Повний посттравматичний істмічний розрив підковової нирки Урофранс

Підковова нирка - це вроджена вада, яка виникає між 4-м та 7-м тижнями ембріонального життя. У 30-50% випадків воно виявляється випадково [6, 3]. Ми повідомляємо про випадок підковової нирки, виявленої під час екстреної лапаротомії з приводу травми. Наша мета у виконанні цієї роботи - продемонструвати складність діагностики за допомогою сканера під час травми та пов'язати оперативне лікування, яке ми проводили.

Спостереження

14-річний Клеман потрапив до відділення невідкладної допомоги 27.12.2004 після аварії на двоколісному транспорті. Він зазнав бурхливої попередньої травми живота, пов’язаної з невеликою травмою голови без втрати свідомості з поверхневою раною на обличчі та зубними авульсіями. Після прибуття він був дуже болючим, не шокованим, а тахікардичним із загальним захистом живота. УЗД виявило невелику кількість рідини в очеревині, а КТ виявило величезну двосторонню ретроперитонеальну гематому з активним крововиливом в обидві нирки (рисунок 1), ніжки яких виявилися цілими. Можливість підковоподібної нирки не враховувалась, але могла бути піднята внаслідок недорозвинення ниркової кишки (рис.

Малюнок 1: Масивна заочеревинна гематома, витікання контрастного середовища.

Малюнок 2: Мальротація ниркової кістки, зачеревна гематома.

Швидке встановлення нестабільного гемодинамічного стану під час реалізації цього сканера вимагало перенесення його в операційну для екстреної лапаротомії.

Втручання

Повторна операція на 14 день.

При лапаротомії «другого погляду» виявився невеликий гемоперитонеум транссудатом заочеревинної гематоми, який евакуювали до площинного закриття черевної стінки. Його перевели у відділення вісцеральної хірургії на D7. Ексклюзивне парентеральне харчування давали протягом 10 днів через множинні розриви лімфи. Пероральна їжа буде відновлена дієтою з низьким вмістом жиру, що швидко розширюється з виходом на D16. Клінічний огляд через два місяці можна вважати нормальним явищем. Контрольний сканер візуалізував "нормальну" анатомію з відновленням внутрішніх країв двох нирок і з невеликим правим розширенням пієло-кальциеля (рис. 3).

Рисунок 3: Двомісячне обстеження, що показує реконструкцію лівої та правої медіальної частин обох нирок.

Обговорення

Підковова нирка - рідкісне відхилення. Частота його варіюється в залежності від одного дослідження, коливається від 1/800 до 1/200 [3]. Форма нирки при народженні може бути U, неповною O (підкова) або L з асиметрією [3]. Для пояснення його походження було висунуто кілька гіпотез: дефект ниркового підняття, заблокований нижньою брижовою артерією, або аномальна міграція нефрогенних клітин у примітивних трактах, все з тератогенною подією [3]. З ним можуть бути пов’язані інші урологічні аномалії, такі як пієлокалікулярна дилатація (саме в нашому випадку), мегауретерія, гідронефроз, вторинний при стенозі тазового сечоводу, коли останній перетинає перешийк або сечокам’яну хворобу [8, 9]. У третині до 50% випадків клінічних ознак, що свідчать про існування підковової нирки, немає. Отже, його відкриття є випадковим під час візуалізації або як у нашому випадку під час травми живота, коли перешийок стискається перед хребтом, який служить блоком.

Незважаючи на особливу анатомію, діагностика розриву підковоподібної нирки важка лише в клініці. Необхідно вдатися до візуалізації, включаючи УЗД та сканер. УЗД є надійним і залишається ключовим обстеженням при травмах живота [7]. Однак у контексті розривів підковоподібної нирки заочеревинна гематома змінює інтерпретацію анатомії нирок. Саме виявлення ознак, пов’язаних з ультразвуком, повинно привернути увагу, наприклад, зниження обох нирок (78%), переднє мальротація ниркової кишки (36%) [10], аномальна кривизна осей нирок щодо вертикальний, сплощення або видовження нижніх полюсів та розмиті межі нижніх ниркових контурів [10, 4]. Спіральний сканер підтверджує існування цих аномалій, навіть якщо пряма візуалізація розриву не завжди очевидна із-за заочеревинної гематоми. Тоді для проведення ангіографії було б доцільно мати інформацію про васкуляризацію підковоподібної нирки, але необхідність швидкого втручання перешкоджала її реалізації в нашому випадку. Uroscan корисний для доповнення зображень.

Висновок

Незважаючи на рідкість, розрив підковової нирки слід запідозрити з огляду на будь-яку значну двосторонню ретро-очеревинну гематому. Її діагностика за допомогою візуалізації важка, але виявлення супутніх ознак, таких як недорозвинення або опущення нирок, може допомогти нам виявити її існування. Його лікування апріорі консервативне, і лапаротомія повинна бути показана лише при нестійкому гемодинамічному стані, його метою буде зробити гемостаз і накласти шви на перерізи перешийка з наступним виключним закриттям шкіри, що дозволяє уникнути "синдрому компартмента" "у разі об’ємної ретро-перитонеальної гематоми.

Список літератури

1. Arvieux C., Letoublon C .: Укорочена лапаротомія. J. Chir., 2000; 137: 133-141.

2. Aubert J., Grange P., Dore B .: Забій підковової нирки. Близько 2 випадків. Дж. Урол. Париж. 1987; 93: 455-461.

3. Бордей П., Сент Антое Д., Ілієску Д., Сапте Е.: Позаматкова нирка підкови. Звіт про справу. Хірургічний. Радіол. Анат. 2004; 26 (6): 474-9.

4. Даудія А., Хасан Т.Б., Рамсей Д .: Травма підковової нирки. J. Кислота. Поява Мед., 1999; 16: 455-456.

5. Гібсон Г.Р .: Підкова нирки. Дж. Урол., 1964; 92: 374.

6. Контогеоргос Л.: Травматичний розрив перешийка підковової нирки. Дж. Урол., Нефрол. (Париж), 1977; 83: 821-824.