Поведінка при гіпербілірубінемії новонароджених - Невідкладна клінічна лікарня ім
Гіпербілірубінемія - надзвичайно часта проблема, яка виникає в період новонародженості. Етіологія жовтяниці досить різноманітна; хоча більшість випадків є доброякісними, кожен випадок необхідно дослідити, щоб виключити етіологію зі значною захворюваністю.
Оскільки 97% доношених дітей мають 13 мг/дл білірубіну в сироватці крові, потрібно мінімум досліджень. Іншими критеріями нефізіологічної жовтяниці є видима жовтяниця з першого дня життя, загальний рівень білірубіну в сироватці крові збільшується більш ніж на 5 мг/дл/добу, рівень прямого білірубіну в сироватці перевищує 1,5 мг/дл та клінічно видима жовтяниця зберігається у доношених новонароджених більше тижня (може тривати довше у немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні).
Після виявлення новонародженого з жовтяницею аналізується історія материнства та новонародженості. Після повного фізичного обстеження, наступні мінімальні дослідження, необхідні для кожної дитини: рівень білірубіну в сироватці крові (як прямий, так і непрямий), загальний аналіз крові з мазком та групою крові дитини, а також новий тест крові Кумбса -наскутулуї; слід також отримати групу крові та тест Кумбса з крові матері, якщо вони ще не перебувають у листку спостереження матері. Підсумок сечі та тест на зменшення сечі слід проводити лише при підозрі на сепсис, інфекцію сечовивідних шляхів або галактоземію. Потрібно пам’ятати, що часто у дітей з несумісністю групи АВО можуть дуже швидко зростати рівні білірубіну в сироватці крові. Тому частота контролю рівня білірубіну може бути вищою (див. Нижче).
Запропоновані рекомендації щодо частоти моніторингу рівня білірубіну в сироватці крові у здорових дітей такі:
Дні життя
Якщо у дітей, у яких клінічно виявлено жовтяницю в перші 2-3 дні життя, корисно відзначити швидкість збільшення рівня білірубіну в сироватці крові. Збільшення> 0,5 мг/дл на годину свідчить про швидкий гемоліз.
Потреба у фототерапії або ексангвіно-трансфузії є індивідуальним рішенням, на яке впливають такі фактори: термін вагітності, вага, клінічний стан та етіологія гіпербілірубінемії. Рівень білірубіну визначають до припинення фототерапії, а рівень відскоку через 8-12 годин. Фототерапію слід застосовувати помірковано у випадку доношених здорових новонароджених, оскільки вони мають низький ризик ядерної жовтяниці. Фототерапія застосовується ширше у хворих недоношених дітей, у яких ризик ядерної жовтяниці менш чітко визначений.
Жовтяниця, що виникає у дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні, зазвичай не є показником для припинення або припинення грудного вигодовування повністю. Особливу увагу слід приділити лікарським препаратам, що даються годуючій матері, оскільки відомо, що ліки можуть виділятися з грудним молоком і, отже, потенційно можуть засвоюватися у дитини та конкурувати з білірубіном за місця прикріплення. рівень альбуміну. Це може змінити критерії ексангвіно-трансфузії. Новонароджених, які отримують фототерапію, матері все ще можуть годувати грудьми або годувати з пляшечок. Відстежуючи криву ваги та щільність сечі, вам потрібно вирішити, чи потрібна вам додаткова вода.
Доношених новонароджених кавказьких новонароджених у звичайній палаті новонароджених із клінічною жовтяницею слід обстежити на наявність гіпербілірубінемії за допомогою транскутанного білірубінометра. Коли значення, зчитане білірубінометром черезшкірної грудини, становить 19 або більше, потрібно буде визначити рівень білірубіну в сироватці крові. Транскутанний білірубінометр не можна використовувати недоношеним новонародженим, новонародженим, які отримують фототерапію, або небілим немовлятам.
