(Повторні операції з приводу ускладнень та наслідків езофагопластики товстої кишки).
Ласкаво просимо до EM-consulte, довідника для медичних працівників.
Безкоштовна стаття.
Увійдіть, щоб отримати вигоду!
резюме
Мета. - Повідомте про серію з 17 пацієнтів, оперованих з приводу ускладнення езофагопластики товстої кишки, оцінюючи терапевтичні методи та найближчі та віддалені результати.
Пацієнти та методи. - З 1985 по 2003 рік 17 пацієнтів середнього віку 50 років (діапазон: 23-76) були знову прооперовані з приводу ускладнення після колопластики, проведеної на верхніх лівих судинах кольок. Початковою патологією було проковтування їдкого (ні = 7), рак (ні = 6), перфорація стравоходу (ні = 2), лімфома шлунка (ні = 1) та езотрахеальний свищ (ні = 1). Колопластика була виконана 13 разів першого наміру та чотири рази другого наміру після відмови першого складання. Дев'ять пацієнтів прооперували спочатку в іншому відділенні, і їх направили до нас вторинно. Показаннями до повторної операції були: некроз колопластики у восьми випадках (47%) або стеноз у дев'яти випадках (53%). Весь некроз був відновлений протягом десяти післяопераційних днів.
Результати. - Некроз лікували частковою абляцією (ні = 5) або загальний (ні = 3) колопластики. Стриктури лікували методом резекції-анастомозу (ні = 3), права колопластика (ні = 2), пластика збільшення товстої кишки (ні = 2), вільний антебрахіальний клапоть (ні = 1) і трубчастий клапан широкого спинки (ні = 1). Смертність на 30-й післяопераційний день становила 12% (ні = 2) і захворюваність 66%. Смерть стосувалася лише пацієнтів, яких знову прооперували з приводу некрозу. Одинадцять пацієнтів (65%) зберегли або відновили безперервність травлення (включаючи 9 пацієнтів, оперованих з приводу стенозу), і вісім (73%) харчувались нормально. Четверо пацієнтів, оперованих з приводу некрозу, померли до відновлення безперервності, а двоє пацієнтів чекають одужання.
Висновок. - Вибір товстої кишки як замінника стравоходу не позбавлений ризику. Хоча повторні операції для стенозу дозволяють пацієнтам відновити нормальне харчування, повторні операції при некрозі пов’язані з високою смертністю та низьким рівнем вторинного відновлення безперервності травлення. Відновлення безперервності травлення вимагає ряду складних втручань.
Анотація
Мета дослідження. - Повідомлення про серію з 17 пацієнтів, оперованих з приводу ускладнення езофагоколокопластики, з оцінкою терапевтичних методів, як ранніх, так і віддалених результатів.
Матеріали та метод. - З 1985 по 2003 рік 17 пацієнтам середнього віку 50 років (діапазон: 23-76) були повторно оперовані після колопластики, проведеної на верхніх лівих судинах коліки. Початковими захворюваннями були їдкий прийом всередину (НЕ = 7), рак (НЕ = 6), перфорація стравоходу (НЕ = 2), лімфома шлунка (НЕ = 1) та езотрахеальний свищ (НЕ = 1). Колопластика проводилася як процедура першого наміру в 13 випадках, а як процедура другого наміру після невдалої попередньої операції в 4 випадках. Спочатку дев’ять пацієнтів прооперували в іншому центрі, а згодом скерували до нашого відділення. Ускладненнями, що потребували повторної операції, були некроз трансплантата у 8 випадках (47%) та стриктура у 9 випадках (53%). Усім пацієнтам з некрозом була проведена повторна операція протягом 10 перших післяопераційних днів.
Результати. - Некрози лікували повним (НЕ = 5) або частковий (НЕ = 3) резекція колопластики. Структури лікували резекцією-реанастомозом (НЕ = 3), права ілеокололопластика (НЕ = 2), кольорова стриктуропластика (НЕ = 2), вільний антебрахіальний клапоть (НЕ = 1) і трубчастий міокутанний міокутанний стулковий клапоть (НЕ = 1). 30-денна смертність становила 12% (НЕ = 2), а загальний рівень захворюваності становив 66%. Усі смерті наступили після повторної операції з приводу некрозу. Одинадцять пацієнтів (65%) зберегли або відновили безперервність травлення (включаючи 9 із стенозом) і 8 (73%) харчуються нормально. Четверо пацієнтів з некрозом трансплантата померли до відновлення. Четверо пацієнтів, оперованих з приводу некрозу, померли до відновлення безперервності травлення, а 2 пацієнти все ще очікують на відновлення.
Висновок. - Використання товстої кишки як замінника стравоходу є ризикованим. Повторна операція при стенозі дозволяє задовільно приймати всередину, а повторна операція при некрозі пов’язана як з високою ранньою смертністю, так і з низьким рівнем відновлення або безперервності травлення. Для цього пізніше потрібен комплекс складних хірургічних процедур.
Повний текст цієї статті доступний у форматі PDF.
Ключові слова: Колопластика, ускладнення, езофагопластика, рак стравоходу
Ключові слова: Колопластика, ускладнення, езофагоколокопластика, рак стравоходу