Повідомлення про випадок припинення лікування у пацієнта К
Пацієнт К., 1931 року народження, потрапляє до хірургічного відділення через втрату ваги на 10 кг протягом одного року, нудоту, утруднене ковтання, втрату апетиту, втома та втома. Пацієнт може їсти і пити рідину і м’якуш, має зріст 1,75 м, 67 кг, знижений харчовий статус.
Через 1 тиждень лихоманка зросла до 39 °. Рентген серця та легенів із підозрою на аспіраційну пневмонію. Дегісценція в області комірного анастомозу на рентгені контрастної речовини. Підтвердження КТ. Культура бронхіального секрету спочатку негативна. Пацієнт погіршується і погіршується (аритмія; олігурія, тромбопенія). На 17-ий післяопераційний день, черевний шлунок, падіння RR, аритмія серця, зупинка діурезу, явно погіршились гази крові, параліч лицьового нерва - підозра на образу: шокова терапія, бронхоскопічне всмоктування - поліпшення. Хірургія черевної порожнини - пацієнт спочатку перебуває в прекрасному стані після операції. Повторне кровотеча через 5 годин після операції. Невідкладна операція (підшкірна кровотеча). Післяопераційно пацієнт шокований, падіння тромбоцитів до 25000, pO2 30 мм рт.ст., RR 70/50, ниркова недостатність, відсутність сечі. Пацієнт вмирає. Лихоманка 39,5 °, сепсис, коагулопатія споживання, поліорганна недостатність. Черговий лікар вирішує більше не робити інтубації через поганий прогноз, а дати хворому померти спокійно. Хірург приїжджає незабаром після цього та організовує інтубацію та штучну вентиляцію легенів у відсутності чергового лікаря.
Після цього консультація: хірурги, терапевти, анестезіологи. З точки зору терапевта, подальша терапія безглузда. Через поліорганну недостатність, розшарування анастомозу та важку ХОЗЛ прогноз поганий. Крім того, у пацієнта були ознаки мозкової інсульту з Vd. на внутрішньочерепні кровотечі. З іншого боку, хірурги та анестезіологи вважають, що пацієнта слід лікувати далі. Це означає: штучне дихання, шокова терапія, катехоламіни, резерви крові, плазма крові, людський альбумін. Інтенсивна терапія пацієнта 2 медичними сестрами та 1 лікарем цілодобово. Незначне поліпшення в наступні дні, функція нирок починається знову. В цілому він отримує близько 25 препаратів крові, 40 інфузій альбуміну та 15 інфузій октаплазу. Пацієнт стає абсолютно геміплегічним. Приблизно 30 рентгенівських знімків легенів роблять протягом наступних 3 тижнів, постійні лабораторні перевірки кілька разів на день, парентеральне харчування, регулярні промивання бронхів, інтенсивний моніторинг кровообігу тощо. Однак ануричні фази, падіння артеріального тиску трапляються знову і знову, тромбопенія, рО2 ніколи не переповнюється, незважаючи на вентиляцію О2 50 мм рт. Ст.
Зрештою, пацієнт глибоко втрачає свідомість і його вже неможливо прокинутись, важкі порушення серцевого ритму (torsade de point), електролітний дисбаланс, жовчні виділення з клаптів дегісценції виникають знову і знову. На рентгені Кор/Пульмо не спостерігалося поліпшення стану пневмонічних інфільтратів, нарешті, в бронхіальному секреті спостерігалася величезна кількість псевдомонади. Потім антибіотикотерапію змінюють, але у пацієнта продовжує лихоманити. Розвивається надмірна гіпернатріємія, чому не можна знайти пояснення (мозкові причини?). Згодом з слизової оболонки з рота з’явиться кровотеча.
На 20-ту добу після екстреної операції пацієнт глибоко втрачає свідомість і більше не реагує на хворобливі подразники; pCO2 при вентиляції SIMV близько 60 мм рт. ст., лихоманка.
У загальній палаті у 70-річної пацієнтки стався інсульт із геміпарезом. Інтерністи терміново хочуть перевести пацієнта в реанімаційне відділення. Однак там усі ліжка зайняті у важких випадках. Пропонується екстубувати вмираючого пацієнта К. і дати йому спокійно померти у звичайній палаті. Хірурги та анестезіологи відкидають це, стверджуючи, що екстубація вб’є пацієнта К. Інтерністи захищаються від цього твердження аргументом, що інтубація не була в першу чергу вказана. У будь-якому випадку, пацієнт не зазнав жодних поліпшень після 3 тижнів екстремального лікування, і прогноз все ще був поганим. Крім того, сам пацієнт неодноразово і прямо підкреслював, що він не хотів би продовжувати жити в інтенсивних медичних умовах. Тепер він був сильно пошкоджений мозку, паралізований з одного боку і, якщо вижив, навряд чи прийшов би до тями і більше не міг би нормально харчуватися (випадання анастомозу). З іншого боку, є хворий на інсульт, якому терміново потрібна адекватна терапія і є великі шанси на реабілітацію.
Однак хірурги та анестезіологи не можуть вирішити вимкнути ШВЛ. Ще одного хірургічного пацієнта переводять із відділення інтенсивної терапії у звичайне відділення, а пацієнта з інсультом доставляють у відділення інтенсивної терапії.
Через два дні пацієнт К. помирає від серцево-легеневої недостатності. На передньому плані при розтині знаходиться масивна внутрішньомозкова кровотеча. Крім того, дифузна двостороння пневмонія.