Потужність дихання - Ерготонічне управління диханням
КОЛИ ДИХАННЯ НЕМАЄ
Задишка, відчуття задухи, нестримна тривога ... Захворювання органів дихання викликають особливо сильні психологічні страждання. Як це полегшити ?
Томас Сіміловскл, пульмонолог, директор дослідного відділення експериментальної та клінічної дихальної нейрофізіології, Університет Інсерм-Сорбонна.
КОРОТКО:
Утруднене дихання викликає відчуття життєвої загрози та втрату контролю, джерело жорстоких психологічних страждань.
Щоб його заспокоїти, ми прагнемо виправити порушення в роботі дихальної системи, а також "обдурити" мозок і навчити пацієнтів не зосереджуватися на своїх стражданнях.
Повернення дихання приносить невимовне почуття благополуччя, яке деякі пульмонологи кваліфікують як "подих дихання".
Коли дихання стає боротьбою, болем, життя стискається навколо цього відсутнього дихання. Саме цими термінами IA, Фонд дихання, який фінансує дослідження в області патологій дихання, підкреслює, наскільки важко пережити ці захворювання у важких формах, справді, тривога стає постійною, а дистрес вторгується в мову пацієнта: «Я задихаюся ”,“ Повітря не надходить повністю ”,“ я боюся ”…). Саме до того, що недавній потік думок вважає, що дихальні страждання є основним правом людини, як і біль, і що невдача в цій допомозі є не лише медичною, а й соціальною помилкою.
На жаль, ці патології далеко не рідкість: за оцінками, майже 10 мільйонів французів страждають на хронічні респіраторні захворювання.
Астма - номер один, у неї від 4 до 5 мільйонів пацієнтів. Характеризується періодичними нападами, де дихання стає утрудненим і нерегулярним через запалення та аномальне звуження бронхів, часто спричинене алергеном (пил, пилок, шерсть тварин, кліщі тощо).
Хронічна хвороба легень посідає друге місце (від 3 до 4 мільйонів людей).
При цій хворобі, спричиненій тютюновим димом, спостерігається запалення бронхів та руйнування легенів; потім дихання поступово «кришиться» і стає коротким і болючим, аж до того, що найменші зусилля перетворюються на випробування.
Існує багато інших респіраторних розладів, незалежно від того, чи вони безпосередньо спричинені пошкодженням легенів та бронхів або вторинними наслідками інших патологій, таких як серцева недостатність, ожиріння або нервово-м'язові захворювання (міопатія, аміотрофічний бічний склероз ...).
Ці труднощі з диханням об'єднуються під назвою "задишка". У деяких задишках, таких як астма, існує реальне пошкодження дихальної системи, а в інших, таких як синдром гіпервентиляції, це не так. Пацієнти з цим синдромом скаржаться на проблеми з диханням, хоча у них немає захворювань легенів або серця, що могло б пояснити їх задишку. На думку деяких лікарів, проблема пов'язана з аномальним сприйняттям респіраторної інформації, яку слід фільтрувати: пацієнти частіше "в середньому" відчувають, як дихання проходить через бронхи або легені, уявляють якусь хворобу, а потім починають дихати.
НАЙГОРШЕ МОЖЛИВО ПСИХОЛОГІЧНЕ ПІТТРЕЖЕННЯ
Взагалі кажучи, коли мозок усвідомлює - або вважає - що дихальна система не працює, це паніка! Пацієнт відчуває відчуття, що нагадують біль, але що, можливо, гірше, оскільки воно завжди і дуже швидко асоціюється з інтенсивними муками смерті. Він відчуває своє життя під загрозою, без найменшої можливості контролю; це найгірше можливе психологічне страждання, яке століттями розуміли катори всіх мастей, які застосовували різні техніки модельованого утоплення.
Тоді у багатьох пацієнтів виникає посттравматичний стресовий розлад, коли лікування займає тривалий час, або, що ще гірше, коли задишка залишається невпізнаною через неможливість говорити. Типовий приклад - це пацієнти, госпіталізовані, яким надається недостатня дихальна допомога. Ми тільки починаємо усвідомлювати масштаб проблеми, яка набагато частіше, ніж ми думали.
Посттравматичний стресовий розлад спонукає цих пацієнтів погано передбачати: сам факт погляду на сходи робить їх тугою та задишкою, хоча вони і не ступили на першу сходинку. В результаті вони адаптують своє життя, змінюють звички, відмовляються від певних видів діяльності: за будь-яку ціну необхідно запобігти повторній задишці, щоб не піддаватися цим стражданням знову. Але коли необхідні зречення занадто великі, настає депресія.
Якщо респіраторні захворювання впливають на мозок і психологічний стан, то також має місце зворотне. Високий стрес може погіршити симптоми, як показала Меліса Розенкранц з Університету штату Вісконсін Медісон у США та її колеги. Ці дослідники спостерігали у студентів з астмою, що запалення та закупорка бронхів є більш серйозними під час іспиту. Потім вони задавались питанням, чи є особливо вразливі люди, які мали б якусь «гіперреактивність мозку», яка може погіршити хворобу. І це справді так: за допомогою функціонального експерименту з візуалізації мозку вони показали, що пацієнти, чиї інсули найбільш інтенсивно реагують на подразники, пов’язані з астмою (читання або прослуховування астми). розвивати найбільш помітні симптоми в подальшому.
РОЗБИВАННЯ РІЧНОГО КОЛА
Третій рівень втручання - це психіка. Перш за все, мова йде про розрив порочного кола, де тривога та дихальний біль взаємно підсилюються. Таким чином, ми прагнемо заспокоїти пацієнтів і навчити їх жити зі своєю хворобою. Техніка змагання уваги полягає, наприклад, у тому, щоб порадити пацієнту слухати музику, яка йому подобається під час зусиль; це не покращує його роботи, але він менше думає про свої страждання. Інші використовувані методи: гіпноз, медитація або когнітивна поведінкова терапія. На практиці, однак, дуже мало лікарів пропонують їх, оскільки дослідження, які доводять їх ефективність у цьому конкретному випадку, залишаються продовженими та підтвердженими.
У будь-якому випадку, ми можемо полегшити задишку, лише турбуючись про це, звертаючись до тих, хто страждає, оскільки для пацієнта немає нічого гірше, ніж невидимість його страждань, а проста емпатія має терапевтичні достоїнства. Це непросто, оскільки болі в дихальних шляхах особливо заразні: рідних та опікунів часто охоплює якийсь дискомфорт або навіть неприємні дихальні відчуття при вигляді пацієнтів із задишкою. Дослідження також показали, що родичі пацієнтів, які помирають в реанімації, частіше стають жертвами посттравматичного стресу, коли вони стали свідками їх дихальних розладів, і їм важче трауруватися.
Але коли нам вдається придушити або зменшити задишку, полегшення дорівнює стражданню. Багато роботи свідчить про негайне і різке зменшення тривожності. Відновлюючи здатність до фізичних навантажень, пацієнти відновлюють свою діяльність, що діє проти депресії. Принаймні після заслуженого відпочинку! Тому що ті, хто протягом декількох днів страждав від важких труднощів з диханням (таких як низка нападів астми), тоді миттєво засинають ...
У 2008 році Клодін Пайффер з паризької лікарні Роберта Дебре та її колеги показали, що почуття щастя, яке відчувається, коли дихальні страждання припиняються, проходить через активацію певної ланцюга мозку, в тому числі, зокрема, кори передньої порожнини. Відомо, що ця область інтенсивно активізується під час зняття різних неприємних відчуттів, таких як позиви до сечовипускання, спрага або біль. Але багато інших областей мозку загоряються, утворюючи сузір’я, унікальне для рельєфу дихання. Пов’язане з цим відчуття унікальне, і Клодін Пфайффер доходить до того, що говорить про «подих дихання». Від природи відчуття недоступне для людей, які ніколи не хворіли на такі хвороби, оскільки це походить від контрасту з ними ....
10 МІЛЬЙОНІВ ФРАНЦУЗІВ страждають на хронічне респіраторне захворювання, таке як астма або хронічне захворювання легенів (викликане тютюновим димом),
M. A. Rosenkranz et al. • Чи є тут нейрофенотипи астми? Функціональна візуалізація мозку взаємодії між емоцією та запаленням при астмі, PLoS ONE,
політ. 7, с.Н2, 2012.
C. Peiffer et al., Reliefofdyspnea включає характерну активацію мозку та специфічну якість відчуття, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, vol. 177, стор. 440-449, 2008.
У ВАС Є ПРОБЛЕМА ДИХАННЯ?
Коли дихання постійно утруднене і болюче, патологія очевидна. Але респіраторні захворювання часом менш помітні. Ось шість питань, які слід задати собі, щоб виявити проблеми з диханням. Якщо ви відповісте так будь-якому з них, не соромтеся звертатися до пульмонолога.
. Чи вважаєте ви дихання для вас проблемою ?
. Ви коли-небудь зупиняєтесь, щоб перевести дух, коли йдете на невеликій відстані по квартирі? ?
. Чи змушує вас дихання сповільнювати рух під час покупок чи прибирання, одягання, догляду, підйому сходами на підлозі ?
. Коли ви гуляєте з кимось вашим віком, чи потрібно їм сповільнювати темп, щоб залишатися на вашому рівні? Через ваше дихання ?
. У вас задишка, коли дзвоните під час ходьби ?
. Коли ти телефонуєш, інша людина інколи запитує тебе, чи не задихаєшся? ?
Відкрийте повний файл - Сили дихання
Журнал Brain & Psychos - № 103 - жовтень 2018