Повне видалення лімфовузлів потрібно при меланомі
Згідно з результатами нового дослідження, повне видалення лімфатичних вузлів поблизу меланоми може не покращити шанси пацієнта на виживання.
Ця інвазивна процедура, яка називається повним висіченням лімфовузлів, є стандартною, але є предметом бурхливих дискусій щодо лікування меланоми, найнебезпечнішої форми раку шкіри.
Для проведення дослідження вчені спостерігали за понад 1900 хворими на меланому у всьому світі. Вони виявили, що загальне видалення лімфовузлів не має більших переваг, ніж великі оперативні втручання та моніторинг для продовження виживання.
"Я думаю, що все більше пацієнтів обиратимуть моніторинг, а не повне висічення лімфатичних вузлів", - сказав автор дослідження доктор Марк Фарієс.
Результати можуть пролити світло на проблему, яка протягом десятиліть обговорювалась щодо найкращого використання видалення лімфатичних вузлів, сказав Фаріс, співдиректор програми меланоми в Лос-Анджелеському клінічному та дослідницькому інституті в Лос-Анджелесі.
Онколог з Нью-Йорка погодився, що результати дослідження можуть змінити стандартну медичну практику. Результати справді революційні і забезпечать пацієнтам захист від наслідків непотрібної хірургічної операції, сказав доктор Данейл Койт, онколог з онкологічного центру Memorial Sloan Kettering в Нью-Йорку.
Основні оперативні заходи представляють ризик ускладнень, включаючи післяопераційну лімфедему. Це впливає на якість життя пацієнтів, у яких кінцівки набрякають через накопичену рідину, після зміни нормального функціонування лімфатичної системи.
Це дослідження чітко перевизначає роль хірургії, сказав Койт. "Я думаю, що це остаточне твердження з цього питання", - додав він. Усім учасникам дослідження спочатку був поставлений діагноз - сторожовий рак лімфатичних вузлів, який вважається першою ознакою раку (лімфатичні вузли - це залози, що входять до складу лімфатична система організму, ключовий елемент імунної системи). Близько половини з них перенесли велику операцію з видалення сторожового та сусідніх лімфатичних вузлів. Решта учасників обрали мінімально інвазивну процедуру видалення сторожового вузла, сусідні вузли піддаються подальшому моніторингу.
Дослідницька група виявила, що видалення всіх лімфатичних вузлів допомогло лікарям отримати детальну інформацію про довгострокові перспективи пацієнтів. Таким чином, здається, що період ремісії було продовжено. Врешті-решт, "дослідження показало, що додаткові оперативні втручання не покращили шансів продовжити життя пацієнта", - заявив Феріс. Результати були опубліковані у випуску журналу "New England Journal of Medicine" від 8 червня 2017 року.
Захворюваність на меланому зросла за останні 30 років. За даними Американського онкологічного товариства, у Сполучених Штатах діагностовано понад 87 000 нових випадків меланоми, а цього року близько 10 000 американців помруть від цієї хвороби.
Фарієс зазначив, що селективне видалення лімфатичних вузлів вперше було розглянуто як варіант лікування в кінці 19 століття. Причиною, за його словами, є те, що 20% "пацієнтів із середнім ризиком меланоми" розвивають рак в рівень лімфатичних вузлів, який не проявляється, якщо його не видалити та оглянути.
Але у 1980-х роках дослідники виявили сторожовий лімфатичний вузол, який дозволяє проводити менш інвазивну біопсію. Тому багато лікарів відмовляються від повного видалення лімфатичних вузлів у випадках, коли сторожовий лімфатичний вузол не мав ознак раку. "Якщо сторожовий лімфатичний вузол не хворий, лімфатичні вузли навколо нього також не повинні хворіти", - пояснив Фарієс.
Однак, якщо сторожовий лімфатичний вузол є раковим, операція з повного видалення лімфатичних вузлів все ще є стандартною процедурою, незважаючи на суперечки щодо його суттєвих переваг.
Для вивчення цього питання вчені спостерігали за 60 пацієнтами в період з 2004 по 2014 рік. З тих, хто вдався до видалення лімфатичних вузлів, приблизно у чверті розвинулася лімфедема. Але у випадку з тими, хто переніс лише операцію з видалення сторожових лімфовузлів, лише у 6% розвинувся набряк, тоді як рівень виживання залишався однаковим.
Койт, автор редакторської статті, яка супроводжувала дослідження, вважає обґрунтованим, що 30% пацієнтів, які вдалися до загального видалення лімфатичних вузлів, стикаються з ризиком розвитку лімфедеми. Ризик зростає до 50-60% у пацієнтів похилого віку та із надмірною вагою, додав він.
"Рак молочної залози - це зовсім інший тип раку, але у випадку з ним було встановлено майже те саме", - сказав Койт. "І цей висновок узгоджується з результатами невеликого, раніше опублікованого дослідження".