Практика товстої та прямої кишки Ессен - випадання прямої кишки
На відміну від випадіння гемороїдальної та слизової оболонок, вся стінка прямої кишки виштовхується з анального каналу при випаданні прямої кишки. Спочатку пряма кишка виходить через задній прохід лише при натисканні під час дефекації. У розвиненому стані інцидент може бути навіть постійним. Причиною є слабкість опорних структур прямої кишки з вираженою депресією тазового дна. Багато важких пологів мають негативний вплив. Часто ми виявляємо хронічний запор у цих пацієнтів із підвищеним напруженням при дефекації. Важливу роль тут відіграють і неврологічні захворювання зі схильністю до запорів. У випадку інциденту часто виникають проблеми з нетриманням, оскільки слизова оболонка під сфінктером, природно, не може стримувати стілець, і сфінктер розтягується внаслідок цього. Повне опущення кишечника завжди вимагає хірургічного лікування.
Так званий внутрішній інцидент (інвагінація) слід диференціювати від повного випадання прямої кишки. Кишечник не виходить, але інвагінація створює клапанний механізм на виході із заднього проходу, що може ускладнити дефекацію. Це може бути причиною розладу дефекації (так звана закупорка на виході). Інші можливі проблеми - це скарги на кровотечі та нетримання (слиз, мазок на стілець). У деяких випадках розвиваються хронічні виразки слизової прямої кишки (ulcus simplex recti), які необхідно диференціювати від злоякісних змін. У деяких випадках поліпшення можна досягти за допомогою хірургічного втручання.
Хірургічна терапія повного випадання прямої кишки
Випадання прямої кишки можна лікувати як з живота, так і з прямої кишки. Лікар у співпраці з пацієнтом повинен вирішити, який найкращий спосіб піти.
При використанні живота (абдомінальна техніка) пряма кишка оголюється навколо, стягується і прикріплюється до крижів. Часткове видалення товстого кишечника може виконуватися одночасно, особливо у пацієнтів з хронічними запорами. Ця процедура, відома як абдомінальна ректопексія, на сьогоднішній день проходить стандартно за допомогою так званої малоінвазивної техніки (операція на замкову щілину, лапароскопічна ректопексія), тобто без великих розрізів живота.
Виходячи з прямої кишки (техніка промежини), слизова оболонка виступаючої прямої кишки відшаровується, а стінка кишки збирається швами (операція Рен-Делорме). Перевагою другої процедури є те, що вона дозволяє уникнути операцій на черевній порожнині та пов'язаних з цим ризиків.
Згідно з літературою, повторне випадання прямої кишки відбувається дещо частіше, ніж при черевній порожнині. Ризик рецидивів після промежинової техніки становить близько 15-20%, а після абдомінальної техніки він становить 5-10%. Очевидною перевагою процедури з прямої кишки є той факт, що процедуру також можна проводити під частковою анестезією, і тому вона особливо підходить для пацієнтів старшого віку.
Спільно з клінікою Ессен-Мітте ми беремо участь у дослідженні (DeLoRes), підтриманому Німецьким хірургічним товариством, в якому вперше обидва методи слід порівнювати між собою в оптимальних умовах.