Постчо; синдром лецистектомії ризики катетерів; лікування

Четвер, 29 травня 2014 р

Чарльстон - постійні скарги після успішного видалення жовчного міхура часто лікуються ендоскопічною папілотомією, припускаючи дисфункцію сфінктера-Одді. Однак у рандомізованому клінічному дослідженні в American Medical Journal (JAMA 2014; doi: 10.1001/jama.2014.5220) результати були не кращими, ніж після підробленого лікування.

синдром

Біль після холецистектомії є загальним явищем. Якщо вони тривають довше трьох місяців, діагностується синдром постхолецистектомії. Багатьом пацієнтам в якийсь момент проводять ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію (ERCP) з надією виявити невеликі конкременти як причину постійного болю.

З цієї нагоди виходи жовчовивідних шляхів і, можливо, також підшлункової залози можуть бути збільшені за допомогою сфінктеротома. Це робиться з припущення, що за симптоми проявляється незвична сфінктерна дисфункція (СОД).

Терапія є особливо суперечливою у тих пацієнтів, у яких ні розширена жовчна протока, ні аномальні тести функції печінки не вказують на проблему застійних явищ (СОД типу III). Дослідження EPISOD (для оцінки предикторів та втручань у сфінктері дисфункції Одді) вивчало, чи може ендоскопічна сфінктеротомія полегшити біль у цій групі.

Загалом 141 пацієнт був рандомізований за співвідношенням 2 до 1 для проведення сфінктеротомії або фіктивного лікування. Сфінктеротомія була розділена на пацієнтів, у яких лікували лише сфінктер жовчної протоки або у яких також був включений сфінктер підшлункової протоки. Підроблене лікування полягало в манометрії сфінктера та введенні стента (який повинен зменшити ризик панкреатиту і який мимовільно промивається через 1 - 4 тижні). Обидва заходи також проводились в інших групах.

Лікування вважалося успішним, якщо пацієнти повідомляли під час подальших візитів через 9 та 12 місяців, що вони мали менше шести днів сильного болю за попередні 90 днів. Для цієї основної кінцевої точки був використаний бал RAPID (для періодичної інтенсивності болю в животі та інвалідності), інструмент, розроблений спеціально для дослідження.

Як повідомляють Пітер Коттон з Медичного університету Південної Кароліни в Чарльстоні та його колеги, показник успіху після сфінктеротомії становив лише 23 відсотки, що навіть нижче, ніж після підробленої операції, після чого показник RAPID вказував на успіх на рівні 37 відсотків. Тип папілотомії не мав значного впливу на рівень успіху, а результати манометрії також не мали прогнозуючого характеру.