Потік крові st; прогони кінцівки; десять захворювань периферичних артерій (PAOD);

Оклюзійна хвороба периферичних артерій (ПАОД) - це хвороба кровоносних судин ніг і, рідше, рук, при якій кальцифікація артерій (артеріосклероз) призводить до сильних перетяжок або навіть до повного закупорки судин і, отже, до порушень кровообігу в кінцівках

кінцівки

Переривчаста кульгавість: біль у ногах ускладнює ходьбу

  • Що таке PAD?
  • Причини та фактори ризику
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • корисна інформація
  • Експерт-консультант

Що таке PAD?

Кров, збагачена киснем у легенях, надходить від серця до всього тіла по артеріях. При оклюзійних захворюваннях периферичних артерій порушується приплив крові до периферії - як правило, ніг, а іноді і рук (медичні працівники їх також називають «кінцівками»). Причиною цього є перетяжки або навіть закупорка судин, причиною яких у переважній більшості випадків є артеріосклероз («кальцифікація судин»). Порушення кровообігу погіршує надходження кисню до м’язів ніг та рук. Особливо, коли вони перебувають у стресі і тому потребують більше кисню, може виникати біль.

Оскільки артеріосклероз, який зазвичай є причиною порушення кровообігу на ногах і руках, не обмежується цією областю, але може вражати всі судини тіла, виникають такі захворювання, як ішемічна хвороба серця (ІХС) та порушення кровообігу мозку аж до інсульту часто трапляється у пацієнтів з PAOD. PAD зменшує тривалість життя в середньому приблизно на десять років.

Залежно від кількості вузьких місць та їх локалізації розрізняють одноденні та багатоденні захворювання при порушеннях кровообігу кінцівок. Якщо при однорівневих захворюваннях на звуження впливає лише певна ділянка судини (що, звичайно, також має наслідки для всіх наступних), то при багаторівневій хворобі в різних ділянках артерій спостерігається кілька звужень або закупорок з відповідно вираженими порушеннями кровообігу в кінцівках. Одноденні захворювання в області ніг поділяють на три типи:

  • Тип стегна: Приблизно половина всіх випадків PAOD вражає стегнову артерію (arteria femoralis). Пульс вже не відчувається ні в порожнині коліна, ні на стопі. Біль в основному в литці.
  • Тип басейну: Близько 30 відсотків випадків перетяжки знаходяться в області малого тазу основної артерії. Відсутній пульс у паху, задній частині коліна та стопи, біль у сідницях, стегнах та литках.
  • Периферійний тип: Близько 20 відсотків випадків перетяжки є в артеріях гомілки та стопи. На стопі не відчувається пульс, може боліти підошва.

Звуження аорти в черевній області (синдром Леріше) може призвести до порушення кровообігу на обох ногах з болем у сідницях і ногах, а у чоловіків - еректильної дисфункції.

Причини та фактори ризику

У переважній більшості випадків причиною ПАОД є атеросклероз. Травми, запальні захворювання, емболії або запалення великих судин дуже рідко є причиною розладів кровообігу. Основні фактори ризику артеріосклерозу, а отже, і ПАОД включають:
• куріння
• цукровий діабет ("діабет")
• високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія)
• Підвищений рівень ліпідів у крові (особливо високий рівень холестерину/ЛПНЩ)

Інші фактори ризику розвитку артеріосклерозу включають:
• Стать (чоловіки страждають частіше, ніж жінки)
• Вік
• Генетична схильність
• Нездорова дієта (наприклад, багато жиру та м’яса, мало фруктів та овочів)
• надмірна вага (ожиріння)
• Малорухливий спосіб життя

Симптоми

Згідно з Фонтеном, PAD поділяється на чотири стадії, залежно від типу та тяжкості симптомів:

I етап: Жодних скарг
II етап: М'язи, що перебувають за перетяжкою, вже недостатньо забезпечуються киснем під час фізичних навантажень, виникає періодична кульгавість, тобто біль у нозі, про яку йде мова, що вимагає зупинки. Переривчаста кульгавість також відома як періодична кульгавість - через біль постраждалі повинні зупинятися кожні кілька метрів. Наприклад, вони можуть дивитись на вітрину магазину як на відволікаючий фактор - навіть якщо дисплеї для них не цікавлять. Після кількох хвилин відпочинку ви можете продовжувати свій шлях. Переривчаста кульгавість може також рідше траплятися в руках, коли артерії рук звужені.
Стадія II додатково поділяється:
• Стадія IIa: Безболісна відстань ходьби становить понад 200 метрів
• Стадія IIb: Безболісна відстань ходьби становить менше 200 метрів
III етап: Біль у спокої
IV етап: Деструкція тканин (некроз) через брак кисню

Окрім болю, є й інші типові ознаки порушення кровообігу в кінцівках:
• Холод і блідість ураженої кінцівки за звуженням (стеноз)
• Відсутній пульс
• Виразки та рани більше не загоюються через зменшення кровотоку
• М'язова слабкість під час фізичних вправ

діагностика

Якщо є підозра на ПАД, лікар спочатку запитає про типові симптоми, такі як біль у ногах, пов’язаний із навантаженням. Він також запитує про фактори ризику розвитку артеріосклерозу, такі як куріння, високий кров'яний тиск, цукровий діабет тощо. Такі симптоми, як біль у грудях і стискання в грудях під навантаженням, можуть свідчити про хворобу ішемічної артерії (ІХС), яка часто асоціюється з ПАД. Проблеми з потенцією у чоловіків також можуть свідчити про захворювання судин.

Під час огляду лікар звертає особливу увагу на колір шкіри та температуру та будь-які рани, які можуть бути присутніми. Він відчуває пульси на руках, в паху, на задній частині колін і стопах. Якщо пульс неможливо промацати в одній з цих точок, це свідчить про значне звуження судин. Лікар також вимірює кров’яний тиск і слухає серцебиття та судини за допомогою стетоскопа. На основі шумів потоку він також може підозрювати звуження. У тесті на зберігання Ратшова ноги обстежуваного піднімаються приблизно на хвилину. Стопами виконуйте кругові рухи. Потім пацієнту дозволяється дати їм звисати. Якщо є оклюзійна артеріальна хвороба, уражена стопа блідне, коли її піднімають, оскільки вона недостатньо забезпечена кров’ю. Коли звисає, він лише знову стає рожевим пізніше, ніж інша стопа. Якщо є проблеми з ногами, безболісну відстань ходьби можна визначити для постановки, наприклад за допомогою бігової доріжки.

Аналіз крові може надати додаткову інформацію про наявність факторів ризику розвитку артеріосклерозу. Рівень цукру в крові представляє особливий інтерес як ознака можливого діабету та ліпідів у крові.

За допомогою доплерівського вимірювання тиску можна отримати дані про порушення кровообігу в ногах. Артеріальний тиск в ногах визначається за допомогою ультразвукового приладу. Лікар використовує невелику ультразвукову головку у формі пера, за допомогою якої робить чутним потік крові на руці або нозі для обстеження. Потім надягає манжету для артеріального тиску і накачує її. Під певним тиском потік крові за манжетою (наприклад, на стопі або зап’ясті), який чути через шум, зменшується і, нарешті, повністю зупиняється. Потім лікар повільно випускає повітря з манжети для артеріального тиску і визначає тиск, вище якого доплерівський апарат знову реєструє кровотік. Таким чином артеріальний тиск можна виміряти на обох руках і обох гомілках. За цими тисками, так званий індекс щиколотки-руки розраховується як артеріальний тиск в області щиколотки через артеріальний тиск у плечі. Оскільки тиск у ногах, як правило, приблизно однаковий або трохи вище, ніж у руках, розрахункове значення, як правило, вище одиниці. Значення менше 0,9 свідчать про порушення кровообігу в ногах.

Осцилографія використовує манжети, що вимірюють тиск, для вимірювання коливань обсягу стегна, гомілки та стопи, які зазвичай викликані кожним серцебиттям. Зниження коливань об’єму свідчить про перешкоди кровотоку.

Для того, щоб точно визначити ступінь порушення кровообігу кінцівок і мати можливість виявити звужену або закриту ділянку, підходять наступні обстеження, більшість з яких проводяться відповідними спеціалістами:

Ультразвукові дослідження дозволяють лікарю візуалізувати судини. За допомогою так званої кольорової доплерівської сонографії кровотік також може відображатися у кольорі. Таким чином, можна визначити вузькі місця в судинах, які є легкодоступними для ультразвуку.

Наступні обстеження особливо корисні для планування лікування:
• Ангіографія - це рентгенологічне дослідження з використанням контрастної речовини, яка вводиться в кров людини. Таким чином можна зробити видимими артерії та їх звуження.
• Магнітно-резонансна (МР) ангіографія стає все більш популярною. Проводиться без рентгенівських променів на основі магнітно-резонансної томографії (МРТ).

терапія

Лікування ПАД починається з факторів ризику: їх слід усунути якомога далі, щоб запобігти подальшому звуженню артерій і тим самим зменшити ризик ампутацій та потенційно небезпечних для життя ускладнень, таких як інфаркт та інсульт. Особливо важливо кинути палити. Нормалізація ваги при надмірній вазі, регулярні фізичні вправи, здорове харчування з низьким вмістом жиру та багато клітковини, а також найкраща терапія при захворюваннях та порушеннях обміну речовин, таких як цукровий діабет, високий кров'яний тиск та підвищений рівень холестерину, також мають вирішальне значення.

Ліки
На всіх стадіях ПАОД прогресування захворювання слід уповільнювати за допомогою препаратів, що інгібують злипання тромбоцитів - агрегацію тромбоцитів. До них належать, наприклад, ацетилсаліцилова кислота та клопідогрель. Сильні препарати, що розріджують кров, такі як фенпрокумон, рідко необхідні.

Якщо про інші процедури не може бути й мови, застосовуються препарати, метою яких є поліпшення кровообігу. Для цього доступні різні активні інгредієнти та групи активних інгредієнтів:

  • Простаноїди розширюють кровоносні судини і, отже, забезпечують покращений відтік крові, також через колатералі. Вони також пригнічують скупчення тромбоцитів (агрегація тромбоцитів). Крім того, під їх впливом еритроцити можуть деформуватися краще і, таким чином, легше протікати повз вузьку точку кровоносної судини. Основною областю застосування цих препаратів, які вводять у вигляді інфузій, є важкі порушення кровообігу з виразками та ранами.
  • Цилостазол (інгібітор фосфодіестерази III) розширює судини і зменшує здатність тромбоцитів злипатися. Як таблетка застосовується для поліпшення безболісної ходьби при періодичній кульгавості.

ЛФК

Особливо на II стадії ПАОД, тренування ходьби та вправи на перекочування ніг (при судинних перетяжках на руках, вправи на закриття кулака) важливі для сприяння розвитку обхідних ланцюгів (колатералей). Тренування слід проводити три рази на день, приблизно 30 хвилин кожного разу, поки в ураженій частині тіла не з’явиться легкий біль.

Реваскуляризація

Реваскуляризація - це відновлення кровотоку в районах, де воно раніше було обмежене звуженням. Ці методи лікування застосовуються на II стадії PAOD для поліпшення безболісної ходьби та на III та IV стадіях для збереження кінцівки. При черезшкірній транслюмінальній ангіопластиці звужена артерія розширюється за допомогою маленького балона. В одній процедурі трубчастий судинний катетер, забезпечений балоном, вводять до звуженої точки. Що стосується артерій на нозі, доступ зазвичай вибирають у паху через стегнову артерію, яка там відносно легко доступна. Потім лікар надуває повітряну кулю в звуженій точці і знову розширює судину. Потім часто вводять так званий стент; Це невелика, трубчаста металева решітчаста конструкція, яка призначена для стабілізації стінки посудини та захисту від повторного закриття. Як частина ПТА, тромболізис може відбуватися одночасно - тут препарат вводиться безпосередньо в звуження через катетер, який призначений для розчинення тромбів у судині.

Оперативні процедури

У деяких випадках хірургічне втручання також є варіантом.

  • Тромбічна ендартеректомія застосовується, коли артерії ніг перекриті на невеликій відстані. Кровоносна судина відшаровується зсередини, а матеріал, що звужує судину, видаляється.
  • Байпасні операції використовуються для обходу тривалих судинних оклюзій («байпас» = відведення). Для заповнення щілини використовується або вена з іншої частини тіла (зазвичай велика підшкірна вена на нозі), або пластиковий протез.

корисна інформація

Поради щодо "здорового судинного способу життя":

  • НЕ палю.
  • Змініть свій раціон: менше алкоголю, менше жиру та м’яса, але більше овочів, фруктів та цільнозернових продуктів.
  • Регулярно виконуйте фізичні вправи: ходіть жваво не менше півгодини на день. Займіться спортом, який вам подобається, наприклад, бігом, плаванням або їздою на велосипеді.
  • Зменшити зайву вагу. Багато чого можна досягти за допомогою правильного харчування та фізичних вправ. Якщо цього недостатньо, зверніться до лікаря або дієтолога.
  • Звертайтеся до лікаря для регулярних оглядів та профілактичних оглядів. Зверніться за медичною допомогою до будь-яких захворювань, таких як високий кров'яний тиск, цукровий діабет або високий рівень холестерину.
  • Приймайте ліки регулярно і за вказівкою лікаря.

Експерт-консультант

Після вивчення медицини в Дюссельдорфі та Гейдельберзі, професор Гофманн спочатку працював науковим співробітником у клініці Мангейма в Гейдельберзькому університеті. У рамках гранту Німецького науково-дослідного фонду він переїхав на відділення ангіології Медичної поліклініки Університетської лікарні Цюріха, де також пройшов підготовку до спеціалістів-інтерністів та ангіологів. З 1989 по 1990 рік був науковим співробітником Вашингтонського університету, Сіетл, США. Подальша підготовка фахівця з кардіології в Університетській клініці в Ульмі. З 1992 року старший лікар кафедри ангіології університетської лікарні Цюріха. Габілітація в 1995 році, виконуючий обов'язки завідувача кафедри з 1995 по 1998 рік. У 1999 році йому було запропоновано професорське місце з внутрішньої медицини - ангіології в Університеті Людвіга Максиміліана в Мюнхені. Завідувач відділення ангіології, фонд та речник міждисциплінарного судинного центру клініки ЛМУ.

Професор Гофманн є президентом Німецького товариства з ангіології та членом інших національних та міжнародних товариств спеціалістів. У 2007 році, будучи президентом Конгресу, він організував 3-країнову конференцію з ангіології в Мюнхені. Він є членом редакційної ради та рецензентом багатьох наукових журналів. Його наукові інтереси включають ендоваскулярну катетерну терапію та формування та функціонування судин. Професор Гофман опублікував понад 150 оригінальних праць, оглядових статей та розділів книг та отримав кілька наукових нагород.