Посібник з інфекційних хвороб лептоспірозу
Лептоспіроз (геморагічна жовтяниця, інфекційна жовтяниця віагри, лихоманка, 7-денна лихоманка, жовтяниця спірохет, хвороба вихователя свиней) є бактеріальною інфекцією? ап? рут? в результаті впливу спірохети Leptospira interrogans.
Лептоспіроз вважається одним із найпоширеніших зоонозів у світі. Щороку заражаються мільйони людей. Вперше хвороба була визнана в кінці 19 століття працівниками каналізаційних систем. Професійний вплив відповідає за 30-50% випадків. До професійних груп ризику належать: фермери, ветеринари, продавці домашніх тварин, працівники сільського господарства, робітники бійні, переробники м'яса, працівники вугільних шахт, працівники рибної промисловості, працівники каналізації, працівники молочна промисловість, військова справа. Часткове або повне занурення у мул або стоячу воду відіграє важливу роль у виникненні інфекцій у працівників каналізаційних систем та працівників рисових полів. Працівники молочної галузі можуть заразитися в результаті попадання бризок молока в око через кон’юнктиву через спірохету. Зараження військових військ може статися в результаті безпосереднього впливу зараженої сечі або безпосереднього контакту із забрудненим грунтом або водою.
Хоча лептоспіроз і надалі є переважно професійним захворюванням, його також почали визнавати як рекреаційне захворювання. Рекреаційні заходи включають поїздки в тропічні країни, катання на байдарках, каное, риболовля, плавання, водні види спорту (серфінг, водні лижі), катання на гірських велосипедах. Спалахи лептоспірозу можуть траплятися і в затоплених районах. Лептоспіроз також почав вражати міське населення (особливо дітей), через заселення каналізаційних та підвальних приміщень щурами. Поширеність хвороби вища серед чоловіків, оскільки вони більше займаються зовнішніми професіями, ніж жінки.
Спосіб передавання
Лептоспіроз вражає людей і тварин, вважаючись антропозоонозом. Люди заражаються безпосереднім контактом із сечею заражених тварин або навколишнім середовищем, забрудненим сечею (грунт, вода). Бактерія потрапляє в організм через невеликі тріщини або садна на шкірі, через слизові оболонки рота, носа або очей. Іноді бактерія може потрапляти в організм через неушкоджену шкіру.
Окрім передачі через шкіру, лептоспіра може передаватися також через споживання зараженої їжі або води. Тварини, здатні передавати хворобу, представлені щурами, єнотами, свинями, собаками, котами, конями, лисицями тощо. Міжлюдська передача трапляється рідко, і люди представляють кінець ланцюга передачі інфекції. У рідкісних випадках лептоспіроз може передаватися під час годування груддю або вертикально, від матері до плоду, під час вагітності. Хвороба є ендемічною в тропіках. Поза тропіків лептоспіроз є сезонним, частіше трапляється у серпні-вересні та лютому-березні.
Характеристика спірохети
Лептоспіроз викликається патогенною, спіральною, рухливою, дуже тонкою бактерією. Існує два види L. interrogans та L. biflexa, але патогенними є лише серовари L. interrogans. Характеристики бактерії дозволяють їй потрапляти в організм на рівні слизових оболонок або шкіри. У тварин лептопіроз зазвичай є субклінічним. Лептоспіри можуть зберігатися протягом тривалого періоду в ниркових канальцях тварини, встановлюючи симбіотичні стосунки, за відсутності проявів захворювання або ниркових гістопатологічних змін. Отже, тварини, які служать резервуаром, можуть виділяти мікроорганізм із сечею, не виявляючи клінічних ознак захворювання.
Лептоспірурія у тварин присутня протягом тривалого періоду (місяців) після первинного зараження. У людини лептоспірурія є тимчасовою, рідко триває більше 2 місяців.
Більшість випадків трапляється в теплу пору року та в сільській місцевості, оскільки лептоспіри можуть вижити у воді місяцями. Лептоспіри від тварин можуть забруднювати озерні води. Найкраще вони виживають у прісних водах, лужних грунтах, грязі з температурою вище 220С.
Ознаки та симптоми
Інкубаційний період становить від 2 днів до 4 тижнів. Хвороба раптово починається з лихоманки та інших симптомів. Лептоспіроз може протікати в 2 фази. На першій фазі з’являються симптоми псевдогрипу, представлені високою температурою, сильним головним болем, болем у м’язах, ознобом, почервонінням очей, кашлем, болями в животі, блювотою, діареєю та висипом. Близько 10% пацієнтів розвивають більш важку системну форму інфекції. Після першої фази стан пацієнта знову покращується і погіршується. Друга фаза захворювання є рідкісною і настає через кілька днів після купірування початкових симптомів, які можуть проявлятися менінгітом, нирковою або печінковою недостатністю. Друга фаза захворювання відома як хвороба Вейля. Хвороба Вейла спричинена іктеро-геморагічним серотипом лептоспіри. Прояви хвороби Вейля включають: лихоманку, жовтяницю, шкірні або слизові крововиливи (включаючи легеневі крововиливи), олігурію, сплутаність свідомості, депресію, аритмічний міокардит. Тривалість захворювання варіюється від кількох днів до декількох тижнів. За відсутності лікування одужання пацієнтів може продовжуватися на кілька місяців.
Після проникнення через шкіру або слизові оболонки спірохета розмножується в тканинах і в крові. В результаті лептоспіремії (існування лептоспіри в крові) може бути уражений будь-який орган, особливо печінка та нирки. Коли мікроорганізм досягає нирки, він мігрує в інтерстицій та ниркові канальці, утворюючи інтерстиціальний нефрит та канальцевий некроз. Ниркова недостатність виникає внаслідок пошкодження канальців, але гіповолемія, вторинна внаслідок дегідратації та порушення проникності капілярів, може сприяти порушенню функції нирок.
Пошкодження печінки складається з центролобулярного некрозу та проліферації клітин Купфера. Жовтяниця може виникнути внаслідок гепатоцелюлярної дисфункції.
Лептоспіри можуть вторгнутися в скелетну мускулатуру, викликаючи набряки, вакуолізацію міофібрил та вогнищевий некроз. Вражається мікроциркуляція м’язів, підвищується проникність капілярів, що призводить до витоку капілярів та гіповолемії.
У важких випадках поширений судинний синдром може бути наслідком руйнування ендотелію капілярів.
Лептоспіри можуть вторгнутися у водянисту гумору ока, де вони можуть зберігатися протягом декількох місяців, викликаючи хронічний або стійкий увеїт.
Незважаючи на можливість важких ускладнень, захворювання часто самообмежується. З часом системна імунна відповідь призведе до елімінації спірохети з організму, але може також сприяти запальній реакції, яка посилить органічну шкоду.
Лептоспіроз недостатньо діагностується і занижується, оскільки багато випадків протікають безсимптомно або злегка симптоматично, самообмежуються та нефатально. Більшість симптомів лептоспірозу неспецифічні і можуть припускати наявність інших захворювань.
Хворобу Вейля часто приймають за вірусний менінгіт або гепатит, але дві різні стадії захворювання допомагають диференціювати діагноз.
Лабораторні дослідження показують посилення лейкоцитозу з нейтрофілією, тромбоцитопенією, ШОЕ та фібриногеном, підвищення КК (креатинінкінази), збільшення амілази сироватки крові. Печінкові (підвищення рівня трансаміназ, гіпербілірубінемія) та ниркові (сироватковий креатинін, сечовина в сироватці крові) також модифіковані.
Діагноз лептоспірозу повинен бути підтверджений лабораторними дослідженнями крові, ліквору, сечі, фрагментів після забою: виділення мікроорганізму в культурі або мікроскопічний тест на аглютинацію. Лептоспіру слід вирощувати в спеціальному середовищі - Еллінгхаузен-Мак-Каллоу-Джонсон-Харріс і вимагає інкубації при температурі 28-300 ° С в темряві. Середня тривалість позитивних показників культури становить від 3 тижнів до 3 місяців, тому культура не має значення для негайних терапевтичних рішень, але часто використовується в дослідженнях. MAT (мікроскопічний тест аглютинації) - це серологічний тест, який вважається золотим стандартом у діагностиці лептоспірозу. MAT використовує репрезентативні живі серовари лептоспіри, культивовані in vitro. Антитіла, виявлені МАТ, не з’являються раніше кінця першого тижня хвороби. Для діагностики МАТ необхідні парні зразки сироватки, використання яких обмежується ретроспективною діагностикою інфекції.
Інші тести включають непрямий тест гемаглютинації, ІФА на IgM, дослідження крові та сечі в темному полі. Під мікроскопом темного поля лептоспіри виглядають як тонкі, скручені мікроорганізми, які рухаються в рідкому середовищі (поживне середовище, кров, сеча). Специфічність дослідження темного поля низька через хибнопозитивні результати, які з’являються внаслідок невеликої кількості мікроорганізмів у спостережуваній рідині. Диференціальне центрифугування може проводитися для збільшення концентрації лептоспір у крові або сечі.
ПЛР-діагностика лептоспіри не може визначити серовар, який бере участь у інфекції, тому має низьку епідеміологічну цінність.
Існують також комерційні тести занурення для швидкого виявлення антилептоспірних антитіл.
Лікування лептоспірозу передбачає прийом антибіотиків (таких як доксициклін, еритроміцин, пеніцилін, ампіцилін, цефтріаксон, цефотаксим) на початку захворювання. Якщо симптоми важкі, пацієнта слід госпіталізувати у відділення інтенсивної терапії та ввести антибіотики внутрішньовенно. Збалансування обсягу має велике значення у разі жовтяниці або інших ознак серйозних пошкоджень. У деяких випадках може знадобитися ініціювати нирковий діаліз.
Ризик зараження лептоспірою можна значно зменшити, уникаючи купання у воді, можливо забрудненої сечею тварин, та носіння захисного одягу під впливом забрудненої води або ґрунту під час рекреаційних занять. Люди, які працюють з тваринами, повинні носити черевики, рукавички та довгі штани. Всі ураження шкіри повинні бути покриті захисними матеріалами. Часте миття рук і душ після роботи є необхідними для запобігання передачі інфекції. Прибирання робочого місця та будинку зменшує ймовірність заселення щурами та зараження сечею тварин. Лептоспіра швидко руйнується звичайними дезінфікуючими засобами.
При плануванні поїздок в ендемічні райони рекомендується профілактичне введення антибіотиків (доксицикліну або амоксициліну). Вакцин для профілактики лептоспірозу у людей не існує.
Боротьба з лептоспірозом у тварин залежить від залученого серовару та виду тварини і полягає у вакцинації та боротьбі з гризунами. Вакцини для тварин ефективні лише для деяких штамів і протягом декількох місяців.
Існує кілька штамів бактерії, і зараження одним із них забезпечує імунітет до цього штаму. Пацієнти з лептоспірозом повністю одужують після лікування антибіотиками. У більш важких випадках необхідна госпіталізація. У невеликому відсотку випадки хвороби Вейля прогресують до смерті.
Можливі ускладнення: реакція Яріша-Герксгеймера на пеніцилін, менінгіт, сильна кровотеча.