Практика псоріазу доктор
Через різний клінічний вигляд розрізняють різні форми псоріазу:
Вульгарний псоріаз
Зворотний псоріаз
При цій формі псоріазу розташування запальних бляшок «навпаки» на відміну від класичного вульгарного псоріазу. Інвазія псоріазом поширюється на згинальні сторони тіла, а потім може також включати так звані міжсудинні ділянки (область пахв і паху, область статевих органів і, у жінок, нижче грудей). Терапія на цих сайтах часто може створити значні проблеми для лікаря або терапевта. Дуже часто псоріаз може проявлятися додатково або виключно на долонях рук і підошвах ніг (psoriasis palmoplantaris). На долонях рук і підошвах псоріаз характеризується або товстими роговими пластинками, а іноді і дуже болючими тріщинами на шкірі, або є багато дрібних стерильних гнійних пухирців або надзвичайно свербіжних, прозорих від води пухирців. Ця форма псоріазу також часто є основною терапевтичною проблемою.
Пустульозний псоріаз
Це важкий запальний варіант псоріазу, який в більшості випадків провокується інфекцією (наприклад, запаленням або грипом) або ліками. Майже все тіло заражене спочатку окремими, згодом зливаються стерильними пустулами (схожими на гнійні пухирці) на почервонілій основі. Характерне масштабування має тенденцію відходити на другий план у цьому варіанті. Однак описані гнійнички також можна знайти поруч із типовими вогнищами псоріазу або в них. Псоріаз з гнійниками може вражати лише кисті рук і підошви ніг.
Артропатичний псоріаз
Артропатичний псоріаз - це захворювання псоріазом на суглобах. Приблизно від 10 до 15% хворих на псоріаз уражаються ураженням суглобів. Псоріаз на суглобах може виникнути у зв'язку з псоріазом шкіри. Ураження суглобів без типових змін шкіри рідше. У цих випадках артропатичний псоріаз часто важко відрізнити від інших ревматичних захворювань суглобів. В принципі, артропатичним псоріазом може бути уражений будь-який суглоб. Ступінь захворювання може варіюватися від ураження односуглобових частин над частковими ділянками суглобів до ураження всіх суглобів тіла. Часто уражаються дрібні суглоби на пальцях рук і ніг, а також кисті і ноги. Терапія артропатичного псоріазу часто вимагає співпраці дерматолога та ревматолога.
Терапія псоріазу
Залежно від результатів лікування псоріазу варіюється від м’якої місцевої терапії до системної терапії, яка часто багата на побічні ефекти. Вибір терапевтичної концепції залежить від перебігу псоріазу, а також терапевтичних можливостей (амбулаторних чи стаціонарних), внаслідок чого, в принципі, більшість хворих на псоріаз проходять місцеву терапію амбулаторно.
Загалом рекомендується уникати подразнювальних впливів. Це включає носіння тісного одягу, вплив хімічних речовин, сонячні опіки, надмірне зневоднення шкіри та травми. Якщо нігті заражені, слід уникати подразнення нігтів (наприклад, друкарська машинка, гра на фортепіано). Нігті завжди слід тримати коротко, щоб запобігти незначним травмам (травмам) матриксу нігтів. Шкіру слід очищати речовинами, що поповнюють ліпіди та не дратують (так звані синдети). М’які шампуні рекомендуються для миття голови, а препарати, що містять сланцеву олію або дьоготь, при сильній лупі. Спеціальної дієти від псоріазу не існує. Однак гострих спецій та алкоголю, і у випадку відомої непереносимості їжі, звичайно, слід уникати цих відповідальних речовин.
Стаціонарне лікування зазвичай потрібне, якщо псоріаз не реагує належним чином на місцеві амбулаторні методи лікування, якщо існує так званий еруптивно-екзантематичний тип псоріазу, якщо є генералізоване утворення пустул або якщо захворювання характеризується важким ураженням суглобів.
Терапія ультрафіолетовим випромінюванням:
Хоча в попередні часи було доступно лише чисте UVA або UVB випромінювання, можливо, в поєднанні з розсольними ваннами, останні технічні розробки призвели до значного розширення терапевтичного спектру. Терапевтичну дозу та схему терапії слід визначати після визначення індивідуальної чутливості до світла та врахування типу пристрою. Останнім часом так званої PUVA-терапії надають особливого значення. Це форма випромінювання, якій передує введення фотосенсибілізуючої речовини. За допомогою цього етапу лікування шкіру можна зробити чутливою до певного спектрального діапазону, який можна використовувати терапевтично, і таким чином можна зберегти дуже високі дози УФ-випромінювання. Терапію ванни PUVA можна використовувати як як повноцінну ванну, так і як часткову ванну на руках і ногах. Світлочутлива речовина також доступна у вигляді розчину або кремової основи для використання на руках і ногах.
Зовнішня терапія:
Лікування псоріазу часто починається з простого видалення лусочок за допомогою так званих кератолітиків (наприклад, кремів або мазей, що містять саліцилову кислоту). Якщо зараженість невелика, можна використовувати препарати дьогтю або сланцеві олії. Класичним терапевтичним засобом у стаціонарі є так званий зигнолін (дітранол). Це успішно застосовується в дерматології понад 80 років і має дуже хороший терапевтичний ефект. Однак, на жаль, він безповоротно знебарвлює одяг та санітарно-гігієнічні приміщення, тому використовувати його в амбулаторних умовах практично неможливо. При неправильному застосуванні це також може призвести до значного почервоніння та запалення шкіри. За останні роки так звані аналоги вітаміну D3 та місцеві ретиноїди (кислоти вітаміну А) виявились новішими, високоефективними препаратами. Застосування зовнішніх препаратів кортизону іноді буває дуже ефективним та корисним, але їх застосування слід обмежити коротким періодом лікування.
Внутрішня терапія:
Якщо комбінація вищезазначених варіантів терапії не показує достатнього успіху лікування або якщо лікування неможливе, слід розглянути варіант системної терапії. У будь-якому випадку, слід враховувати, що системна терапія завжди повинна супроводжуватися місцевою терапією, щоб підвищити ефективність і зберегти дозу системного терапевтичного засобу якомога нижчою. Спектр терапевтичних засобів для внутрішнього псоріазу включає ретиноїди (кислота вітаміну А), метотрексат (м’який “цитостатичний засіб”) та циклоспорин А (має сильну супресивну дію на запальні клітини). Лікуючий лікар повинен детально повідомити вас про вибір препарату, його наслідки та можливі побічні ефекти перед початком терапії. Так звані ефіри фумарової кислоти - це новий препарат, який дуже добре працює для більшості пацієнтів і має незначну кількість побічних ефектів, зарекомендував себе як стандарт внутрішнього лікування псоріазу та пропонує багатьом пацієнтам із псоріазом, дуже стійким до терапії, найкращі шанси на одужання.