Посібник з карбамазепіну

• Додому
• Епілепсія компактна
  • Основи
    • важливі терміни
    • Епілептичний синдром
    • Профіль ризику
  • Класифікації
    • Епілептичні напади
      • Ідіопат. загальний.
      • Фокальна
      • Відсутність
    • топографія
      • Скронева частка
      • Лобові частки
      • Тім'яні частки
      • Потилична частка
      • Дитинство
    • Епілептичні синдроми
  • Патофізіологія
  • генетика
  • звичайно
    • Захворюваність, поширеність, етіологія
    • прогноз
    • Захворюваність, смертність
  • Діагностика
    • анамнез
    • ЕЕГ
    • МРТ/КТ/ПЕТ/ОФЕКТ
    • Лабораторія, нейропсих.
  • Диференціальна діагностика
    • Гіпервентиляція
    • мігрень
    • ТІА
    • Падіння атак
    • Нарколепсія
    • Параліч
  • Принципи терапії
    • Цілі лікування
    • індикація
    • Симптоматичний епіл.
    • Фактори провокації
    • Монотерапія
    • Комбінована терапія
    • Моніторинг
    • Кінець лікування
    • Медична неправомірність
  • Протисудомні засоби
    • Механізми дії
    • Фармакокінетика
    • Речовини
    • Огляд терапії
    • Побічні ефекти
    • Нові ліки
    • Взаємодія
  • Невідкладна терапія
    • Перша допомога
    • Статусна терапія
      • Статус Гранд Мал
      • Фокусний статус
      • Несудомний статус
  • Пов'язані з синдромом. терапія
    • Судоми новонароджених
    • Фебрильні напади
    • Вест-синдром
    • Синдром Леннокса Г.
    • Ідіопат. вогнищевий епіл.
    • Прогр. Myoclonus-E.
    • Рефлекторні епілепсії
  • Оперативна терапія
    • цілі
    • Методи
    • Ускладнення
  • Особливі ситуації лікування
    • Перший напад
    • вагітність
    • Епілепсія та контрацепція
    • Водійські права
    • Епілепсія похилого віку
    • Операції
    • Щеплення
    • психіатрія
    • Наркоманія
    • робота
    • Спорт
  • Психосоціальна
    • школу
    • робота
    • водійські права
    • Страхування
    • дозвілля
  • Альтернативне лікування
  • Індекс
• Форум
• Консультант з епілепсії
  • Медикаментозне лікування
    • Бензодіазепіни
    • Карбамазепін
    • Еслікарбазепін
    • Етосуксимід
    • Фельбамат
    • Габапентин
    • Лакозамід
    • Ламотриджин
    • Леветирацетам
    • Оксарбазепін
    • Перемпанель
    • Фенітоїн
    • Прегабалін
    • Примідон і фенобарбітал
    • Сультам
    • Тіагабін
    • Топірамат
    • Вальпроєва кислота
    • Вігабатрін
    • Зонісамід
• Цікаві справи
• Зв'язок
• пошук
• Карта сайту
• Вихідні дані/застереження
• Захист даних

Найголовніше про карбамазепін

Короткий зміст:

Карбамазепін є одним із найбільш широко використовуваних препаратів для лікування епілепсії у світі та першим вибором для всіх епілепсій вогнищевого походження, тобто стадної епілепсії.

При новому наймі при правильному використанні це призводить до постійної позбавлення від судом приблизно 40-60%.

Вторинні генералізовані тоніко-клонічні (гранд-маль) напади можна в середньому лікувати краще, ніж комплексно-часткові (35-50% без судом) із ймовірністю 50-60% позбавлення від судом. Він менш ефективний при первинних генералізованих тоніко-клонічних судомах (первинних епілептичних нападах).

Відсутність та міоклонізм можуть навіть посилитися; карбамазепін не слід давати тут.

Як правило, карбамазепін добре переноситься. Симптоми передозування можуть виникати у діапазоні високих доз, і у пацієнтів іноді виникають алергічні реакції.

Карбамазепін може зробити інші препарати менш ефективними. Зокрема, слід враховувати, що ефект протизаплідних таблеток може бути послаблений або скасований за допомогою карбамазепіну, тому додатково або замість цього слід застосовувати інші методи контрацепції. Дія інших препаратів також може бути послаблено, вони перелічені в тексті нижче.

Карбамазепін випускається у формі з пролонгованим вивільненням, що означає, що препарат викидається в кишечник і всмоктується в кров із затримкою, тому рівні є більш рівномірними. Це зменшує побічні ефекти і тому рекомендується.

Під час вагітності карбамазепін може призвести до збільшення частоти вад розвитку, тому до вагітності повинна відбутися консультація, в якій обговорюється можлива зміна препарату або зміна дози.

Під якою назвою продається карбамазепін?

Карбамазепін випускається під назвою Tegretal®, Timonil® та під різними іншими назвами від копіювальних компаній у Німеччині. Він також доступний у відсталій формі; цьому часто надають перевагу, оскільки він переноситься краще.

Як діє карбамазепін?

Карбамазепін - це препарат, який в основному пригнічує проведення збудження в нервових клітинах. Він працює, блокуючи залежні від напруги натрієві та калієві канали в клітинній мембрані. Це крихітні білкові канали, які утворюють пори в клітинній мембрані нервових клітин і, таким чином, з'єднують їх всередині з зовнішніми. Потік солей натрію і калію ззовні в нервову клітину - процес, важливий для передачі електричних імпульсів. Таким чином, блокада цих каналів запобігає поширенню швидко послідовних збуджень і, таким чином, запобігає розвитку або поширенню епілептичної активності.

Які напади/форми епілепсії можна лікувати карбамазепіном?

Карбамазепін є класичним препаратом для лікування вогнищевих форм судом, тобто при фокальних епілепсіях. Однофокальні, комплексно-фокальні та вторинно-генералізовані судоми (grand mal) однаково ефективно можна лікувати карбамазепіном.

Для кого схвалено карбамазепін?

Карбамазепін дозволений пацієнтам з частковими та вторинними генералізованими нападами, а також зі змішаною епілепсією. Вікової межі немає, але діти віком до 6 років не повинні отримувати таблетки з пролонгованим вивільненням по 400 мг та 600 мг.

Хто не повинен лікуватися карбамазепіном?

Карбамазепін може погіршити напади у пацієнтів з ідіопатичною генералізованою епілепсією. Сюди входять різні синдроми, які в основному характеризуються переважно генералізованими великими нападами, міоклонією та абсансами. Сюди також відноситься ювенільна міоклонічна епілепсія.

Цим пацієнтам не слід застосовувати карбамазепін. Тут потрібне чітке розмежування, наприклад, прогулу та комплексно-вогнищевих нападів, оскільки вони можуть протікати подібним чином, і карбамазепін може бути наданий лише у випадку комплексно-вогнищевих нападів, тоді як у випадку прогулу це може погіршити ситуацію із судом.

Подібним чином карбамазепін не можна вводити, якщо відома підвищена чутливість до трициклічних антидепресантів, пошкодження кісткового мозку, AV-блок серця (провідниковий блок) та гостра інтермітуюча порфірія, рідкісне метаболічне захворювання печінки.

Наскільки добре діє карбамазепін?

Карбамазепін є одним із стандартних препаратів при лікуванні вогнищевих епілепсій (стадних епілепсій). У достатній дозі 40-60% пацієнтів не отримують судом під час першої монотерапії (лікування препаратом), при вторинних генералізованих великих нападах це приблизно 50-60%.

Загалом, карбамазепін має менше довгострокових побічних ефектів, ніж фенітоїн, який обидва має однакову область застосування, і тому в Німеччині є кращим з однаковим механізмом дії та приблизно однаковою ефективністю. Особливістю є надзвичайна епілептична ситуація, тобто, наприклад, епілептичний статус або серія судом. Оскільки карбамазепін не є в/в. можна вводити, його не можна застосовувати при епілептичному статусі (на відміну від вальпроєвої кислоти, фенітоїну, бензодіазепінів та барбітуратів).

Які основні побічні ефекти карбамазепіну?

Як правило, карбамазепін переноситься досить добре, особливо у низьких дозах. Порівняно поширені алергічні висипання (шкірні висипання) можна зменшити частотою, повільно вводячи препарат. Кількість лейкоцитів нижче 2500 клітин/мм3 є відносно поширеною. Спочатку це звучить більш загрозливо, ніж є. Як правило, немає ризику для пацієнта, поки немає імунного захворювання. Тому прийом карбама-цепіну слід припиняти лише в тому випадку, якщо лейкоцити знижуються нижче 2000/мм3. Зниження натрієвої солі в крові можливе лише за значеннями

Якщо виникають симптоми запалення печінки, такі як втома, втрата апетиту, нудота, пожовтіння шкіри або збільшення печінки, слід негайно звернутися до лікаря.

Якщо виникає лейкоцитопенія (відсутність білих кров'яних тілець, переважно нейтропенія), тромбоцитопенія (відсутність тромбоцитів) та у зв'язку з алергічними висипаннями (висипаннями) та температурою, прийом карбамазепіну необхідно припинити, тому обов'язково потрібно проконсультуватися з лікарем.

Тривале лікування карбамазепіном може розщепити мінеральну речовину кістки, кістка стає м’якшою і переломи можуть відбуватися швидше, наприклад при падінні. Це нещодавно визнана проблема.

Як додають карбамазепін під час початкового лікування?

Карбамазепін є одним із препаратів, для якого все ще застосовується принцип "низького та повільного", тобто дозування низьким і повільним. Занадто швидке збільшення дозування призводить до побічних ефектів. Тому рекомендується наступна схема:

Дорослі починають з 200 мг карбамазепіну ретард двічі на день, збільшення на 200 мг відбувається кожні 2-3 дні. Діти починають з 5 мг на кг на день, із збільшенням приблизно 5 мг/кг кожні 3 5 днів.

Існує відсталий карбамазепін, що означає, що він не відразу розчиняється в шлунково-кишковому тракті і не всмоктується в кров, а повільно виділяється.

Слід віддавати перевагу ретард-препаратам через можливість прийому двічі на день та менш виражене скупчення крові в крові після прийому з подальшими піковими рівнями.

Які добові дози корисні?

Як і більшість препаратів проти епілепсії, карбамазепін спочатку дозують у середньому діапазоні доз. Загалом добові дози можуть становити від 400 до 1600 мг дорослим. У дітей 10-20 мг/кг маси тіла.

В окремих випадках це загальне керівництво повинно бути змінено відповідно до ефекту та побічних ефектів. В принципі, всі протиепілепсійні препарати дозують до тих пір, поки не звільняться від судом або до появи дози, при якій виникають побічні ефекти. Коли це трапляється, дозу зменшують до останнього дозволеного рівня. Якщо потім трапляються подальші напади, препарат не є повністю ефективним, тому замість нього або додатково його можна або потрібно давати інший препарат.

Чи є взаємодія чи несумісність з іншими лікарськими засобами (переважно іншими препаратами від епілепсії)?

Карбамазепін - індуктор печінкових ферментів. Це означає, що карбамазепін прискорює розщеплення різних інших препаратів у печінці. Там стимулюються білки в організмі, які беруть участь у розщепленні різних речовин (включаючи наркотики), і тривалість дії речовин в організмі зменшується. Тому сироваткові концентрації інших протиепілепсичних препаратів, таких як ламотриджин, фенобарбітал, фенітоїн, тіагабін та вальпроат, знижуються. Інші важливі препарати, такі як Б. пероральні антикоагулянти (антикоагулянти, такі як Маркумар), стероїдні гормони, ізоніазид, верапаміл, дилтіазем, галоперидол і теофілін можуть бути розщеплені більшою мірою, а їх концентрація в крові знижена. Це може призвести до того, що для двох згаданих препаратів більше не існує ефективного рівня ліків.

Еритроміцин та циметидин у свою чергу підвищують рівень карбамазепіну в сироватці крові. У цьому контексті особливо важливо, щоб карбамазепін міг нейтралізувати дію протизаплідних таблеток, і безпечна контрацепція більше не гарантується, тому ефективні лише деякі протизаплідні таблетки, а замість них або додатково повинні застосовуватися інші методи контрацепції. Див. Розділ з порадами щодо епілепсії та сексуальності.

Чи є сенс контролювати рівень крові?

Це часом може бути корисно. На фазі дозування можна перевірити, який рівень крові досягається за певної дози. Якщо виникають побічні ефекти, можна без проблем оцінити дозу або рівень, до якого препарат переносився. Це також важливо, коли мова йде про те, щоб розглядати препарат як неефективний і, якщо потрібно, переходити на інший. Крім того, дзеркальні перевірки мають сенс, якщо лікар хоче перевірити, чи пацієнт регулярно приймає ліки, оскільки є деякі пацієнти, які тут "зазнають невдачі" і для яких ліки були б досить ефективними, якщо їх регулярно приймати. У цьому випадку препарат не можна звинувачувати в не ефективності.

Визначення рівня також корисно для перевірки взаємодії з іншими лікарськими засобами.

Звичайні рівні, досягнуті при застосуванні карбамазепіну, становлять від 4 до 12 мг/л.

Чи є що враховувати під час вагітності?

Вагітність у хворих на епілепсію, як правило, є вагітністю високого ризику, оскільки дитина може зазнати ризику судом та деяких ліків.

Карбамазепін - це препарат, який зазвичай не рекомендується застосовувати під час вагітності, але також загалом не заборонений.

Це, як правило, призводить до деформацій у дитини дещо частіше, ніж очікується у матерів без ліків. Слід робити спроби зберегти дозу якомога нижчою без судом. Крім того, важливо приймати препарати з пролонгованим вивільненням, які призводять до більш рівномірного рівня крові через затримку вивільнення діючої речовини. Також корисно розподіляти його по 3 замість 2 доз на день, якщо не приймається препарат із затримкою вивільнення. Заперечується, чи має це якусь вигоду. Оскільки фолієва кислота теоретично може запобігти вадам розвитку дитини, ми рекомендуємо нашим пацієнтам додатковий прийом фолієвої кислоти (2,5-5 мг/добу), навіть якщо вони хочуть мати дітей.

У будь-якому випадку - якщо це можливо - слід уникати вживання декількох препаратів від епілепсії одночасно; зокрема тут слід згадати комбінації з вальпроєвою кислотою.

Чи потрібно звертати увагу на щось інше?

Карбамазепін може зменшити здатність реагувати. Отже, керуючи транспортним засобом (наскільки це взагалі дозволено з приводу вилучень!) Або експлуатуючи машини, слід враховувати, що можуть виникнути небезпечні ситуації, і слід дотримуватися відповідної обережності або не можна здійснювати діяльність за наявності відповідних побічних ефектів.

Примітка:

Медицина як наука, а отже, і епілептологія зазнають постійних змін внаслідок постійного збільшення результатів досліджень. Отже, згадані дані є дійсними лише на момент публікації цієї інформації про пацієнта. Через нерегулярні проміжки часу або коли вносяться суттєві зміни, ця інформація про пацієнта переглядається та надається у новій версії. Зрозумійте, тому ми можемо рекомендувати лише поточну версію. Будь-яка відповідальність за інформацію, опубліковану тут, відхиляється.

Інформація, представлена ​​тут, досліджена наскільки нам відомо. Тим не менше, можуть виникати помилки, наприклад, що виникають внаслідок помилок запису або передачі. Тому кожного користувача просять отримати додаткову літературу та перевірити інформацію, якщо є сумніви.

Інформацію про спеціалістів для лікарів можна знайти за адресою:

Додаткову інформацію можна знайти в інформаційній брошурі для пацієнта щодо ліків. Ви також можете попросити свого лікаря або фармацевта.

---