Потім; обстеження і лікування вестибулярної істини
Вестибулярний неврит - часта причина периферичного запаморочення. Це хороший приклад одностороннього та різкого придушення вестибулярної інформації, що бере участь у підтримці рівноваги та стабілізації погляду.
Симптоми вестибулярного невриту
Вестибулярний неврит - це раптовий початок ротаційного запаморочення, пов’язаного з нудотою та блювотою. По суті, при допиті не було виявлено слухових ознак (глухота, шум у вухах). Зіткнувшись із інтенсивністю цього запаморочення, нерідкі випадки, коли пацієнта знаходять у відділенні невідкладної допомоги.
При обстеженні за допомогою відеоністагмоскопії виявляється спонтанний ністагм периферичного типу: він є горизонтально-обертальним, односпрямованим та зменшеним за амплітудою та частотою під час фіксації ока. Швидка фаза цього ністагму спрямована до здорового вуха. Решта іспиту, зокрема неврологічний, є нормальним явищем. Курс відзначається регресом вестибулярних симптомів. Через кілька днів відчуття обертання та нейровегетативні прояви покращаться. Зберігатиметься відчуття дисбалансу, яке триватиме деякий час.
Додаткові іспити
Калорійні та ротаційні тести підтверджують арефлексію горизонтального протокового нерва та виключають центральну причину. На хворій стороні реакція не викликається гарячою або холодною стимуляцією або горизонтальним обертанням голови на пошкодженій стороні. Фіксується лише руйнівний ністагм. Ці тести показують порушення функції горизонтального протокового нерва.
Міогенні викликані потенціали, викликані звуковими подразниками, демонструють у 2/3 випадків нормальну відбивну здатність мішечка та мішковинно-спинномозкових шляхів. Це демонструє збереження нормальної збудливості мішковидного нерва і, отже, нижнього вестибулярного нерва.
Ці форми, які щадять вестибулярний мішкоподібний нерв і, можливо, нижній вестибулярний нерв (який складається з мішкоподібного нерва і заднього протокового нерва), мають хороший прогноз, і вони часто прогресують до відновлення протягом року збудливості. Нормальний вестибулярний нерв . На відміну від них, у третині випадків мішкові реакції скасовуються, що свідчить про більш дифузне залучення вестибулярного нерва.
Перебіг такого невриту, що вражає як верхні, так і нижні гілки вестибулярного нерва, часто менш сприятливий.
Тест на суб’єктивне вертикальне сприйняття найчастіше показує помилкове сприйняття вертикалі, нахиленої в сторону ураження.
Ці тести є важливими, оскільки вони підтверджують походження запаморочення, що є вторинним явищем після раптової дисфункції вестибулярного нерва, що походить із внутрішнього вуха.
Аудіограму та імпедансометрію слід проводити систематично. Вони підтверджують відсутність кохлеарної участі.
МРТ головного мозку потрібна лише перед нетиповою картиною, що асоціює неврологічні ознаки або головні болі. Це усуне центральну участь, а також акустичну неврому, про яку слід завжди згадувати, навіть якщо вона рідко виявляється великим обертовим запамороченням.
Еволюція
За пацієнтом необхідно регулярно спостерігати за допомогою різних тестів, згаданих вище. Зокрема, повторні калорійні тести дозволять відстежувати повернення до нормальної функції вестибулярного нерва. Вони можуть нормалізуватися більш-менш швидко за один або кілька місяців або років.
VNG та тести на рівновагу (рівноправна, статична та динамічна постурографія) дають змогу оцінити центральну вестибулярну компенсацію, яка відбудеться протягом тижнів після початкової аварії. Спонтанний ністагм поступово покращуватиметься, але якщо функціональність вестибулярного нерва не відновлюється, нерідко його можна виявити під ВНГ, коли пацієнта поміщають у лежаче положення. Він демонструє стійку асиметрію між двома вестибулярними комплексами.
Спочатку еквідест демонструє згорнуту оцінку за умов 5 і 6 (див. Малюнок нижче) керованої платформи, закритих очей (5) або стабілізованого зору (6), умов, які перевіряють участь вестибулярної системи у функціях 'рівноваги. Потім цей рахунок з часом відновиться. Вестибулярна реабілітація спеціалізованим фізіотерапевтом може допомогти пацієнтові відновити нормальні функції балансування. Нарешті, при формах невритів, що щадять нижній вестибулярний нерв, нерідко спостерігається позиційне запаморочення після цього.
Сенсорний тест організації: зниження працездатності в умовах 5 та 6 у суб’єктів, які страждають однобічною вестибулярною арефлексією.
Патофізіологія
Загальноприйнятим патофізіогенезом є раптове припинення діяльності вестибулярного нерва.
Це призводить до раптової асиметрії активності центральних вестибулярних ядер на пошкодженій та неушкодженій стороні. Центральні вестибулярні нейрони на стороні невриту перестають розряджатися, тоді як контралатеральні нейрони мають незмінену або навіть підвищену активність розряду через гальмівні комісуральні шляхи, які з'єднують певні вестибулярні ядра, такі як серединні вестибулярні ядра. Ця асиметрія активності відповідає за ротаційні запаморочення, спонтанний ністагм, порушення рівноваги, а також нудоту та блювоту, що спостерігаються в гострій стадії. Поступово і завдяки постлезіональній пластичності центральної нервової системи (ЦНС) центральні вестибулярні нейрони на пошкодженій стороні відновлять нормальну розрядну активність, навіть якщо нейрони вестибулярного нерва мовчать. Таким чином, буде відновлено нову симетрію активності між ipsi та контралатеральним вестибулярним комплексами ураження. Це відновлення нейронів функціонально призведе до зникнення запаморочливого кризу, спонтанного ністагму та повернення до субнормальної функції рівноваги.
Етіологія захворювання виявляється вірусною. На його користь працюють три види аргументів:
- Епідеміологічний контекст із поняттям виникнення сезонних або сімейних епідемій, асоціація в тижні, що передували інциденту з інфекцією верхніх дихальних шляхів, супутнє існування черепної полінейропатії.
- Серологічні тести показують протеїнорахію, що свідчить про демієлінізацію або противірусні антитіла. Винуватця вірусу встановити неможливо. Однак вірус Herpex Simplex видається найбільш вірогідним кандидатом.
- Гістопатологічні дослідження гірських порід, які виявили характерні вірусні ураження. Після початкової інфекції вірус поширюється по всьому тілу, а потім залишається в стані спокою в гангліях деяких черепно-мозкових нервів, включаючи вестибулярні ганглії. Під час інтеркурентного захворювання вірус прокидається і викликає аутоімунну реакцію, відповідальну за запалення, набряк та демієлінізацію.
У деяких випадках не може бути виключена судинна етіологія, особливо у пацієнтів з гіпертонічною хворобою або пацієнтів із судинною ділянкою.
Лікування вестибулярного невриту
Лікування спрямоване насамперед на полегшення стану пацієнта, який відчуває сильне запаморочення та блювоту. Він полягає у ізоляції пацієнта, призначенні основних антидистрофічних, протиблювотних засобів або навіть седативних препаратів. Останні слід призначати лише у критичний період, оскільки понад це затримує встановлення центральної вестибулярної компенсації. Також може бути рекомендована системна терапія кортикостероїдами у високих і швидко регресивних дозах, а також противірусні засоби. Кілька досліджень показали ефективність кортикостероїдів, що узгоджується з етіологією вестибулярного невриту як набрякової нейропатії вірусного походження.
З минулої гострої фази лікування базується на енергійній мобілізації пацієнта. Останній піднімається якомога швидше, щоб сприяти центральній вестибулярній компенсації. Поступово інші аферанти дефеферентованих вестибулярних ядер: зорові, пропріоцептивні, контралатеральні вестибулярні аференти замінять відсутні вестибулярні афференти.
Вестибулярна реабілітація, яку практикують спеціалізовані реабілітологи, сприяє цій компенсації, а отже, поверненню до нормальних постуральних та окорухових стабілізаційних рефлексів.
Щоб знати більше
щодо вестибулярної реабілітації відвідайте веб-сайт Міжнародного товариства вестибулярної реабілітації SIRV: vestib.org
На закінчення
Вестибулярний неврит часто проявляється а катаклізмічний живопис пов’язуючи велике ротаційне запаморочення з нудотою та блювотою.
Отоневрологічна оцінка має важливе значення, оскільки вона підтверджує ураження вестибулярного нерва, що походить від внутрішнього вуха, і дає можливість уточнити поширення ураження на верхній і нижній вестибулярний нерв.
Прогноз, як правило, хороший, але слідкувати за пацієнтом до одужання.
Для виключення такої центральної причини, як інсульт, може знадобитися МРТ головного мозку, зосереджена на внутрішніх слухових проходах.
Негайне лікування засноване на кортикостероїдній терапії та противірусних препаратах. Після цього добре проведена вестибулярна реабілітація сприяє поверненню до нормальної рівноваги та зникненню відчуття нестабільності, сприйнятого пацієнтом.
Лікар Кетрін ВІДАЛ, доктор медичних наук
Пізнавальна та діяльна група
UMR 8257
Паризький університет Декарта
45 вулиця Сен-Пер
75270 ПАРИЖ - ФРАНЦІЯ