Повільні дієти нічим не кращі швидких дієт - Planete sante
АВТОРИ
ЕКСПЕРТИ
ПАРТНЕРИ
Про що ми говоримо?
Факти
Опубліковане в престижному медичному журналі The Lancet, австралійське дослідження кинуло бруківку у водойму в кінці минулого року: втрата ваги, отримана в довгостроковій перспективі, швидше за все не стабілізується, ніж якби вона була отримана швидко. Незалежно від того, дотримувались вони дієти через 12 або 36 тижнів, пацієнти, які брали участь в експерименті, відновлювали більшу частину втраченої ваги.
Результати
Якщо методологію цього дослідження піддають критиці, результати заслуговують на підкреслення інтересу комплексного догляду (харчового та психологічного) за людьми із зайвою вагою.
Високий вміст білка, заснований на засвоєнні однієї їжі, фруктових соків, трав або інших речовин, суворим дієтам обмежує спільне, що вони різко зменшують щоденне споживання калорій. Але втрачена таким чином вага, в більшості випадків, відновлюється через місяці або тижні після припинення дієти. Це знаменитий ефект йо-йо. Це було широко задокументовано науковими дослідженнями, які роблять висновок, що необхідно поступово втрачати накопичену зайву вагу, інакше ви потрапите в порочне коло збільшення ваги та дієти. Саме ця загальновизнана ідея кинула виклик роботі команди Джозефа Пройєтто, професора медичного факультету Мельбурнського університету.
Оскаржувана методологія
У дослідженні Мельбурна брали участь 200 австралійців з важким ожирінням, які спостерігались майже три роки. Перший етап дослідження полягав у тому, щоб змусити їх втратити 15% ваги (в середньому близько п’ятнадцяти фунтів) протягом 12 або 36 тижнів залежно від групи, а потім спостерігати за зміною ваги. Після 144 тижнів спостереження висновок очевидний: втрачається швидко або поступово, кілограми повертаються і в тих же пропорціях. Результати, які могли б заспокоїти кандидатів на швидкі дієти, які вважають за краще стягувати паски на кілька тижнів, а не докладати щоденних зусиль протягом місяців.
Але на стороні медиків ці результати в основному викликають питання та методологічну критику. "Ця робота була проведена дуже серйозно, це не проблема", - говорить Люсі Фавр, керівник клініки Консультації з питань профілактики та лікування ожиріння в Університетському лікарняному центрі Во (CHUV). Але є основне упередження: це лише порівняння двох подібних дієт, правда, однієї швидкої, а іншої більш повільної, але в обох випадках на основі пакетиків із заміною їжі! " На думку спеціаліста, порівняння швидкої дієти з поступовою втратою ваги, отриманої в рамках комплексної допомоги, було б набагато цікавішим і, мабуть, не дало б однакових результатів.
Та сама реакція Терапевтичної освітньої служби з хронічних захворювань університетських лікарень Женеви (HUG), яку очолює професор Ален Голей: «Ця публікація лише підтверджує те, що ми знаємо вже давно: лікування ожиріння лише обмеженням калорій є абсолютно неефективним. Насправді, більшість спеціалізованих клінік пропонують набагато комплексніші програми для людей із зайвою вагою ".
У той час, коли ожиріння розглядається як багатофакторне захворювання, при якому психічний баланс пацієнтів відіграє переважну роль, дивно бачити протокол клінічних досліджень, заснований лише на драконівській дієті (від 450 при 800 ккал на добу для групи швидкого лікування ) та моніторинг дієти. "Цей тип дієти роками взагалі не призначався в CHUV", - підтверджує Люсі Фавр. Соромно для 200 пацієнтів, які брали участь у цьому дослідженні: було майже напевно, що вони повернуть свої втрачені кілограми, але є справжня психічна ціна, щоб пережити ще один провал під час часто тривалих спроб схуднення ".
Хірургія має свої межі
Коли ожиріння важке (з індексом маси тіла, ІМТ більше 40), стійке до звичайного лікування і, перш за все, пов’язане з іншими захворюваннями (гіпертонія, діабет, гіперхолестеринемія), втрата ваги протягом декількох місяців не є варіантом. "Тоді найкращим варіантом є хірургічне лікування, спрямоване на зменшення розміру шлунка", - пояснює Люсі Фавр, завідуюча клінікою консультації з профілактики та лікування ожиріння CHUV. На додаток до значної втрати ваги, ця так звана "баріатрична" операція часто покращує рівень ліпідів у крові, а також діабет. Але, поміркований фахівець, якщо ця операція є справжньою надією, тривалість її сприятливого впливу на метаболізм залишається уточненою ".
Що стосується стійкості схуднення, практикуючий застерігає: «Тут знову ж таки, якщо також не подбати про розлади харчування, збільшення ваги буде неминучим. Однак пацієнти іноді розглядають операцію як "чарівну паличку", і невдачу набагато важче подолати. Тому ми повинні якомога краще підготувати пацієнтів і підтримати їх у реальних змінах у житті ».
Індивідуальна підтримка
"У HUG близько половини наших пацієнтів мають стабільну вагу через п'ять років після консультації", вітає Ален Голей, який пояснює, що під час консультацій допомога надається "на замовлення". Команда об’єднує лікарів, медсестер, дієтологів, а також психологів та арт-терапевтів. "Психологічний стан пацієнтів із ожирінням занадто довго не помічали", - говорить професор. Я часто кажу, що вам доведеться скинути кілограми в голові, перш ніж ви зможете їх втратити фізично ".
У більшості пацієнтів із ожирінням спостерігаються розлади харчування, іноді пов'язані з іншими психічними проблемами (депресія, тривожність, біполярні розлади, фобії тощо). "Призначення дуже обмежувальних дієт пацієнтам, у яких психологічний баланс порушений, як у цьому австралійському дослідженні, небезпечно і може погіршити вже існуючі розлади", - попереджає Люсі Фавр. У його відділенні поведінкові аспекти є пріоритетними у догляді за пацієнтами, що страждають ожирінням. "Ми можемо набрати кілька кілограмів, оскільки маємо поганий спосіб життя, але коли ми говоримо про ожиріння, тож індекс маси тіла (ІМТ) перевищує 35, рідко буває, що патологічний зв’язок з їжею відсутній".
Інтерес догляду за сім’єю
Нерідкі випадки, коли надмірна вага страждає від кількох членів однієї родини. Чи все пояснює генетика? "Звичайно, в деяких сім'ях може існувати генетичне поле, сприятливе для надмірної ваги, але ви не просто передаєте свої гени своїм дітям", - говорить професор Ален Голей. Не завжди легко прищепити своїм дітям хороші харчові звички, коли ви страждаєте ожирінням та/або розладами харчування ». Щоб допомогти цим сім'ям, лікарні Женевського університету запропонують підтримку сім'ї. "Їжа є центром життя найменших: це один з перших обмінів з батьками, він також може стати способом проявити невдоволення або бути винагородженим", - коментує професор Голей. Коли кілька дітей страждають від надмірної ваги, ми повинні працювати разом, щоб покращити стосунки кожного з їжею та поставити її на потрібне місце ».
Ключове слово: задоволення
Щоб схуднути і особливо досягти успіху на стадії стабілізації, пацієнти повинні розуміти зв’язок між відчуваними емоціями та пов’язаною з ними харчовою поведінкою, визначити місце, яке їжа зайняла з часом у їхньому житті. “Часто ці люди починали набирати вагу після переживання травматичної події. Парадоксально, що їжа допомогла їм не потонути, каже професор Голей. Ми не можемо просто сказати їм їсти менше! "
Консультації в CHUV та HUG пропонують шляхи лікування пацієнтів із зайвою вагою, щоб повернути такі важливі відчуття, як голод і ситість, виправити помилки в харчуванні, навчитися читати харчову інформацію на етикетках та відновити фізичну активність. "Ключове слово для успіху в цих часто довгих подорожах - це веселощі! І часто наші пацієнти надовго забувають, що це означає; ми там, щоб допомогти їм це знайти », - робить висновок Люсі Фавр.