Повідомлення У моєї дитини діра в серці

"У моєї дитини діра в серці", батьки іноді стикаються з цією спочатку лякаючою новиною після народження або в дитинстві.

Дефект міжпередсердної перегородки в дитячому віці - діагностика та терапія

Далі показано, що дірка в серці не завжди є загрозливою хворобою. У більшості випадків це можна виправити за допомогою відповідної неінвазивної терапії без операції на відкритому серці. Діти, як правило, стійкі у своєму повсякденному житті, подальше втручання не потрібно.

Частота і локалізація дефекту

Вроджені вади серця є одними з найпоширеніших вроджених вад розвитку (0,8-1%), дефект міжпередсердної перегородки (отвір між двома передсердями, рис. 1а-в) зустрічається у 10-12% всіх вад серця. Дефекти часто виявляються лише пізніше, оскільки після народження звук звучить не завжди.

У дефекті міжпередсердної перегородки (ASD) між двома передсердями є отвір, внаслідок чого дефект здебільшого знаходиться в області овальної ямки (ASD типу secundum, 70% від усіх ASD). Деякі дефекти також знаходяться біля клапана або біля даху передсердя в районі злиття легеневих вен.

Симптоми дефекту міжпередсердної перегородки

Зазвичай під час профілактичного огляду або інфекції помічається досить нешкідливий фоновий шум, у деяких дітей недостатня стійкість, швидке виснаження або втома, задишка, періодичні інфекції верхніх дихальних шляхів. Через відсутність або лише низький рівень шуму та часто безсимптомний перебіг РАС не рідко зустрічається у шкільному віці та у підлітків. Іноді це не діагностується до зрілого віку, коли виникають аритмії, інсульти або непритомність.

Дитяче кардіологічне обстеження

Шуми на серці з’ясовуються в практиці дитячої та підліткової кардіології, в ході якої обстежуються всі вікові групи від новонароджених до підлітків. Після направлення педіатром або сімейним лікарем проводиться спеціалізоване дитяче кардіологічне обстеження. Після ретельного збору власного та сімейного анамнезу проводиться фізичний огляд з аускультацією (прослуховуванням) серця, вимірювання артеріального тиску на руці та нозі, пульсоксиметричне черезшкірне безкровне визначення насичення киснем, (рис. 2а/б).

Потім береться ЕКГ (електрокардіограма) з виведенням серцевих струмів. Визначається частота серцевих скорочень, відображаються серцеві аритмії та ознаки стресу. Характерним для ASD II є затримка ЕКГ, неповний блок гілок правого пучка (рис. 3a/b).

Найважливішим обстеженням для візуалізації дефекту міжпередсердної перегородки (ASD) є кольорова доплерівська ехокардіографія. (Рис.4).

За допомогою спеціальних високочутливих ультразвукових приладів з кольоровим та доплерівським перетворювачами для будь-яких розмірів та вагових класів візуалізується дефект в області передсердь, іноді також у 3D. Зазвичай камера і передсердна перегородка закриті (рис. 5).

Як правило, правий шлуночок (RV) і передсердя (RA) збільшені при ASD. Показано місце дефекту. Шунт (кровотік) через АСД зліва до правого передсердя та через правий шлуночок до легеневої артерії чіткого кольору. На останньому знімку вкрай ліворуч останній кольоровий 3D-ехо-дисплей (рис. 6a-d).

Додаткові процедури розслідування

Іноді необхідно проводити ТЕЕ (ехо ковтання) та/або контрастне ехо, в окремих випадках - кардіо МРТ (магнітно-резонансна томографія). Рентген грудної клітки (рис. 7) потрібен лише рідко, показуючи збільшене серце та збільшене малювання легеневих судин.

Дефект вимірюється, супутні вади розвитку, такі як неправильна робота легеневих вен, виключаються. Вищезгаданий метод використовується для вирішення, чи підходить дефект для інтервенційного закриття з невеликим парасолькою.

Оперативне закриття ASD

При певному розмірі дефекту та значному шунті дефект, як правило, закривається в дошкільному віці, якщо він добре процвітає і розвивається в іншому випадку нічим не примітним. Раніше було можливим лише хірургічне закриття дефекту шляхом розтину грудної клітки та хірургічне втручання на серці за допомогою апарату серцево-легені. Менші дефекти закриваються безпосередньо, більші дефекти за допомогою пластиру з перикарда або пластику (Дакрон) (рис. 8).

Операція на відкритому серці вимагала 2-3 тижнів перебування в лікарні та серединного рубця на грудях.

Інтервенційне закриття ASD парасолькою

Інтервенційне закриття тепер може бути виконане приблизно в 80% всіх центральних дефектів в області передсердь. Доступний великий вибір різних замкових систем, ось невеликий вибір (Рис.9).

Під час дослідження серцевого катетера через пахову вену під контролем рентгенівського/ехо-контролю визначають точне положення та розмір дефекту, а подвійний парасольку (рис. 10a/b) просувають у дефект і розгортають. Це закриває дефект. Після перевірки правильного положення парасольки направляючий катетер виймається. Після того, як дефект був закритий, розряд зазвичай може відбутися на 3 день.

Подальші перевірки після закриття ASD

Під час подальших перевірок на нашій практиці показано правильне положення парасольки, залишковий шунт та серцеву функцію (рис. 11а-в). Через кілька днів дитина може повернутися до школи і займатися спортом.

Як правило, подальше втручання не потрібно. Збільшений правий шлуночок скорочується, витоки клапанів відступають. Стійкість дитини покращується. Тривалість життя в нормі. Менші дефекти не закриваються і зазвичай не викликають проблем.

Автор:
Лікар. Матіас Ертель, дитячий та юнацький кардіолог | Дитяча кардіологічна практика Майнц | Підготовка спеціалістів в Університетській лікарні Майнца та в Центрі серця NRW Бад-Ойнхаузен

Фотографії: Деякі зображення були надані St. Jude Medical, акрилові зображення серця були написані в нашій практиці художниками Mechtild.