Посттравматичний курс стопи - Документ PDF
Документи
Стенограма курсу після тренування
Віктор Бейб Університет медицини та фармації Тіміоара
Іон Дан Авреліан Неме Рзван Габріель Дргой Роксана Рамона Онофрей
ФІЗІОТЕРАПІЯ ПРИ МУЗИЧНО-СКЕЛЕТНИХ ХВОРОБАХ
Конспект курсу для студентів третього курсу BFKT
АРТРОЗНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ Хвороба артриту - це найпоширеніший розлад опорно-рухового апарату, виявлений у осіб старше 50 років, має дегенеративний характер і вражає як суглобові структури, так і м’які тканини внутрішньо- та навколосуглобові. Остеоартроз є проблемою охорони здоров’я, оскільки його поширеність зростає, наслідки для якості життя пацієнтів, а також економічний вплив. Найчастіше уражаються діартродіальні суглоби, з високою рухливістю - колінний суглоб, коксо-стегнова кістка, суглоби кисті та хребта. Епідеміологія Поширеність артритних захворювань зростає з віком, найчастіше страждають особи старше 50-55 років та жінки. Етіопатогенез Етіологія артрозу до кінця не відома, інкримінуються системні та місцеві фактори (табл. 1).
Таблиця 1. Фактори, що беруть участь у багатофакторній етіології артрозу
Системні фактори Місцеві фактори генетичні фактори
o спадковість o мутації генів
вік стать расові характеристики кісткова мінеральна щільність естрогенна терапія харчові фактори гіпермобільність
повторне перевантаження ожиріння травми суглобів статичні та аномалії розвитку - вроджені або пост-
травматичне пошкодження навколосуглобових м’язів
Залежно від факторів, що беруть участь в етіології, артритні захворювання можна класифікувати на: первинний остеоартроз - пов’язаний з генетичними факторами та віком, та остеоартроз, вторинний по відношенню до інших захворювань - анатомічних, травматичних, запальних, інфекційних, метаболічних, ендокринних,
неврологічний або суглобовий. Артричний процес полягає в прогресуючій деградації хряща та реакції субхондральної кістки, з субхондральним остеосклерозом та утворенням остеофітів через гіперплазію кісток та новоутворенням хряща, пов’язаних з переривчастим запальним процесом, розташованим на рівні суглобової синовіальної. Клінічна картина Тривалий час артритна хвороба протікає безсимптомно, а прояви симптомів підступні. Основними симптомами, незалежно від місця артритного процесу, є наступні: біль у суглобах - з підступним початком, в одному або декількох суглобах. Больові характеристики захворювання
артритний: він механічного типу - з’являється і посилюється при навантаженні, покращується в стані спокою, перебуває в запущених стадіях, присутній навіть у стані спокою, а вночі - змінної інтенсивності, залежить від погоди,
o не корелює з рентгенологічними змінами; скутість суглобів - менше 30 хвилин; знижена рухливість - спочатку для знеболювальних цілей, а на запущених стадіях є наслідком патогенних змін, які є
місце на спільному рівні. При огляді пацієнта з артритом можна виявити: збільшення уражених суглобів, набряк м’яких волосків, вузлики Бушара, Хеберден - при остеоартриті кисті, деформації суглобів - у запущених стадіях, чутливість до пальпації, тріщини та тріщини при мобілізації суглобів, обмеження мікробів активний і пасивний, закупорка суглобів, гіпотрофія, гіпотонія м’язів, нестійкість суглобів, зміна ходи. Діагностичні тести Дослідження, що використовуються для діагностики артрозу, такі: Лабораторні тести:
o рутинні біологічні тести - немодифіковані, o специфічні тести для діагностики особливих форм, o дослідження синовіальної рідини, o визначення маркерів метаболізму хряща;
Рентгенологічне дослідження (рис. 1, 2, 3) - може показати: нерівномірне звуження суглобової щілини, субхондральний склероз кістки, наявність остеофітів, кіста субхондральної кістки, остеопороз, деформація суглоба, анкілоз;
Інші візуалізаційні тести: комп’ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс, сцинтиграфія кісток.
Рис. 1. Рентгенологічні зміни артрозу кульшового суглоба (особиста колекція)
Рис. 2. Рентгенологічні зміни гонартрозу (особиста колекція)
Туман 3. Рентгенологічні зміни поперекового спондильозу (особистий збір) Клінічні форми А. КОКСАРТРОЗ Біль у суглобах посилюється при ходьбі, підйомі та опусканні ніг. Активні та пасивні мікроелементи обмежені, ранній із них впливає на внутрішнє обертання. Уражена кінцівка знаходиться в згинанні, аддукції та зовнішньому обертанні, і на запущених стадіях цю кінцівку можна вкоротити, нахиляючи таз вгору, поперековий сколіоз та компенсаторний вторинний гіперлордоз. Позитивні тести на артроз кульшового суглоба:
знак взуття (Duverney) - пацієнт не може здійснити згинання-обертання, необхідне для підтримки стопи на ураженій стороні на протилежному стегні для миття взуття,
знак цифри 4 - пацієнт, що лежить на спині, із зафіксованим тазом, викраденим стегном, зігнутим коліном і опорою на щиколотку на протилежному коліні - буде виміряно відстань між зігнутим коліном і площиною ліжка, яке в разі артритних змін перевищує 20 см Строеску, 1999)
Артритні зміни можуть бути розташовані у верхній полярній (найпоширеніші), медіальній або концентричній. Критерії позитивного діагнозу остеоартрозу кульшового суглоба, встановлені Американським коледжем ревматологів (АКР), такі: біль у тазостегновому суглобі