Позаматкова вагітність: біль може бути першим симптомом

У разі позаматкової вагітності (позаматкової вагітності) яйцеклітина імплантується не в матку, як передбачалося, а в маткову трубу. Першими ознаками можуть бути кровотеча і біль. Чому позаматкова вагітність така небезпечна, як її розпізнати і що це означає для іншого бажання мати дітей.

біль

  • Позаматкова вагітність.
  • Симптоми
  • звичайно
  • причини
  • діагностика
  • терапія
  • Запобігання

Якщо яйцеклітина імплантується поза маткою, це називається позаматковою вагітністю, або скорочено ЕУГ. Термін походить від латинської: extra = зовні, матка = лоно, graviditas = вагітність. У більшості випадків це призводить до позаматкової вагітності (трубна вагітність). Яєчна клітина залишається на шляху від яєчника до матки в слизовій оболонці маткової труби (труби) і там гніздиться. Яєчники, черевна порожнина або шийка матки страждають набагато менше.

Позаматкова вагітність зазвичай починається з нормальних ознак вагітності. Тест на вагітність також позитивний. Однак такі симптоми, як кров’янисті виділення та біль внизу живота, часто з’являються через кілька тижнів. Якщо вагітність не закінчиться, залежно від місця розташування ембріона, існує ризик розриву маткової труби та важкого запалення, що загрожує життю, у черевній порожнині (гострий живіт). Раніше фаллопієва труба або позаматкова вагітність були смертним вироком для майбутньої матері, якщо тільки ембріон не спонтанно загинув, і це є серйозним і небезпечним ускладненням сьогодні. На щастя, завдяки сучасним методам діагностики, таким як УЗД, більшість вагітностей настає поза маткою Виявляється на ранній стадії, так що маткову трубу можна врятувати, не загрожуючи матері, і ніщо не перешкоджає іншому прагненню до дітей.

Імовірність позаматкової вагітності, виходячи із загальної кількості вагітностей, становить від одного до двох відсотків. За останні кілька десятиліть їх кількість зросла. Причини цього включають такі фактори, як загалом старший вік майбутніх мам та пов'язане з цим збільшення кількості процедур народжуваності та штучного запліднення.

Анатомічні основи: Як відбувається позаматкова вагітність?

Маткові труби (труби) проходять у вигляді трубок довжиною від десяти до 14 сантиметрів від матки до яєчників. Зазвичай, під час овуляції, запліднювана яйцеклітина виганяється з яєчника і захоплюється верхнім воронкоподібним кінцем маткової труби. Яйцепровід можна розділити на три секції зверху вниз: лійка з бахромою йде безпосередньо у відносно широку ампулу, за якою йде вузький відділ, перешийок і, нарешті, інтрамуральна частина, яка веде в матку. Яйцеклітина зустрічається із спермою в ампулі маткової труби, запліднюється і транспортується в порожнину матки протягом трьох-п’яти днів. Наприклад, якщо цей транспорт порушується спайками маткових труб на підлозі, яйцеклітина може імплантуватися в слизову оболонку маткових труб як позаматкова вагітність. Швидко ділиться бластоциста переростає в зародок, який по мірі зростання може призвести до розриву маткової труби та пов'язаних з цим важких кровотеч у животі, що загрожують життю. 99 відсотків позаматкової вагітності - це позаматкова вагітність.

Що таке позаматкова вагітність?

Розрізняють позаматкову вагітність (абдомінальна вагітність) та позаматкову вагітність. Яйцеклітина не може бути захоплена лійкою маточної труби, але її викидають у черевну порожнину, де вона запліднюється та імплантується. Позаматкова вагітність зустрічається набагато рідше, ніж позаматкова. Однак, залежно від того, де він вкладений, він може бути розпізнаний не пізно, оскільки не завжди проявляється ранніми симптомами. Також можлива імплантація яйцеклітини безпосередньо в яєчник (вагітність яєчників) або на шийку матки (шийкова вагітність), але вкрай рідко. Позаматкова вагітність - це єдина форма ЄУГ, при якій ембріон може бути життєздатним, залежно від ситуації. У всіх інших формах він гине через дефіцит поживних речовин.

Типові ознаки: так ви розпізнаєте позаматкову вагітність

Позаматкова вагітність спочатку може проявлятися типовими ознаками вагітності, такими як пропущений період, болючість грудей, нудота і часте сечовипускання. Однак, як правило, вони менш виражені, ніж при неушкодженій вагітності. Однак на шостому-дев'ятому тижні вагітності часто трапляються кров'янисті виділення, які легко прийняти за затримку, легкі місячні, а також раптові болі в животі. Біль, як правило, одностороння і виникає на стороні позаматкової вагітності. Можлива невелика температура та чутлива до стінок черевна стінка; це називається захисним напруженням. Зацікавлені жінки також рідко повідомляють про біль у ділянці плеча, яка може бути наслідком подразнення двоплеврального нерва.

Як правило, якщо у вас позаматкова вагітність, тест на вагітність є позитивним. Це пов’язано з тим, що гормон вагітності ХГЧ виробляється самою заплідненою яйцеклітиною - незалежно від того, імплантований він у правильному місці чи ні. Однак згодом рівень ХГЛ не зростає настільки, як при звичайній вагітності, що призводить до ослаблення ознак вагітності.

Ознаки позаматкової вагітності:

Зокрема, позаматкова вагітність може розвинутися далеко після 12-го тижня вагітності і стати помітною лише порівняно пізно. Можливі ознаки:

  • біль у животі,
  • Блювота,
  • Нудота і
  • помітні, хворобливі рухи дитини.

Перебіг та можливі ускладнення позаматкової вагітності

Перебіг позаматкової вагітності в першу чергу залежить від того, де закріпилося запліднене яйце. Після того, як імплантація проведена в просторих відділах маткової труби, ампули, плід може спочатку рости протягом декількох тижнів. Оскільки він не може бути оптимально забезпечений поживними речовинами в фаллопієвій трубі, плід часто гине і відторгається через відкритий зв’язок між фаллопієвими трубами та черевною порожниною (аборт труб). Він розщеплюється в черевній порожнині. Це може залишитися абсолютно непоміченим для зацікавленої жінки. Якщо яйцеклітина гніздиться у вузьких ділянках маточної труби, маткову трубу розтягують на ранній стадії. Це розтягування призводить до типового, одностороннього тазового болю. Оскільки плід продовжує рости, маткові труби з часом можуть розірватися (розрив труби). Це може призвести до сильної кровотечі в черевну порожнину і, отже, до стану, що загрожує життю.

Наступні сигнали тривоги можуть вказувати на розрив труби, і їх слід негайно лікувати екстреною медичною допомогою:

  • раптовий сильний біль внизу живота (гострий живіт)
  • Колапс кровообігу
  • шок

Чим довше зберігається позаматкова вагітність, тим більше, наприклад, матері загрожує внутрішня кровотеча. Тому терапія проводиться швидко після встановлення діагнозу. EUG можна добре лікувати за допомогою своєчасної терапії.

Завдяки здебільшого ранньому діагностуванню, рівень смертності від ЄУГ за останні роки дуже різко впав і становить близько 0,1 відсотка. Лише при пізньому виявленні позаматкової вагітності ризик все ще залишається дуже високим і становить до 20 відсотків.

Вагітна після запалення маткової труби?

Навіть після запалення маткових труб шанси на нову, неушкоджену вагітність великі. Якщо маткову трубу не довелося видаляти, ймовірність завагітніти знову становить близько 70 відсотків. Ризик іншої позаматкової вагітності становить близько десяти відсотків.

Причини та можливі тригери позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність, як правило, обумовлена ​​порушенням транспортування яєць по фаллопієвих трубах. Причини можуть бути вродженими або набутими протягом життя:

Наприклад, невеликі опуклості в матковій трубі є вродженими або додаткова гілка, яка закінчується тупиком. Занадто довгі фаллопієві труби також можуть призвести до частих позаматкових вагітностей, оскільки яйцеклітина завжди розташовується в тому місці, де вона знаходиться, на шостий-сьомий день після запліднення.

Часті тригери - запалення маткових труб (аднексит). Такі бактерії, як хламідіоз, можуть закупорити маткові труби і, таким чином, перешкоджати міграції заплідненої яйцеклітини. Запалення маткових труб зазвичай виникає як так зване висхідне запалення над піхвою.

Інфекції фаллопієвої труби та позаматкова вагітність можуть бути спричинені спіраль бути сприятливим. Якщо вагітність настає, незважаючи на внутрішньоматкові пристрої (ВМС), ЕКГ слід обережно виключити, оскільки ризик тут становить близько 50 відсотків.

Ендометріоз Ще однією поширеною причиною закупорки маткових труб є вивих слизової оболонки матки, який знаходиться не всередині порожнини матки, як зазвичай, а поза нею.

Хірургічні втручання на фаллопієвих трубах можуть спричинити утворення рубців і тим самим погіршує проникність маткових труб. Сюди також входять втручання, які спочатку мали на меті відновити проникність маткових труб.

Якщо під час стерилізації маткові труби повністю не перервані, може також настати позаматкова вагітність. В Вагітність, незважаючи на стерилізацію цей ризик становить близько 30 відсотків.

Жіночі статеві гормони люблять Естроген і прогестин здається, впливає на транспортабельність маткових труб. Зміни концентрацій гормонів, такі як ті, що можуть відбуватися при порушенні функції яєчників, можуть призвести до того, що яйцеклітина транспортується повільніше через маткову трубу. Якщо яйцеклітина вчасно не досягне порожнини матки, вона імплантується в маткову трубу.

Після лікування фертильності кломіфеном ризик позаматкової вагітності дещо збільшується, також після штучного запліднення та, як правило, у старших матерів.

Також після позаматкової вагітності ризик рецидивів збільшується приблизно на 25 відсотків. Якщо тест на вагітність позитивний, слід ретельно стежити за правильним положенням ембріона в матці.

Позаматкова вагітність - діагностика не завжди проста

Лікар отримує початкові ознаки позаматкової вагітності завдяки детальному опитуванню історії хвороби жінки та наявних симптомів (анамнез). Під час подальшого гінекологічного огляду на ураженій стороні іноді може відчуватися болюча і набрякла маткова труба. Шийка матки також часто чутлива на дотик.

Ультразвукове дослідження піхви (вагінальна сонографія), яке зазвичай проводять під час першого огляду у гінеколога приблизно на шостому тижні вагітності, може надати інформацію про точне положення вагітності. При позаматкової вагітності порожнина матки зазвичай порожня. Можна виявити структуру, подібну до порожнини плода, але це викликано накопиченням рідини в слизовій оболонці матки. Іноді в животі видно потовщена маткова труба або рідина.

Діагноз у перші тижні вагітності часто не зовсім чіткий, і треба почекати і побачити. Тільки тоді, коли гінеколог за допомогою УЗД може розпізнати структуру ембріона та серцебиття - зазвичай це не трапляється до сьомого тижня вагітності - позаматкову вагітність можна з упевненістю виключити.

Гормон вагітності ХГЧ допомагає в діагностиці

Звичайний тест на вагітність в аптеці показує позитивний результат як для нормальної вагітності, так і для позаматкової вагітності. Перебіг концентрації ХГЧ у крові вказує на позаматкову вагітність. Для цього лікар може вимірювати рівень ХГЧ протягом декількох днів. При нормальній вагітності вона швидко збільшується. Однак, якщо воно лише повільно збільшується, не змінюється або навіть падає знову, підозра на позаматкову вагітність додатково обґрунтовується.

Якщо ці методи обстеження не дозволяють встановити надійний діагноз у разі явних симптомів, це повинно бути підтверджено за допомогою лапароскопії.

Яке лікування позаматкової вагітності: ліки або хірургічне втручання?

Рішення про терапію позаматкової вагітності приймається залежно від бажання мати дітей, результатів обстеження та емоційного стану відповідної жінки. Залежно від стадії, на якій визначається позаматкова вагітність, ви можете або почекати, поки вона розвинеться, або лікувати її ліками. Однак, якщо такі симптоми, як тазовий біль або кровотеча, вже виникають, зазвичай потрібно швидко реагувати і негайно діяти, щоб мінімізувати ризик розриву маткової труби і, якщо це можливо, врятувати маткову трубу, яка знаходиться під загрозою зникнення.

Операція - по можливості при збереженні маткової труби

Метою операції є видалення недоречних фруктів. Позаматкова вагітність зазвичай вимагає розрізу живота. Позаматкову вагітність зазвичай можна усунути в рамках менш стресової лапароскопії. Якщо ви хочете мати дітей, хірург намагається зберегти уражену маткову трубу і видалити плід через невеликий розріз в матковій трубі або відсмоктати його через отвір маткової труби. Однак, якщо уражена маткова труба пошкоджена занадто сильно, її потрібно повністю видалити (сальпінгектомія).

Медикаментозна терапія метотрексатом

Можлива виключно медикаментозна терапія, якщо позаматкова вагітність ще не викликала жодних симптомів. В іншому випадку ця обробка може також слідувати за операцією, якщо неможливо видалити весь зростаючий плід. Використовується клітинний токсин метотрексат (МТХ), який перешкоджає подальшому росту плодів і призводить до смерті. Зазвичай його дають як інфузію через вени або вводять у м’язи. Якщо вчасно використовувати MTX, він демонструє успіх від 63 до 89 відсотків, при цьому результати різняться в різних дослідженнях.

Хірургічна або лікарська терапія: переваги та недоліки в порівнянні

Медикаментозна терапія може врятувати пацієнта від неприємних побічних ефектів та ризиків операцій на черевній порожнині. Однак препарат метотрексат також не позбавлений побічних ефектів. Поширені шлунково-кишкові скарги, такі як нудота, блювота, діарея та біль у животі. Рідкісними, але серйозними побічними ефектами можуть бути запалення печінки або нирок, запалення легенів (пневмоніт) або плеврит (плеврит). Крім того, не можна з упевненістю виключати, чи може терапія МТХ спричинити вади розвитку у разі невдовзі переношеної вагітності. Тому контрацепцію слід застосовувати приблизно від шести до дванадцяти місяців після терапії.

Недавні порівняльні дослідження показали, що і після медикаментозне лікування а також після одного Операція із збереженням маткових труб a нова вагітність можливо. Імовірність приблизно однакова для обох методів 70 відсотків.

Чекай

У деяких випадках плоди скидають без втручання ззовні. Якщо позаматкова вагітність визначається на дуже ранній стадії, якщо відсутні симптоми, під суворим наглядом лікаря, можна також почекати природного відходу. Через можливі ускладнення цей варіант лікування рідко обирають.

Чи можете ви запобігти позаматкову вагітність?

Оскільки позаматкова вагітність часто є наслідком попереднього запалення, швидке та послідовне лікування вагінальних інфекцій, маткових труб та інфекцій яєчників є одним з найважливіших профілактичних заходів для мінімізації ризику злипання маткових труб. Презервативи вважаються найефективнішим засобом захисту від венеричних захворювань і особливо від зараження хламідіями, які вважаються основною причиною черевних інфекцій.

Також важливо ретельно обстежити вагітну жінку у гінеколога приблизно на шостому тижні вагітності, оскільки саме тут більшість вагітностей виявляється поза маткою.