Повний посібник DCMedical для вагітних
Запрошений на інтерв’ю DC MEDICAL та DC NEWS, доктор Емель Нуралтей, акушер-гінеколог, завідувач акушерським відділенням клінічної лікарні Санадор, зробив ЕКСКЛЮЗИВНО керівництво для вагітних жінок. Ось тести та обстеження, які їй потрібно робити в кожному триместрі вагітності, щоб переконатися, що справи йдуть добре і що плід добре:
Перш за все, жінка повинна усвідомити, що завагітніла. У більшості випадків все йде приблизно так: "Коли жінка пізнає своє тіло", - каже доктор Емель Нуралтей, акушер-гінеколог, - "вона помітить, коли у неї буде аменорея, я знаю, тиждень, десять днів, два тижні, і вона може переживати, що вагітність настала в умовах незахищеного статевого життя. На сьогодні тест на вагітність дуже простий, його можна зробити вдома, він є в будь-якій аптеці ". Ми всі знаємо, що якщо з’являються дві риски, то жінка вагітна.
Перший іспит під час вагітності
"Коли ми маємо позитивний тест на вагітність, ми переходимо до першого ультразвукового іспиту на вагітність, який підкреслює наявність вагітності, внутрішньоматкової або позаутробної, надзвичайно важливої, оскільки, звичайно, позаматкова вагітність має інше ведення і явно це фізіологічне завдання. Далі слід виділення ембріона з серцевою діяльністю, тому ми маємо позитивний діагноз вагітності ", - говорить лікар-фахівець, який є завідувачем акушерського відділення клінічної лікарні Санадор.
На даний момент, якщо жінка раніше проходила консультацію і її порадив гінеколог - це, очевидно, ідеальна ситуація - тоді вона зробила всі обстеження, і лікар і пацієнтка точно знають, як почати лікування вагітності. "Якщо ні, це час, коли ми можемо зробити перший набір тестів на вагітність", - зазначає доктор Нуралтей.
Частота консультацій при вагітності
Загалом, для нормальної вагітності, яка триває від 38 до 40 тижнів і не викликає проблем, у першому триместрі «рекомендації полягають у дотриманні протоколу пренатальних консультацій один раз на місяць до третього триместру. З третього триместру консультація проводиться кожні два місяці, так що в останній період вагітності, починаючи з 37 тижня, вагітна повинна відвідувати свого гінеколога щотижня ", показує акушер.
Крім того, «якщо є якась патологія, то, безумовно, залежно від розвитку вагітності та розвитку вже існуючої патології вагітна жінка буде консультуватися з лікарями з інших спеціальностей. Як ми вже пояснювали, у випадку тромбофілії корисно відвідати гематолога, який керуватиме нашим лікуванням з гематологічної точки зору ".
Дослідження та аналізи у першому триместрі вагітності:
"Для першого триместру найважливішим дослідженням, яке ми пропонуємо вагітним жінкам, є УЗД першого триместру, морфологічне, яке відбувається на 12-му тижні і може надзвичайно швидко виявити ранні аномалії розвитку плода, тому вагітність може бути перервана, якщо це щось подібне. Після цього проводиться генетичний тест, подвійний тест або сухий тест, тест, який ставить вагітну жінку до груп ризику - вищих чи нижчих, так що плід, який вона виношує, може або не мати генетичних відхилень. І тут ми маємо на увазі в першу чергу три найпоширеніші трисомії, які можуть виникнути, а саме: синдром Дауна, синдром Патау та синдром Едвардса, відповідно наявність трьох хромосом, 13, 18 та 21 ".
Останнім часом є набагато складніші тести, які роблять більше, ніж потрапляння вагітної до групи ризику. "Я навіть можу з певною впевненістю сказати, чи це тип генетичної патології", - каже лікар.
На жаль, у Румунії такі ситуації є драматичними. "Якби ми жили в такій країні, як Швеція, вагітній жінці порадили б і пояснили, що вона буде мати всю підтримку, що вона матиме всі важелі та всі шляхи, щоб мати можливість виховувати дитину з синдромом Дауна., напр. У нашій країні, на жаль, починати таку авантюру - не обов’язково найкраще рішення. Звичайно, є пацієнтки, які вирішили продовжувати вагітність, є вагітні жінки, які вирішили не робити генетичні тести, вважаючи, що якою б не була ця дитина. Наш обов'язок - консультувати вагітну жінку і дозволити їй, без сумніву, разом зі своїм супутником життя, незалежно від того, існує він чи ні, вирішити питання про перебіг цієї вагітності ".
Аналізи та дослідження у другому триместрі вагітності
"Морфологія другого триместру є найважливішою. Ми тут говоримо про ультразвукові дослідження, вони надзвичайно важливі. Вагітність сьогодні без ультразвукового моніторингу неможлива, це не добре. Тут стає очевидним, що в класному пологовому відділенні повинні бути класні УЗД ", - говорить доктор Емель Нуралтей.
До якого спеціаліста з УЗД ви збираєтеся?
Це спеціалісти з УЗД, які спеціалізуються на вагітності та морфо-фетальному УЗД, зазначає лікар. «Звичайно, найбільш чіткі УЗД під час вагітності проводять акушери-ультразвуки. Є також рентгенологи та універсальні УЗД, які, так би мовити, наважуються на УЗД вагітності. Не знаю, чи це найкраща ідея. Однак він ніколи не зможе обрамити в контексті інформацію, яку бачить на цьому екрані, як це робить акушер ", - вказує фахівець.
Тому морфологічне УЗД плода, яке проводиться на 22 тижні, є найважливішим. Оскільки морфологічні елементи плода повністю розвинені. "У плода віком 22 тижні будуть присутні всі внутрішні органи, ми можемо досліджувати їх морфологічно, ми можемо виявляти морфологічні відхилення de novo або які можуть бути пов'язані в певному генетичному контексті чи ні. Ми можемо провести вимірювання і побачити розмір плода ".
Коли плід розвивається занадто сильно
Доктор Нуралтей каже, що у другому триместрі вагітності починаються найбільш спеціальні тести. Особливо, якщо лікар на УЗД помітить, що плід більший, ніж повинен бути.
"Наприклад, тест на непереносимість глюкози використовується для виявлення гестаційного діабету. Це специфічна для вагітності патологія, яка виражається відхиленням вуглеводного обміну, контекстом, який з’являється спочатку під час вагітності, який може продовжуватися після вагітності, перетворюючись на діабет de novo. Але суворо пов’язаний з вагітністю, тест на толерантність до глюкози та діагноз гестаційного діабету пояснить, якщо хочете, наявність плода, який перевищує його, порівняно з гестаційним віком (.) І це не обов’язково радує, якщо ми дізнаємось це на УЗД. що на 26 тижні вагітності плід має розмір 28 "вагітності", - каже гінеколог. Якщо це так, то вагітну жінку направлять до діабетолога, який, очевидно, порекомендує обмежити солодощі, контролювати рівень цукру в крові, можлива і ін'єкція інсуліну.
Коли плід розвивається не настільки, як слід
Морфо-фетальне ультразвукове дослідження також побачить, якщо плід розвинувся не так добре, як слід. "Обмеження росту часто пояснюється плацентарною недостатністю з різних причин. Але це видно, негайно вживаються заходи, моніторинг вагітності - якщо хочете - якось стає обережнішим. Ми починаємо частіше робити УЗД, ми починаємо серологічно переглядати різні патології, які ми можемо пов’язати з цими аспектами, і чому б ні, якщо ми виявимо, наприклад, ваду серця, ми направляємо вагітну народжувати в центр, де є відділення - про мультидисциплінарність - де плід може отримати вигоду відразу після народження від хірургічної операції, яка виправляє цей дефіцит або аномалії, і яка дозволяє йому вести абсолютно нормальне життя ".
На жаль, в Румунії існує лише один такий центр - Інститут серцево-судинних захворювань у Тиргу-Муреш. "Це набагато замало для цілої країни, але це початок (.) Існує спеціальна дитяча спеціалізація, дитяча неонатальна хірургія". Тільки в Таргу-Муреш в даний момент можна лікувати аномалії, несумісні з життям, "які становлять загрозу реальне життя плода, якщо він не народився у відділенні, де є безпосередня можливість операції ".
Аналізи крові
Також у другому триместрі вагітності вагітна жінка повинна робити звичайні аналізи крові, "обов'язково тест на вагінальну секрецію для запобігання або виявлення певних вагінальних інфекцій, які можуть порушити вагінальний гомеостаз, може призвести до раннього, передчасного розриву оболонок, може спричинити передчасні пологи ".
Звичайні тести корисні для виявлення певних недоліків вагітної та своєчасного їх виправлення. Одним з них є «анемія вагітних, стан, який часто починається у другому триместрі, який дуже легко виправити і який, нерозпізнаний, робить ту кількість кисню, яка надходить до плоду через своїх носіїв, до бути маленькою і, як така, народити в термін дитину, яка сама має ступінь анемії ", - пояснює лікар із клінічної лікарні Санадор.
Ризик передчасних пологів
Другий триместр - це стадія, на якій можна виявити нетримання шийки матки, «що проявляється строго під час вагітності через менш тверду тканину шийки матки. Він вкорочується, пом’якшується і відкривається раніше, ніж слід. Ми можемо зробити коло, а саме сплести навколо шиї нитку або тасьму, які, якщо ми її затягнемо, практично запобігаємо розвитку цих змін шийки матки, шиї, і, безумовно, запобігаємо передчасним пологам ".
Найчастіше передчасні пологи провокують інфекцію на шиї або статевих органах матері. Ось чому надзвичайно важливо, щоб принаймні раз на триместр вагітна жінка здавала іспит на секрет.
Аналізи та дослідження у третьому триместрі вагітності
Ось ми перед плодом, який вже важить 2 кілограми, і "ми рухаємось швидко до встановленого терміну". "У третьому триместрі, після морфологічного дослідження плоду, ми точно знаємо його стан здоров'я, а не ми проводимо лише клінічний та ультразвуковий моніторинг, щоб побачити швидкість росту плода. Важливим є поява плаценти, навколоплідних вод, приплив крові від плаценти до плода і впевненість у функціонуванні маткових судин (.), також клінічно чи ні безболісні скорочення, так звані скорочення Брекстона Хікса, які є абсолютно нормальними, вони насправді є реакцією м’язового волокна матки, яка, коли ви змусите його розтягувати волокно, вона реагуватиме скороченням. вони абсолютно нерегулярні, вони не болючі, деякі вагітні жінки навіть не сприймають їх. (.) Важливо знати про них, тому що ми все ще можемо говорити про передчасні пологи до 37 тижнів ", - говорить доктор Емель Нуралтей.
Недоношена дитина
Недоношена дитина народжується до 37-го тижня вагітності. "Чим раніше народження, тим більш екстремальна недоношеність. І тут ми говоримо про немовлят, народжених, в тому числі в нашому пологовому відділенні, у нас було 3 немовляти, народжених у надзвичайно молодому віці, 25-26 тижнів, які важили 600-800 грамів при народженні і які, при ретельному нагляді, у - у відділенні інтенсивної терапії, мабуть, найкращому в приватному секторі Румунії, їм вдалося вижити і здорові. Думаю, першій дівчинці вже 3 роки. Вона відновила цей курок, доклавши чимало зусиль, з великою допомогою, але оговталася, вона здорова дівчина. Він абсолютно не має дефіциту. І я не можу не сказати, що ми пишаємось цим ", - каже лікар.
Дитина повинна мати при народженні, якщо вагітність проходить ідеально, десь між 3,2 - 3,4 кілограма.
Основне ускладнення, яке може виникнути в третьому триместрі вагітності, - гестоз. Що це означає, як і чому це з’являється, а також що ви обираєте - природні пологи чи кесарів розтин - і які ризики та переваги двох способів народити дитину - включаючи амніотичну емболію, умову, яка мала позбавити життя співака Андреа Белан - дивіться у відео: