Поведінкова та когнітивна терапія G

Принципи когнітивно-поведінкового підходу

Зазвичай терапія проходить у чотири фази: функціональний аналіз, визначення цілей лікування, реалізація терапевтичної програми, оцінка результатів.

Гравюра: Санторіо Санторіо був лікарем у Падуї в 16 столітті. Приблизно у віці сорока років він побудував величезну крісло-вагу, підвішену до сталевої руки на висоті стелі, і ноги якої чистять землю: це дозволить йому постійно зважуватися під час їжі.
Джерело: Надано Бібліотекою історії очищення медицини Медичного центру Університету Канзаса

Дієтична інформація та спотворення

Їжа - це привілейована сфера магічного мислення. Багато хто не сприймає взаємозв'язок між споживанням їжі та зміною ваги, вважає, що ми можемо набрати вагу, не з'їдаючи, наприклад, під впливом прикростей та сильних емоцій, або що ми можемо схуднути, вживаючи велику кількість їжі, якщо ця їжа є "хороша їжа". Вони розрізняють продукти харчування не за харчовими критеріями, а за моральними: певні продукти, такі як цукор і жири або навіть м’ясо, таким чином демонізуються, тоді як інші, такі як свіжі фрукти та овочі, молочні продукти, хваляться, прикрашаються всі чесноти.

Вдалення від ідеології "дієтично правильного" є важливим кроком: метою терапії розладів харчової поведінки буде їсти все, що вам подобається (солодкі та солоні страви, випічку тощо), а також їсти менше.

Харчовий щоденник

Ведення харчового щоденника є основою більшості когнітивно-поведінкових турбот. Пацієнт веде журнал харчування та відповідає на питання що, коли, де, як. Окрім відмітки з’їденого, він може також відзначити, що він хотів з’їсти, не з’ївши цього.

Акцент робиться на усвідомленні споживання їжі з точки зору якості та, насамперед, кількості, на ступені обмеження їжі, на почутті відсутності контролю, на подіях та ситуаціях, пов'язаних з цією відсутністю контролю.

Ведення щоденника їжі дозволяє зосередити увагу людини на подіях, емоційних станах, внутрішніх промовах, що призводять до прийому їжі.

Попрацюйте над харчовою поведінкою

Ілюзорно думати, що ми досягнемо стійкої втрати ваги, якщо регулярно ставатимемо жертвою примусу до їжі або булімії. Робота над харчовою поведінкою часто є важливою передумовою будь-якої роботи щодо схуднення.

Перший спосіб зробити це - просувати методи контролю стимулів:

Метою інструкцій щодо контролю стимулів є уповільнення швидкості прийому їжі, обмеження їх у певних місцях та у визначений час, усунення ситуацій, що сприяють автоматичному та неконтрольованому прийому їжі, зменшення спокус. Все це повинно дозволити суб'єкту дистанціюватися від харчових ситуацій, зменшити моменти втрати контролю.
Інструкції не даються в цілому; випробовуваного просять щотижня виконувати інструкції на додаток до попередніх тижнів. Очевидно, що залежно від харчової поведінки кожної людини деякі вказівки будуть особливо цікавими, а інші - безпідставно. Тому терапевтична програма повинна бути персоналізованою.
Пацієнта часто просять їсти сидячи, зі столовими приборами та тарілкою, не робити нічого іншого під час їжі, їсти повільніше. Це також питання кращої організації та структурування споживання їжі: наприклад, ви можете планувати споживання їжі, включаючи закуски, на тиждень (а не на день), зберігати спокусливі продукти поза зором, зменшувати споживання кожної їжу, не виймаючи улюблених страв, плануйте момент розслаблення перед кожним прийомом їжі.

Інший спосіб продовжити - зосередитись на роботі над когнітивними обмеженнями:

Пацієнта просять повторно ввести в свій щоденний раціон їжу, яку він зазвичай вважає забороненою, "табу", але на якій він регулярно тріскається.
Його просять скуштувати те, що він їсть, тобто приділити більше уваги смаку їжі. На практиці це зводиться до невеликих укусів, які ви достатньо довго тримаєте в роті, щоб оцінити аромати. Що стосується поживної їжі, ми зазвичай бачимо, що від укусу до укусу смак змінюється: чим більше ви їсте, тим менше корисного. Настає момент, коли їжа приносить менше задоволення: ми досить ситі.
Часто споживання заборонених продуктів поза втратою контролю є страшним і призводить до почуття провини. Потім терапевт може попросити свого пацієнта знайти та відмітити внутрішній дискурс, який він веде з цього приводу. Це найчастіше панічні страхи перед потовщенням, а також думки про нікчемність, пов’язані з ідеєю провини і гріха.

Попрацюйте над ситуаціями, що призводять до переїдання

Їжа - це навчена реакція, яка у нас буде пов’язана з конкретними ситуаціями: горем, тривогами, життєвими труднощами всіх видів. Ми зможемо відмовитися від реакції на їжу, замінивши її на інші послідовності, які краще підходять для запуску ситуацій. Ретельне вивчення проблем, що виникають, що призводять до переїдання, призведе до більш задоволених способів боротьби зі злетами та падіннями життя.
Для досягнення цього терапевт-біхевіорист використовуватиме різні терапевтичні засоби: зазвичай застосовуються методи напористості та рольових ігор, когнітивна терапія, методи релаксації.
У багатьох випадках ця робота щодо того, як людина використовує свою вагу та свою харчову поведінку, займає центральне місце в терапії та вимагає тривалої роботи протягом багатьох місяців. Це можна робити одночасно з роботою над харчовою поведінкою або навіть передувати їй, якщо виявиться, що пацієнт не в змозі негайно зменшити споживання їжі.

Труднощі, пов’язані зі схудненням

Втрата ваги означає втрату вашого соціального характеру з «великого жиру» або «великого жиру» одночасно, це означає опинитися біля стіни і змусити здійснити свої мрії («коли я худий ...»). Ми говоримо собі, що тоді ми будемо знати, як спокушати, будемо знати, як змінити роботу, будемо більш динамічними, більше цим, менше тим. Реальність не така проста: багато людей розчаровані своїм життям як худорлява особистість: отже, це було саме так! Мене ніхто не любить більше, я не успішніший ...
Тому терапія ще далеко не закінчена, коли людина втрачає вагу !

З урахуванням коливань їжі та ваги

Після схуднення відновлення ваги (часткове або повне) - не виняток, а правило. Тому необхідно навчитися керувати коливаннями ваги.
Пацієнт повинен бути готовим до повернення (сподіваємось тимчасового) примусу до їжі, наприклад, на основі неминучих життєвих труднощів.
Людина повинна знати, що точкова запоїданість не є "ненормальною", що нею можна керувати. Коли виникають проблеми, що активізують запої, їх слід виявити та вирішити.

Огляд та перспективи

Насправді когнітивна поведінкова терапія - це не метод схуднення, а спосіб вирішення ряду труднощів у пацієнта із зайвою вагою.
Цілями, які, таким чином, можливо вирішити, є насамперед розлади харчування та психопатологічні розлади. Чесний поведінковий терапевт допомагає своєму пацієнтові знайти певний фізичний та психічний комфорт, порушуючи пекельний цикл когнітивних обмежень, перевідкриваючи своє тіло, перестаючи отримувати харчові реакції на непродовольчі, психологічні та стосункові проблеми. В кінці цієї роботи трапляється, що це дозволяє пацієнтові схуднути !

GOODRICK G.K., FOREYT J.P. Чому лікування ожиріння не триває. J. Am. Дієта. Доц. 1991, 91 (10), 1243-7
KRAMER FM, JEFFERY RW, FORSTER JL, SNELLE MK. Тривале спостереження за поведінковим лікуванням ожиріння: характер відновлення ваги серед чоловіків та жінок. Інтерн. J. of Obesity, 1989, 13 (2): 123-36
STUNKARD A.J., MCLAREN-HUME M. Результати лікування ожиріння. Архіви внутрішніх хвороб, 1959, 103, 79-85
WADDEN T.A., STUNKARD A.J., LIEBSCHULTZ J. Трирічне спостереження за лікуванням ожиріння дуже низькою дієтою, поведінковою терапією та їх поєднанням. J. Консультація. Клін. Психол. 1988 р., 56, 925-28

Куди йти ?

Публічні консультації: Деякі лікарні пропонують можливості надання допомоги при зовнішній консультації, груповому або індивідуальному лікуванні з когнітивно-поведінкової точки зору як частина лікування ожиріння. Ці консультації, як правило, належать до відділу ендокринології та харчування, рідше до відділу психіатрії та медичної психології.

Приватні консультації: Французька асоціація поведінкової та когнітивної терапії AFTCC надає імена та адреси терапевтів у Франції. Попередження: не всі поведінкові терапевти мають справу з проблемами із зайвою вагою.