Практика гінеколога
Як розпізнати вагітність?
Якщо це так, ми можемо розрахувати термін для вас. Якщо ви не впевнені в даті, раннє ультразвукове обстеження є новаторським і дозволяє дати дати приблизно 3-4 дні.
З міркувань умовності, розрахунок терміну вагітності базується на першому дні останньої менструації, оскільки цей момент часу зазвичай можна визначити точніше, ніж момент часу запліднення. Обчисліть за завершеними тижнями вагітності (СЗВ) + попередні дні поточного тижня (наприклад, 10 + 4 СЗВ, це означає, що минуло 10 тижнів і 4 дні з моменту останньої менструації).
Передбачається тривалість циклу 28 днів з овуляцією на 14 день циклу. Якщо цикл довший, термін вагітності повинен бути нижчим, оскільки овуляція відбулася пізніше. Для коротшого циклу справедливо протилежне.
На початку вагітності у вашій гінекологічній практиці буде проведений детальний анамнез (історія хвороби). Також проводиться загальна перевірка стану здоров’я. Таким чином, ризики, виявлені в попередній історії або наявних висновках, можуть призвести до посилення стандартної концепції профілактичної допомоги відповідно до рекомендацій щодо вагітності та пологів.
Протягом усієї вагітності ви маєте можливість обговорювати з нами різні аспекти; наприклад: харчування, фітнес, процес пологів, годування груддю тощо... Ваш роботодавець зобов'язаний забезпечити працевлаштування в рамках Закону про захист материнства, і я буду радий проконсультувати вас, якщо у вас виникнуть проблеми з цим.
Серед іншого пропонується огляд різних варіантів пренатальної діагностики. Федеральний центр медичної освіти.
УЗД (сонографія)
Як частина допомоги по вагітності та пологах, використовується первинне ультразвукове обстеження, щоб перевірити, чи ембріон цілий, і чи правильно він розміщений на ранній стадії.
Протягом 5-го тижня вагітності за допомогою ультразвукового дослідження піхви можна візуалізувати порожнину плода при нормальному застосуванні в матці. На 34 день вагітності (після закінчення менструації) це 3 мм. Показ дії серця можливий з 48-го дня. З середнього діаметру порожнини плода 20 мм також слід виявити дію серця.
Подальші ультразвукові обстеження проводяться 10/20./30. Тиждень вагітності передбачений. Якщо є якісь відхилення, звичайно, пов’язані подальші обстеження, Б. спеціальні ультразвукові дослідження для виключення розладів розвитку дитини, а також вимірювання кровотоку материнських та дитячих судин за допомогою кольорової доплерівської сонографії.
Подальші обстеження під час вагітності
Наступні обстеження (до 32 тижнів вагітності кожні 4 тижні - з цього моменту кожні 2 тижні, частіше за медичної необхідності) в основному складаються з вимірювання ваги, артеріального тиску та матки (зріст та знаходження шийки матки). Аналізи крові та сечі проводяться через певні проміжки часу для виявлення та лікування безсимптомних захворювань на ранній стадії.
В рамках допомоги по вагітності та пологах заплановані такі аналізи крові:
Визначення групи крові та резус-фактора
2 скринінгові тести на антитіла
Люесова реакція (сифіліс) на пошук
Визначення антитіл до краснухи
Визначення антигену гепатиту В.
При необхідності тест на ВІЛ
Для завершення діагностики інфекції на ранньому етапі проводять мазок із шийки матки на хламідіоз.
Подальші обстеження на специфічні інфекції в контексті допологової допомоги проводяться лише у випадку клінічної підозри або особливого ризику.
Запис серцебиття та активності матки у дитини (КТГ) зазвичай починають з 28-го тижня вагітності. В окремих випадках це обстеження можливо також у більш ранній момент часу.
Пренатальна діагностика
Якщо існують генетичні ризики, ми будемо раді проконсультувати вас щодо варіантів пренатальної діагностики. Засоби Амніоцентез (Пряма пункція порожнини плода та витяг навколоплідних вод) можливе представлення хромосом дитини (носіїв генетичного складу). Це проводиться на поточному 16 тижні вагітності. Ризик процедури становить 0,4-1,0%. Пункційна голка відображається під постійним ультразвуковим контролем; травми дітей надзвичайно малоймовірні. Амніоцентез пропонується в межах статутних фондів медичного страхування.
Інші методи можуть лише визначити ймовірність генетичних відхилень; вони не дозволяють діагностувати дитину. Неінвазивною процедурою є т. Зв Скринінг першого триместру. Це складається з сонографічного вимірювання складки шиї дитини або Прозорість шиї (NT) в ідеалі - на 13-му тижні вагітності, вимірювання довжини коронки та гомілки дитини та визначення двох показників крові у матері з урахуванням віку матері. Потім спеціальна комп'ютерна програма, розроблена професором К. Ніколаїдесом (Kings College, Лондон), обчислює індивідуальний ризик трисомії 21 (монголізм або синдром Дауна). Приблизно 85% згаданої зміни можна розпізнати за її допомогою.
Скринінг першого триместру є необов’язковою послугою.
Вищезазначені процедури пропонуються в моїй практиці.
Розширене ультразвукове дослідження у сенсі детальної діагностики (так зване виключення деформації) органів дитини є оптимальним на 22-му тижні вагітності.
Федеральний центр медичної освіти пропонує більше інформації про різні варіанти пренатальної діагностики.
Інформація про пренатальний діагноз аж ніяк не еквівалентна загальній рекомендації чи рекомендації. Швидше, рішення за або проти використання описаних процедур лежить на майбутніх батьках і повинно бути їх рішенням.
Які необов’язкові переваги для вагітності?
Крім того, ми хотіли б звернути вашу увагу на можливість подальшого обстеження як додаткової послуги, яка є медично обґрунтованою в окремих випадках, але може бути запропонована лише в рамках приватної медичної ліквідації згідно з GOÄ96 (графік медичних зборів).
Діагностика інфекції
Це такі тести: антитіла проти токсоплазм, вірусів герпесу, вірусів вітряної віспи-зостер (збудників вітрянки та оперізуючого лишаю), парвовіруса В 19 (збудників краснухи), цитомегаловірусів.
Токсоплазмоз
Токсоплазми - це широко розповсюджені паразити, які можуть заразити людину при тісному контакті з кішками (виведення через фекалії) або вживання в їжу сирого яловичого, свининського, овечого або козячого м’яса. Близько 35-40% усіх 16-40-річних жінок мали інфекцію і тому імунізовані. У жінок без імунного захисту існує ймовірність того, що патогени можуть інфікувати ембріон або плід під час вагітності (15% випадків зараження у першому, 30% у другому та 70% у третьому триместрі вагітності). Це може спричинити пошкодження мозку та очей. Своєчасна терапія може зменшити частоту зараження вдвічі. Початкове зараження відбувається у 0,7% всіх вагітних. Жінкам без імунного захисту (антитіла не виявляються) рекомендуються 2 подальші тести імунного статусу під час вагітності (приблизно 22-й та 32-й тиждень вагітності).
Генітальний герпес
Генітальний герпес - дуже заразне вірусне захворювання, спричинене вірусами простого герпесу 2 типу (ВПГ). Впливає на шкіру та слизові оболонки. Окрім ВПГ типу 2, існує також вірус простого герпесу (ВПГ) типу 1. Це набагато частіше і в основному викликає герпес. Однак близько 20-30 відсотків генітальних герпетичних інфекцій спричинені ВПГ 1.
Більше 80 відсотків дорослого населення мають у крові антитіла до ВПГ 1 типу. У дослідженні Інституту Роберта Коха, проведеному майже на 9000 людей у віці від 25 до 64 років, 14 відсотків учасників мали в крові антитіла проти ВПГ 2 типу.
Як ви отримуєте генітальний герпес?
Генітальний герпес передається переважно статевим шляхом.
Як правило, утворюються міхури, наповнені рідиною. Віруси простого герпесу рухаються по нервових шляхах до корінців нервів, де вірус зберігається.
У людей з ослабленою імунною системою (після операцій, внаслідок стресу чи інших серйозних захворювань) вірус може поширюватися по всьому тілу та викликати небезпечні для життя клінічні картини.
Під час вагітності спалах захворювання може призвести до втрати майбутньої дитини. Тому для жінки, інфікованої герпесом, терміново потрібна пильна медична допомога під час вагітності. Зараження новонародженого трапляється у 0,01-0,04% усіх новонароджених і пов'язане з високим рівнем смертності: близько 60% заражених новонароджених помирає. Після інфекції протягом першого тижня життя виникають лихоманка, блювота, відмова від їжі та млявість, що супроводжується іншими серйозними симптомами. Половина тих, хто вижив, зберігає постійні пошкодження.
Які скарги виникають при генітальному герпесі?
-Перша поява захворювання може бути самим різним:
-Перший спалах герпесу починається через три-дев’ять днів після зараження.
-Нерідкі випадки, коли симптоми відсутні або є дуже незначними.
Інші можуть мати важкі симптоми, такі як лихоманка, біль у м’язах та головний біль. Ці симптоми супроводжуються пекучим болем у статевих органах та задньому проході. Можуть виникнути проблеми із сечовипусканням.
Виразки перетворюються на виразки, які заживають протягом двох-трьох тижнів.
Оскільки вірус залишається в організмі навіть після того, як симптоми вщухнуть, хвороба може спалахувати знову і знову. Навіть тоді більшість людей не мають або мало спалахів:
-Перші ознаки спалаху - це незручне поколювання або колюче відчуття.
-На шкірі можуть утворитися маленькі пухирці від кількох годин до днів.
-В особливо важких випадках герпес може поширюватися від статевих органів до сідниць до стегон.
-Під час орального сексу вірус генітального герпесу може поширюватися в рот і горло і викликати дуже болючу біль у горлі.
-Під час анального акту герпес може поширюватися на задній прохід і викликати кров’янисті виділення та біль в задньому проході.
-Існують також реактивації герпетичної інфекції, які протікають без помітних симптомів для відповідної людини. Тим не менше, вірус виводиться через слизову оболонку, і інфекція може передаватися іншим.
Як лікар діагностує генітальний герпес?
Перебіг хвороби та поява висипу часто є достатніми, щоб надати інформацію про наявне захворювання. Мазок від герпесу може довести вірус. Додатковий аналіз крові підтримує діагностику. Можлива користь подальших серологічних досліджень, як зазначено вище, може полягати в призначенні спеціальної терапії (ацикловіру), якщо виявлено первинну генітальну герпетичну інфекцію.
Варицела
Що стосується вірусу вітряної віспи (вірус вітряної віспи, оперізуючий лишай), знання імунного статусу може бути важливим, оскільки імуноглобулін був би необхідним, якщо неімунізована вагітна жінка контактувала із зараженою людиною в першому триместрі вагітності.
Парвовіруси
Кільце краснухи - заразне захворювання, спричинене вірусами. Її не слід плутати з краснухою, але це одна з так званих дитячих хвороб, хоча дорослі все ще можуть захворіти нею. Інфекція часто протікає без будь-яких ознак захворювання, і лише у деяких пацієнтів характерні висипання. Серйозні ускладнення зустрічаються рідко. Не існує вакцинації та терапії, пов’язаної з причинами.
Якщо у матері виявлена інфекція парвовірусу В 19 (краснуха), слід посилити моніторинг дитини, щоб мати можливість розпізнати будь-яку анемію плода та, якщо потрібно, лікувати її.
Цитомегалія
Інфекція вірусом цитомегалії - найпоширеніша інфекція під час вагітності, що викликає від 1 до 4 відсотків нових інфекцій у вагітних пацієнток щороку. Приблизно у 10% уражених дітей симптоми інфекції проявляються при народженні або пізніше, у 10-15% дітей спостерігаються пізні пошкодження. Симптоми у дитини можуть бути серйозними, починаючи від кальцифікації мозку і закінчуючи аномальним ростом мозку, запаленням сітківки або онімінням.
Основним джерелом інфекції для вагітних є тривалий інтимний контакт із позитивним партнером щодо антитіл до цитомегалії через слину та генітальний секрет. Близько 60% німецьких жінок дітородного віку перенесли інфекцію та мають антитіла, так що ніяке початкове зараження не може відбутися. Загалом, шкоди для дитини можна очікувати лише в тому випадку, якщо мати інфікується вперше під час вагітності.
Серологічне дослідження (виявлення IgG та IgM) слід проводити на ранніх термінах вагітності. Якщо тоді антитіла виявити не вдасться, буде проведена чергова перевірка в 20-24 числа. Рекомендовано SSW.
Подальші необов’язкові послуги у разі медично нормальних висновків
Ультразвукові дослідження
Додаткові ультразвукові обстеження, наприклад, на 16 та 36 тижні вагітності:
Вже на 16-му тижні вагітності іноді можна розпізнати відхилення від норми, і на ранніх стадіях можна розпочати подальші роз'яснення. На 36-му тижні вагітності, після останнього УЗД, яке проводиться в рамках догляду за вагітністю та пологами (29–32-й тиждень вагітності), рівень розвитку дитини можна ще раз перевірити, щоб виключити, наприклад, підростання, що призведе до посиленого моніторингу.
Стрес-тест на рівень цукру в крові
Аналіз навантаження на рівень цукру в крові на 24-28 тижні вагітності може виключити гестаційний діабет.
Нарешті, слід ще раз підкреслити, що державне медичне страхування надає вам усі необхідні, достатні та економічні медичні послуги. Ми можемо запропонувати вам додаткові послуги, які є медично бажаними, а також корисними в окремих випадках як додаткові послуги; ліквідація повинна відбуватися відповідно до GOÄ96 (графік медичних зборів).
Гестаційний діабет
Стрес-тест на рівень цукру в крові
Аналіз навантаження на рівень цукру в крові на 24-28 тижні вагітності може виключити гестаційний діабет.
Близько 5% всіх вагітних жінок хворіють на гестаційний діабет (цукор під час вагітності). Факторами ризику цього є хвороба на цукор у близького члена сім'ї або під час попередньої вагітності. Також народження дитини з вагою при народженні понад 4500г або надмірною вагою майбутньої матері з індексом маси тіла більше 27,0 кг/м⊃2; збільшити ризик. Невиявлений гестаційний діабет асоціюється з явним дитячим та материнським ризиком.
Тому різні спеціалізовані товариства пропонують скринінговий тест на гестаційний діабет навіть у вагітних жінок, що не впізнають ризик.
Стрес-тест на рівень цукру в крові під час вагітності
Підготовка:
-Їжте багато вуглеводів, тобто багато макаронів, рису, картоплі, хліба, круп і фруктів принаймні за три дні до тесту
відсутність особливого фізичного відпочинку або стресу перед тестом
-відсутність гострих захворювань за останні 2 тижні
-За 12 годин до тесту кави немає, пийте тільки чисту воду, нічого не їжте
Виконання:
-Знизити рівень цукру в крові натще для визначення глюкози в плазмі
-Випийте цукровий розчин (75 г виноградного цукру в 300 мл води) протягом 5-10 хвилин
-одна година комфортного сидіння в залі очікування без їжі
-Перевірте рівень глюкози в крові ще раз через годину після припинення пиття
оцінка:
Гестаційний діабет, швидше за все, буде діагностовано, якщо:
-Через одну годину рівень цукру в крові> 160 мг/дл
-Цукор у крові натще понад 90 мг/дл, тоді діагноз ще більш вірогідний
Тоді вказуються рекомендації щодо харчування та самовимірювання. Якщо надмірні показники неможливо нормалізувати, незважаючи на дієтичні заходи, слід розпочати терапію інсуліном.
Вилучення стовбурових клітин з пуповинної крові
Питання про те, чи є сенс зберігати стовбурові клітини з пуповинної крові, задавались останнім часом. В даний час немає чітких заяв відповідних спеціалізованих товариств. Починаючи з 1970-х років, стовбурові клітини крові із тканиносумісних використовуються для переливання пацієнтам, чиї власні стовбурові клітини повинні були бути знищені хіміотерапією або променевою терапією, зокрема, при захворюваннях крові, що загрожують життю. У майбутньому в цих ситуаціях стовбурові клітини, отримані з пуповинної крові, можуть мати рятувальний ефект. Однак бездоганна довгострокова якість збережених стовбурових клітин не доведена, і, крім того, тривале зберігання вимагає великих витрат. Крім того, слід уточнити, чи достатня кількість отриманих клітин пуповини для лікування клінічних картин у дорослих. Цілком можливо, що найближчим часом будуть розроблені методи, які дозволять використовувати стовбурові клітини з крові дорослих з більшою ефективністю.
Як альтернатива приватним постачальникам, існують некомерційні банки стовбурових клітин пуповини, 14 найбільших у всьому світі підключені через Netcord в Лейдені (Нідерланди).
Якщо ви хочете отримати власне уявлення про стан дискусії, використовуйте такі посилання на веб-сайти некомерційних та комерційних установ: (Джерело: Frauenarzt 44 (2003), 830-838)