Практика кінцівок і товстої кишки в Ессені - слабкість стільця (нетримання калу)
Пряма кишка, як остання травна станція, лежить у тазових кістках і оточена жировою тканиною та м’язами. У жінок матка і піхва відразу прилягають спереду. Функція прямої кишки полягає у зберіганні та спорожненні стільця. Це вимагає складної взаємодії нервових і м’язових структур. Три різні м’язи утворюють так званий м’яз-сфінктер. Зовнішній сфінктер може добровільно напружитися і розслабитися під час дефекації, тоді як внутрішній сфінктер працює мимовільно і стримує рух кишечника. Третій м’яз, так званий M. levator, який лише незначною мірою відповідає за функцію сфінктера, одночасно формує кругове розмежування нижніх відділів прямої кишки проти тиску черевних нутрощів вище. Однак, на додаток до м’яза-сфінктера, відчуття слизової оболонки, яке, наприклад, дає мозку вказівку на наповнювальний об’єм прямої кишки, необхідне для повноцінної роботи. Крім того, судинні структури, наповнені кров'ю різними шляхами (так званий геморой), беруть участь у повному ущільненні прямої кишки (так звана тонка континенція).
Нетримання калу - це нездатність активно контролювати і стримувати дефекацію. Розрізняють нетримання сечі для повітря та слизу (ступінь 1), нетримання рідкого стільця (ступінь 2) та нетримання твердого стільця (ступінь 3). На жаль, однак, далеко не завжди можна описати ступінь цих категорій, оскільки багато інших факторів також впливають на утриманність стільця. Наприклад, настирливий мазок на стільці при регулярному забрудненні нижньої білизни може призвести до значного погіршення якості життя без прямого нетримання сечі відповідно до вищезазначених критеріїв. Звички кишечника також відіграють важливу роль. Наприклад, пацієнти, які, як правило, мають м’який до рідкого стільця, набагато більше страждають від нетримання сечі 2 ступеня, ніж ті, хто має твердий стілець.
Суб'єктивне ставлення пацієнта також відіграє важливу роль в оцінці актуальності нетримання.
Причини нетримання калу різноманітні. Розрізняють такі форми:
- М’язове нетримання
Причина тут полягає в прямому пошкодженні сфінктерного апарату. Дефекти м’язів сфінктера можуть виникати внаслідок всіх хірургічних втручань на прямій кишці, а також акушерських заходів, таких як розрив промежини або розріз, навіть якщо вони виконані належним чином.
- нейрогенне сенсорне нетримання
у цій формі сфінктери є органічно цілими. Таким чином, існує непряма причина слабкості сфінктера. Важливим фактором є вже згадане опускання тазового дна зі збільшенням віку, що призводить до пошкодження фіксуючого механізму шляхом надмірного розтягування опорних структур тазу, включаючи нерви. Ця зміна часто підтримується сильним тиском під час спорожнення кишечника.
У деяких випадках існує також органічна причина. Випадання слизової оболонки анального відділу під м’язом сфінктера може призвести до фіктивного нетримання через відсутність контролю.
- Переповнення нетримання сечі
У цьому випадку часто спостерігається досить підвищений тиск на сфінктер. Це запобігає повному спорожненню стільця і збирається в прямій кишці. Переповнення, коли кишечник наповнений до максимуму, здебільшого як мазок стільця, сприймається як нетримання сечі.
- Нетримання сечі через втрату водойми
Ця операція виявляється після операції на прямій кишці. Часткове видалення прямої кишки, особливо при онкологічних операціях, зменшує ємність зберігання, завдяки чому менші порції спорожняються частіше, що не завжди можна контролювати.
У клінічній реальності часто бувають змішані форми, які доводиться диференціювати шляхом опитування пацієнта та різних обстежень.
Процедура розслідування
Найважливішим заходом розслідування є цілеспрямоване опитування пацієнта. Звичайно, прямі органічні захворювання завжди повинні бути виключені основними обстеженнями.
Проста оцінка функції сфінктера може бути зроблена шляхом вимірювання тиску. На жаль, значення показують високий ступінь мінливості, тому дані слід оцінювати лише з великою обережністю.
При підозрі на дефект сфінктера слід провести ультразвукове дослідження сфінктера. Для цього в пряму кишку вводять тонкий круглий датчик. Лікар може використовувати його для оцінки змін у трьох м’язах сфінктера.
Подальші обстеження зазвичай не потрібні.
Консервативне лікування
Як правило, після діагностики завжди проводиться консервативна спроба терапії. Якщо є Депресія тазового дна, що є частою причиною скарг та проблем з нетриманням, м’язи тазового дна та сфінктер спочатку слід зміцнити за допомогою спеціальної гімнастики. Для спеціально підготовлених фізіотерапевтів, з якими працює наша практика, може бути виданий відповідний рецепт. Однак вправи також слід продовжувати регулярно вдома пізніше.
В основному рекомендуються вправи на защемлення сфінктера. Після концентрації на задньому проході сфінктери слід стиснути. Цей досягнутий стан защемлення повинен підтримуватися протягом 10 секунд. Вправи можна повторювати скільки завгодно часто. У будь-якому випадку, перед цими вправами завжди слід забезпечити розмежування від зовнішніх впливів, щоб вправи могли виконуватися з максимально можливим спокоєм та концентрацією.
Наступним етапом є використання струму перенапруги для зміцнення опорних конструкцій тазового дна.
В якості подальшого заходу поліпшення може бути досягнуто за допомогою цілеспрямованих тренувальних вправ за допомогою пристрою біологічного зворотного зв'язку. Цей пристрій також надається в позику медичною страховою компанією. Брифінг проводиться в нашій практиці терапевтом тазового дна пані Панке, яка впроваджує функціональність відповідних пристроїв у практику по четвергах та супроводжує схвалення медичною страховою компанією.
Ви можете знайти більше інформації в наступному інформаційному аркуші.
Харчові звички також відіграють важливу роль. Чи є напр. Б. переважно нетримання сечі у м’яких або рідких стільцях, тому, звичайно, консистенція стільця повинна бути зміцнена. Цього можна досягти, з одного боку, харчуючись без надлишку клітковини та природними засобами, що потовщують дефекацію. Оптимальної якості стільця пацієнт повинен досягти у співпраці з лікарем. Ви можете завантажити відповідний інформаційний лист тут.
У деяких випадках поліпшення можна також досягти за допомогою ліків. Наприклад, у пацієнтів з м’яким або рідким стільцем загущення таблетками вугілля або лоперамідом (Імодіум або подібні) може збільшити континенцію.
У більшості випадків ця терапія може значно покращити або навіть вилікувати симптоми.
Оперативне лікування
Як уже зазначалося, оперативний захід необхідний лише у кількох випадках. Випадання геморою або ректальної оболонки може призвести до мазка на стілець, створюючи те, що здається нетриманням. Це можна виправити за допомогою хірургічного втручання при геморої.
При дефекті сфінктера можна використовувати прямий шов сфінктера (Реконструкція сфінктера) відповідно. Хірургічне лікування особливо корисне у разі прямих травм м’язів сфінктера, спричинених операцією на прямій кишці, і особливо в контексті розриву промежини або розрізу промежини під час пологів. Приблизно у 70% оперованих реконструкція м’язів сфінктера може значно покращити симптоми. Однак з часом проблеми в деяких випадках можуть знову погіршитися.
Порівняно новим процесом є Стимуляція крижового нерва В ході невеликої операції електродні дроти розміщують над крижовою кісткою у місцях виходу нервів, що живлять пряму кишку. Якщо це призводить до вдосконалення, постійні електроди імплантують і працюють з кардіостимулятором. Тому легко передбачити, чи виграє пацієнт від операції. Процедура також допомагає пацієнтам з незначними дефектами сфінктера. Детальніше про це ви можете прочитати у наступній брошурі.
Офіційні брошури Medtronik можна знайти за такими посиланнями:
Брошура пацієнтаФлаєр пацієнта
Доктор Оммер був визнаний Medtronik спеціалістом у галузі стимуляції крижового нерва. Ви можете побачити сертифікат тут.
Набагато складнішими процедурами є імплантація сфінктер штучного кишечника або обгортання прямої кишки м’язом від стегна в якості заміщаючого сфінктера. На останній операції в м’яз також імплантується кардіостимулятор (динамічна витончена скульптура). Результати цих процедур у вибраних пацієнтів хороші. На жаль, однак, може виникнути ряд ускладнень (особливо інфекцій), які не загрожують життю, але погіршують успіх процедури. Тому обидва методи навряд чи відіграють певну роль у терапії сьогодні.
Останній варіант з вираженим нетриманням калу - це створення штучного заднього проходу. Напевно, кожен пацієнт боїться напруги, спричиненої штучним анусом. Однак після вичерпання всіх інших процедур і безперервного видалення стільця, якість життя постраждалих може бути значно підвищена.
Після всіх операцій на прямій кишці нетримання сечі є найстрашнішим ускладненням. Про наукову основу частоти та варіанти лікування ви можете прочитати тут.