Посилена звичайна інсулінотерапія (ІКТ) - новини про діабет
Основний принцип посиленої звичайної інсулінотерапії
Різну кількість швидкого інсуліну вводять під час основних прийомів їжі - залежно від рівня цукру в крові та прийому їжі. Базальний інсулін покриває основну потребу в інсуліні, яка не залежить від прийому їжі.
перевага це адаптованість: лікування інсуліном пристосовується до повсякденних обставин.
недолік це більші зусилля - зазвичай чотири вимірювання цукру в крові та чотири-п’ять разів на день інсуліну.
Зараз посилена інсулінотерапія є стандартною для діабету 1 типу. Тут вона однозначно досягає кращих результатів лікування та покращення якості життя. Посилена інсулінотерапія є вигідною альтернативою звичайній терапії (КТ), яка проводиться лише у виняткових випадках у пацієнтів із цукровим діабетом 1 типу.
Інсулін: стратегія ІКТ-терапії
Швидкий інсулін під час основного прийому їжі,
Відкладіть інсулін на ніч
"Інтенсифікована звичайна інсулінотерапія" = ІКТ
стандартна терапія сьогодні!
Передумова успішного проведення ІКТ: навчання діабету
Обов’язковою умовою проведення ІКТ є підготовка пацієнта. Без великої підготовки ІКТ приречені на провал. Для навчання доступні структуровані, оцінені навчальні програми. Навчальні курси проводяться в діабетологічній практиці. Ті, хто вводить інсулін та не готові пройти навчання, ризикують піддавати себе ризику.
Річ із одиницею хліба (BE)/вуглеводною одиницею (KE)
Для проведення ІКТ пацієнт повинен мати можливість оцінити хлібні одиниці (БО)/вуглеводні одиниці (КЕ). 1 БО відповідає 12 г вуглеводів, а 1 СЕ відповідає 10 г. Загалом, невеликою різницею нехтують, і 1 BE прирівнюється до 1 KE. Далі ми використовуємо одиницю BE, яку можна обміняти на KE. Це практикується на навчальних курсах. Крім того, на цьому веб-сайті доступні різноманітні столи з хлібними одиницями. Бажано зважувати їжу на початку, щоб навчитися безпечно користуватися хлібними одиницями. Згодом це більше не буде потрібно. Одиниці хліба завжди є орієнтовними одиницями, так що певні помилки завжди трапляються.
Скільки інсуліну вводять з їжею?
Кількість інсуліну, що вводиться з їжею, складається з кількості інсуліну, необхідної для з’їдених вуглеводів, та кількості інсуліну, необхідного для повернення рівня цукру в крові до індивідуального цільового значення.
Крім того, заплановані фізичні навантаження, вміст жиру та білка в раціоні, а також захворювання, ліки, такі як кортизон або гормональний цикл жінки, впливають на потребу в інсуліні. Це необхідно враховувати при розрахунку болюсної та базальної дози інсуліну.
Як фактор BE/KE допомагає задовольнити потреби в інсуліні
Кількість інсуліну, необхідна для БЕ, залежить від людини. Худим хворим на цукровий діабет 1 типу зазвичай потрібно від 0,5 до 1 одиниці (U) на одиницю хліба. Це відоме як “фактор BE”. Коефіцієнт BE вказує, скільки одиниць інсуліну потрібно для однієї BE. Почніть з низького коефіцієнта ВЕ, щоб уникнути гіпоглікемії. Індивідуальний фактор BE визначається завдяки повільному зростанню.
Приклад: якщо ви їсте 4 МО на сніданок і коефіцієнт МО становить 0,5, вам потрібні дві одиниці інсуліну. При коефіцієнті ВЕ 2,0 для 4 ВЕ існує 8 одиниць інсуліну. Перед ін’єкцією необхідно виміряти рівень цукру в крові. Якщо значення знаходиться в цільовому діапазоні, вводиться саме та кількість, яка необхідна для покриття МО. Якщо значення значно перевищує цільовий діапазон, також потрібно додати кілька одиниць інсуліну, щоб досягти цільового діапазону (корекція).
Використовуйте правило корекції, щоб правильно розрахувати інсулін
Для цього ви повинні знати своє правило індивідуальної корекції. Це повідомляє вам, скільки мг/дл (ммоль/л) одна одиниця інсуліну знижує рівень цукру в крові. У багатьох пацієнтів одна одиниця інсуліну (U) знижує рівень цукру в крові на 30 мг/дл (1,6 ммоль/л).
Приклад: якщо у вас цільове значення 120 мг/дл (6,6 ммоль/л) і правило корекції 1 ОД (одиниця) на 30 мг/дл (1 ОД/30 мг/дл) або 1,6 моль/л (1 ОД/1,6 ммоль/л), при вмісті цукру в крові 150 мг/дл (8,3 ммоль/л), Вам доведеться ввести додатково 1 ОД, щоб повернутися до цільового значення 120 мг/дл (6, 6 ммоль/л). Якщо рівень цукру в крові в даний час становить 210 мг/дл (11,6 ммоль/л), вам знадобляться додаткові 3 одиниці інсуліну, щоб повернутися до 120 мг/дл (6,6 ммоль/л).
Кількість інсуліну, що вводиться під час їжі, розраховується наступним чином:
BE x BE коефіцієнт плюс корекція
Приклад: для 1 МО потрібно 1,5 одиниці інсуліну, тобто коефіцієнт МО становить 1,5. В даний час рівень цукру в крові становить 180 мг/дл (10,0 ммоль/л). Цільове значення - 120 мг/дл (6,6 ммоль/л). Очікується вечеря 4 BE.
Коефіцієнт BE становить 1,5, а вечеря містить 4 BE, тому для прийому їжі потрібно 6 U інсуліну (коефіцієнт BE, коефіцієнт BE, дорівнює 4 × 1,5 = 6). Оскільки початкове значення становить 80 мг/дл (10,0 ммоль/л) і, отже, 60 мг/дл (3,3 ммоль/л) вище цільового значення, необхідно додати додаткову корекцію: Це 2 U інсуліну (мкм) Щоб знизити рівень цукру в крові на 30 мг/дл (1,6 ммоль/л), потрібно 1 ОД інсуліну на 60 мг/дл, тобто 2 ОД. Отже, загальна кількість інсуліну, необхідного для прийому їжі, становить 8 ОД.
Скільки потрібно базального інсуліну?
Хворі на цукровий діабет 1 типу потребують інсуліну протягом усього дня. Оскільки він нічого не виробляє сам, це повинно забезпечуватися ззовні. Навіть якщо він не їсть їжу, він зійде з рейок без певної кількості базального інсуліну. Цукор у крові буде постійно зростати, поки не настане гіперглікемічна кома. Отже, основна потреба в інсуліні повинна бути покрита базальним інсуліном протягом доби, якщо це можливо. Кількість базального інсуліну слід розраховувати так, щоб нормальний рівень цукру в крові досягався навіть без їжі. Кількість базального інсуліну залежить від людини. Співвідношення болюсного інсуліну до базального інсуліну становить приблизно 50%
Що стосується базального інсуліну, ми маємо різні препарати людського інсуліну та аналоги інсуліну. Найпоширенішими людськими інсулінами є так звані інсуліни NPH. NPH - це абревіатура від Нейтральний білок глоду. Це додається до людського інсуліну для досягнення затримуючого ефекту. Додавання призводить до того, що людський інсулін із затримкою всмоктується з підшкірної жирової тканини і, таким чином, повільніше надходить у кров. Тривалість дії залежить від дози і становить від 6 до 10 годин. Тому інсуліни NPH необхідно вводити два-три рази на день, щоб забезпечити покриття інсуліном протягом 24 годин. На додаток до інсулінів NPH застосовують аналоги інсуліну. Молекулярна структура їх змінилася таким чином, що вони повільніше всмоктуються з підшкірної жирової клітковини. Це надає інсулінам різну тривалість дії. Інсулін гларгін триває довше 24 годин. З інсуліном Детемір тривалість дії становить до 20 годин, залежно від дози. При застосуванні інсуліну Детемір затримка досягається не тільки за рахунок повільнішого всмоктування з підшкірної жирової клітковини, але й за рахунок того, що інсулін зв’язується з білками крові.
Цукор в крові натще - примадонна
Найскладніше - правильно налаштувати рівень цукру в крові натще. Тривалість дії інсулінів NPH, як правило, занадто коротка. Інсуліни NPH надають максимальний ефект приблизно через 4 години, а потім знижують свою ефективність. Потреба в інсуліні зростає в ранкові години. Вранці виділяються такі гормони стресу, як катехоламіни, кортизол і гормон росту. Вони підвищують інсулінорезистентність. Тому потреба в інсуліні найбільша вранці. За цей час, за всі часи, ефективні рівні інсулінів NPH впали настільки, що рівень цукру в крові натще був занадто високим. Потребу в інсуліні вранці краще покривати аналогами інсуліну. Однак у деяких пацієнтів рівень цукру в крові підвищується настільки з 4:00 ранку і далі, що навіть за допомогою аналогів інсуліну неможливо досягти гарного рівня цукру в крові натще. Це збільшення ранкових годин називається «явищем світанку». При яскраво вираженому «явищі світанку», навіть з аналогами інсуліну, неможливо досягти хороших показників цукру в крові натще. Тому яскраво виражене «явище світанку» є показником для використання інсулінової помпи, оскільки доставка базального інсуліну може бути встановлена по-різному від години до години.