Позапечінкові прояви гепатиту С; Аркат; SOS Group
Позапечінкові прояви (ГЕМ) викликані тим, що вірус гепатиту С (ВГС) не атакує лише печінку. Він також розмножується в інших тканинах і індукує проліферацію специфічних В-клітин (лімфоцитів). Ця надмірна реакція організму, який виробляє багато антитіл для позбавлення від вторгнення ВГС, спричиняє патологічне запалення, яке є джерелом різних симптомів і не пов’язане безпосередньо з печінкою. Деякі антитіла, що виробляються лімфоцитами групи В, є аутоантитілами, націленими на здорові клітини організму.
Тому МЕГ найчастіше мають аутоімунну природу. Вони іноді вказують на захворювання у не екранованих носіїв ВГС. Вони часті, страждають своєю різноманітністю та погіршують якість життя. У трьох із чотирьох людей є принаймні один позапечінковий симптом. Самі по собі МЕГ можуть бути показанням для лікування гепатиту С.
MEHs, які можуть бути пов'язані з ВГС, це втома, змішана кріоглобулінемія, артралгія/міалгія, гломерулярні нефропатії, синдром сикки, свербіж, вироблення різних аутоантитіл (антитиреоглобуліни, антинуклеари, протигладкі м'язи, антитиреоглобуліни ...) пізньошкірні порфірії, тромбоцитопенія, ураження щитовидної залози і, можливо, певні лімфоми.
- втома
у 35 - 70% випадків гепатит С спричиняє втомлюваність, яка, як правило, є помірною, але може викликати занепокоєння або навіть виводити з ладу (у деяких професіях). Багато досліджень довели зв’язок між втомою та гепатитом С, а також той факт, що ступінь цієї втоми не пропорційна тяжкості гепатиту. Таким чином, пацієнт з мінімальним гепатитом може відчувати сильну втому, і навпаки, людина з важкими гістологічними ураженнями може не відчувати себе більш втомленою.
Для пояснення цієї втоми часто згадується роль цитокінів (1), що виробляються імунною системою, хронічний гепатит порушить це виробництво та його баланс.
-Психічна втома також поширена і по-різному: розлади настрою, тривога, втрата пам’яті, розлади сну, агресивність, труднощі з концентрацією.
Цей нервово-психічний вплив, що додається до фізичної втоми, може призвести до справжньої хронічної депресії.
- змішана кріоглобулінемія (СМ)
Вони характеризуються сумішшю антитіл або імуноглобулінів (IgG та IgM з активністю ревматоїдного фактора).
Кріоглобуліни - це імунні комплекси, які гелюються на холоді (2) і знову розчиняються при нагріванні. Вони складаються з "надмірних" антитіл (IgG та IgM), пов'язаних із складовими вірусу (антигенами). Кріоглобуліни є "загарбниками", які можуть осідати навколо кровоносних судин. Змішаний синдром кріоглобулінемії є наслідком васкуліту (запалення судинної системи), що вражає переважно малі та середні судини. Кріоглобулін демонструється в сироватці крові шляхом аналізу крові та делікатного лабораторного дослідження.
Близько 50% носіїв хронічного гепатиту С мають позитивну змішану кріоглобулінемію, і 25% цих позитивних МЦ, як вважають, надають симптоми головним чином шкірі, суглобам, нервам, м'язам та ниркам через ці "відкладення"
- шкірні прояви
Вони різноманітні, і можливий цілий букет кольорів ...
- Судинна пурпура: це невеликі червоні плями на шкірі (інфільтрації еритроцитів у дермі), які завжди починаються з нижніх кінцівок і можуть сягати аж до живота. Це відбувається здебільшого взимку, з періодичними нападами і може бути спровоковано стоянням та тривалими навантаженнями. Ці пурпурові спалахи, які "піднімаються" тривають від 3 до 10 днів, часто передують відчуттю печіння і можуть залишати коричневий колір як продовження.
- Livedo: це червоний або фіолетовий мармур на шкірі.
- синдром Рейно: це спазм судин (скорочення дрібних кровоносних судин) рук, пальців ніг, навіть носа ... Ці спазми відповідних судин провокуються холодом і протікають у три фази: руки або пальці ніг стають білими, потім синіми, потім червоний з пекучим. Синдром Рейно може ускладнитися (рідко) надмалеолярною виразкою (голеностоп).
- пізні шкірні порфірії: епідерміс стає надчутливим до сонячного світла та світла, в результаті чого на щоках або носі з’являються дуже дрібні волоски. На тильній стороні кистей можуть з’являтися невеликі бульбашки, шкіра місцями може буріти, а в сечі виявляються уропорфірини.
- Лишайник плоский: це плями з неправильними, плоскими, сверблячими червонуватими прищами. Найчастіше розташовуючись на зап’ястях, плечах, попереку, статевих органах, він також може гніздитися в роті, а потім призвести до зміни смаку (чутливості до спецій).
- Свербіж або свербіж: особливо це було б пов'язано з і без того важкими ураженнями печінки. Для подолання цього існують специфічні та ефективні методи лікування, які запобігають «подряпинам» рубців. Це часто поєднується з аномальною сухістю шкіри.
- Спільні прояви
Артралгія або біль у суглобах є найбільш частими, не деформуючими та переважаючими в руках та колінах. Рідше спостерігається форма артриту з набряком суглобів (наявність запальної рідини).
Артралгія погіршується на морозі, викликає біль і скутість і часто вимагає «ранкового пилу». Вони є у 25% пацієнтів, незалежно від того, пов’язані вони з міалгією (біль у м’язах), судомами, нетерпінням (неконтрольовані рухи ніг та рук)
- периферичні неврологічні пошкодження
Ці пошкодження, пов'язані з СМ, є частими, можуть вражати один або кілька нервів і мають різний ступінь тяжкості, починаючи від простих парестезій (ненормальних відчуттів поколювання, поколювання або відсутності чутливості навпаки) до важких мультиневритів з руховими порушеннями та порушенням артеріального тиску загальний стан з лихоманкою.
- Центральні неврологічні ураження (центральна нервова система): вони рідкісні, але дуже серйозні. Повідомляється про таблиці енцефалопатії ВГС із порушеннями свідомості аж до коми.
- пошкодження нирок: Глумерулярні нефропатії є прямим наслідком цих МК і можуть бути причиною витоку білка та еритроцитів із сечею, і часто пов’язані з високим кров’яним тиском. З часом вони можуть дати картини ниркової недостатності, більш-менш серйозної.
- сухий синдром або синдром псевдо Шегрена (у 10-20% випадків): він найчастіше пов’язаний з наявністю МЦ, що призводить до зменшення вироблення слини та сліз та підвищеного ризику кандидозу, герпесу, виразок у роті, губи тріщини. Цей сухий синдром є переважно оральним, очним та вагінальним.
- Стани щитовидної залози: як гіпотиреоз або гіпертиреоз та/або наявність антитиреоїдних аутоантитіл. За поширеністю їх поширеність варіюється від 10 до 20%. Найчастіше наявність цих антитіл до щитовидної залози не супроводжується порушенням функції щитовидної залози, а ТТГ (гормон тиреоїдного стимулятора) в нормі. Якщо ці аутоантитіла були присутніми до лікування анти-HCV, ризик розвитку тиреоїдиту збільшується лікуванням HCV (інтерфероном та рибавірином).
- тромбоцитопенія: або відсутність тромбоцитів, які відіграють важливу роль у згортанні крові. Вони проявляються затримкою згортання крові під час порізів та надмірними «синцями».
Список цих МЕГ довгий і гнітючий. Якщо взяти окремо, деякі симптоми можна вважати нешкідливими, але накопичення "дрібних симптомів", зниження толерантності до кожного з них може в кінцевому підсумку стати великою проблемою і саме по собі виправдовувати початок лікування. фізіотерапія, йога, голковколювання тощо) не працюють або не існують. Знання того, що ці ГЕМ пов’язані з гепатитом С, дуже важливе для пацієнтів, а також поради та підтримка щодо управління ними (3)
Лікування цих позапечінкових проявів:
Це лікування гепатиту С, пег-інтерферону у поєднанні з рибавірином і раніше, і зараз новими молекулами, тривалість лікування залежно від генотипу вірусу, можливої коінфекції ВІЛ, відповіді на лікування та його переносимості . Тяжкий рівень МЕГ є одним із "обмежених" показань до нових прямих противірусних препаратів проти гепатиту С (Совальді, Олісіо, Даклінза та ін.), Незалежно від того, знаходяться вони в штаті Массачусетс або АТУ.
Багато з цих позапечінкових симптомів швидко зникають, коли ви починаєте лікування або одужуєте. Інші погіршуються під час лікування, особливо втома, синдром сикки, плоский лишай, депресія та проблеми зі щитовидною залозою.
Загального правила не існує, успіх лікування може бути повним, ерадикація вірусу С та вилікування від МЕГ або симптоми можуть зникнути під час лікування, а потім повернутися, або навіть можливий напівуспіх з великим полегшенням проблем і гепатиту трохи "приборканого", але не вилікуваного ...
Якщо лікування не регресує HEMS, можна використовувати інші способи лікування, характерні для кожного HEM. Іноді доводиться консультуватися з різними фахівцями (дерматологами, ревматологами, неврологами ...), вдаватися до інших стратегій (антиCD20, кортикостероїди, циклоспорин або інше імунодепресивне лікування, плазмаферез ...), якщо симптоми зберігаються або погіршуються, щоб знайти принаймні частково якість життя, гідна цього імені.