Bulbet - причини, симптоми, діагностика та лікування
Бульбіт - катаральне або ерозивне запалення цибулини дванадцятипалої кишки. У більшості випадків етіологічним фактором Бульбіти є інфекція хелікобактер пілорі. Клінічні симптоми патології включають больовий синдром різної інтенсивності, диспептичний синдром, при важкому перебігу та наявності виразок можливі кровотечі. Діагноз бульбітів грунтується на результатах ендоскопії та біопсії, рН-метрії, тестів на H. pylori, контрастної рентгенографії. Терапія полягає у застосуванні антигелікобактерних антибіотиків, препаратів для зменшення вироблення соляної кислоти та регенерації слизової оболонки.
Бульбіт
Бульбіт - запальне захворювання слизової оболонки дванадцятипалої кишки (ДПК) з локалізацією патологічного процесу в її бульбарному відділі. Загальна жовчна протока, протока підшлункової залози, відкривається в цибулині DPC. Саме в цьому відділі відбувається нейтралізація кислого вмісту шлунка, починаються процеси травлення під дією ферментів підшлункової залози та печінки. У гастроентерології спостерігається тенденція до зменшення захворюваності на хелікобактер-залежні бульбіти, що пов’язано з ефективною ерадикаційною терапією, проте частота ідіопатичних форм (не пов’язаних із H. pylori) залишається високою. У цьому випадку ускладнення, що виникають, можуть загрожувати життю пацієнта і вимагати хірургічного втручання.
Причини цибулин
Основною причиною розвитку бульбіту є інфекція хелікобактер пілорі. Зазвичай у людини є баланс між факторами агресії та захистом гастродуоденальної зони. Бікарбонати, які виробляються підшлунковою залозою, знижують кислотність вмісту шлунку, що потрапляє в дванадцятипалу кишку. Якщо цей баланс порушується, соляна кислота, ферменти печінки та підшлункова залоза пошкоджують слизову. Підвищена кислотність створює сприятливі умови для колонізації хелікобактерій. Вони пристосовані до перебування в агресивному кислому середовищі і створюють навколо них захисний лужний бар’єр. Хелікобактер пілорі викликає вироблення запальних речовин, що пошкоджує слизову. Одночасно з цим розвивається ерозивна форма захворювання, і за відсутності відповідного лікування утворюються виразки.
Бульбіти можуть бути викликані анатомічними припущеннями. Зазвичай дванадцятипала кишка не має брижі. Іноді внаслідок порушень в ембріональному розвитку брижа зберігається і можуть утворюватися петлі кишечника, в яких застійний вміст з високим вмістом кислоти надходить безпосередньо в шлунок. Такі умови сприятливі для існування мікроорганізмів, які при агресивній хімічній дії призводять до запалення та ерозії слизової оболонки.
Схильні до розвитку бульбітозу фактори, що знижують захисні властивості слизової оболонки дванадцятипалої кишки: порушення імунітету, важкі супутні захворювання, генетичні, психоемоційні та конституційні вимоги. Рідше бульбіт виникає при хворобі Крона, синдромі Золлінгера-Еллісона, целіакії. Прийом міцних алкогольних напоїв, зловживання хімічно, механічно подразнюючими продуктами пошкоджує слизову оболонку та провокує катаральне запалення. Гострий бульбіт, як місцева форма дуоденіту, розвивається при шигельозній інфекції (дизентерія), вірусному гепатиті А, сальмонельозі.
Симптоми бульбіту
Симптоми цієї патології залежать від клінічної форми. Основним симптомом є больовий синдром, який може бути різної інтенсивності. Катаральна цибулина характеризується незначним болем у верхній частині живота. При ерозивній бульбіті виражений біль виникає натщесерце і через 10-15 хвилин після їжі. Пацієнти відзначають зниження апетиту, нудоту, іноді спостерігається блювота, полегшення, гірка відрижка та печія.
Якщо під час прогресування ерозивного процесу утворюються виразки і травмуються кровоносні судини, то можуть розвинутися кровотечі з характерними ознаками: болісний синдром високої інтенсивності, блювота з домішкою крові, виражена загальною слабкістю; якщо є рясна кровотеча, можливий геморагічний шок.
Гострий бульбіт, що виникає на тлі харчового отруєння, супроводжується підвищенням температури тіла, сильною нудотою, частими блювотами та порушеннями стільця. Загальний стан пацієнта сильно порушений. Симптоми порушення травлення виникають у зв'язку з недостатньою ферментативною переробкою їжі. Можливо відчуття дискомфорту в животі, розлад стільця, ознаки дисбіозу.
Діагностика цибулини
При огляді у пацієнта визначається блідість шкіри (у разі крововтрати), при пальпації у верхній частині живота виникає біль. Язик покритий білим шаром, на якому є відбитки зубів. Клінічний та біохімічний аналізи крові для виявлення неспецифічних змін бульбіти: зниження еритроцитів, гемоглобіну (при ерозивному втіленні крові), зміни печінки та ферменту підшлункової залози. При підозрі на кровотечу проводять аналіз калу на приховану кров.
Якщо булібіт розвивається на тлі гіперацидного гастриту, рН-метрія визначає підвищення кислотності шлункового соку, а специфічні тести виявляють гелікобактерії. Для підтвердження присутності H. pylori проводять уреазний тест на дихання, імуноферментний аналіз, діагностику ПЕКР хелікобактер та зразок біопсії, взятої з EGDS.
Обов'язковою діагностичною процедурою є езофагогастродуоденоскопія бульбіти - ендоскопічне дослідження, що дозволяє візуально оцінити стан слизової шлунка, дванадцятипалої кишки і особливо бульбарної карти, виявити ерозійні пошкодження та визначити ступінь ендоскопічної біопсії для гістологічної оцінки тканин дванадцятипалої кишки. Часто поверхня є бульбоватою і має дифузну гіперемію слизу та набряків.
Виконання оглядової рентгенографії черевної порожнини в бульбіті дає можливість виявити порушення топографічного взаємозв’язку шлунка та дванадцятипалої кишки, що виникають при збереженні ембріональної брижі та формуванні петель. Після контрасту на знімку видно виразкові дефекти. Рентгенографія проходження барію через тонкий кишечник дозволяє оцінити рухову функцію DPC. Для цього також проводиться антродуоденальна манометрія.
Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини можна використовувати в діагностичній програмі з Бульбітом. Цей метод не дозволяє безпосередньо визначити стан дванадцятипалої кишки, але дозволяє вивчити печінку та підшлункову залозу.
Лікування бульбіту
Комплексне лікування бульбітів проводить гастроентеролог, у разі ускладнень - хірург. Дієта є обов’язковою. Гостра фаза включає повну відмову від механічно, термічно та хімічно грубих продуктів. Рекомендовані рідкі та чисті страви. Харчування має бути дробовим - не менше 6 разів на день. Поза фазою загострення цибулин раціон поступово розширюється. Однак пацієнт повинен постійно дотримуватися загальних рекомендацій. Необхідно виключити продукти з консервантами та хімічними добавками, які дратують слизові оболонки і провокують загострення.
Основою медикаментозної терапії є усунення збудника. Для цього призначаються антибіотики Helicobacter, інгібітори протонної помпи, препарати вісмуту. Для зниження шлункової кислоти використовуються антациди, М-холінолітики, Н2-гістаміноблокатори. Для загоєння ерозійних дефектів слизової оболонки за допомогою препаратів, що прискорюють процеси відновлення (масло шипшини, обліпихи, даларгін) та засобів для поліпшення слизу (корінь солодки, карбеноксолон).
Фізіотерапія Бульбіт включає призначення магнітотерапії, електрофорезу з анальгетиками та спазмолітиками (новокаїн, папаверин). Поза періоду загострення хворі повинні проходити санаторно-курортне лікування з використанням мінеральних вод двічі на рік. Фітотерапія в цибулі включає використання зарядів, до складу яких входять чистотіл, ромашка, деревій, звіробій, кріп, липа. Вдома рекомендуємо використовувати мінеральні води з Єссентуків No 17 та No 4, Боржомі.
Хірургічним лікуванням бульбіту, що супроводжується утворенням виразок, є ваготомія - хірургічне втручання, метою якого є парасимпатична денервація гастродуоденальної зони та зменшення вироблення соляної кислоти. Може застосовуватися ваготомія стовбура (весь шлунок денервований) або селективна проксимальна ваготомія (зона генерування кислоти денервована). Екстрене хірургічне втручання полягає у зупинці гастродуоденальної кровотечі шляхом відсікання або перев’язки судин за допомогою гастродуоденоскопії. Якщо під час ендоскопії джерело кровотечі не виявлено, проводять дуоденотомію та ушивання виразки дванадцятипалої кишки.
Прогноз та профілактика Бульбіта
При своєчасному зверненні за спеціалізованим лікуванням призначення адекватної терапії булібіту та ерадикація хелікобактер пілорі є сприятливим. Пацієнтам слід дотримуватися рекомендацій дієтотерапії та, якщо потрібно, скорегувати спосіб життя. Слід кинути палити і вживати алкоголь.
Профілактика бульбіту означає своєчасне лікування гастриту з обов’язковим проведенням подальших обстежень, що підтверджують ерадикацію збудника. Регулярні перевірки також слід проводити поза загостренням. Багато препаратів агресивно відносяться до слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої кишки, тому при бульбіті всі препарати слід застосовувати лише після консультації з лікарем. Щоб запобігти зараженню хелікобактер пілорі, слід дотримуватися гігієни їжі та ретельно мити руки перед їжею.