Правець - загальна інформація
Огляд
Правець - це гостре незаразне інфекційне захворювання, спричинене анаеробною паличкою Clostridium tetani. Це спричиняє неврологічні порушення, що характеризуються підвищеним м’язовим тонусом та м’язовими спазмами, спричиненими тетаноспазмом, токсином, що виділяється Clostridium tetani. Слупняк може виникнути в будь-якому віці, розрізняючи клінічні форми: генералізовану, локалізовану або неонатальну. Захворювання особливо серйозне у новонароджених (правець новонароджених).
Зараження відбувається епізодично і зазвичай вражає неімунізованих або частково імунізованих людей, частіше зустрічаючись у сільській місцевості, де обробляється грунт і в теплу пору року.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Режим передачі
Мікроб присутній у навколишньому середовищі, особливо в ґрунті, забрудненому гноєм тварин. За певних умов навколишнього середовища спори можуть вижити кілька років, стійкі до різних дезінфікуючих засобів і кип’ятіння протягом 20 хвилин. Правець не передається від однієї людини іншій. Захворювання виникає в результаті зараження шкірної рани (навіть у випадку поверхневої рани, коли спостерігається погана оксигенація тканини), спричиненої брудними предметами (цвяхами, голками, ножицями, стружками, землею тощо) або укусами тварини.
Новонароджене може заразитися при народженні, коли пуповина перерізана нестерильним інструментом.
симптоми
Інкубаційний період становить від 2 до 50 днів (в середньому 5-10 днів). Прояви правця зумовлені токсином, тетаноспазмом, що розвивається мікробом. Це впливає на нерви, які контролюють поперечно-поперечно-смугасті м’язи, змушуючи їх підвищувати тонус і контрактуру. Після фіксації токсин неможливо вивести.
Генералізований правець, найпоширеніша форма захворювання, характеризується підвищеним м’язовим тонусом та генералізованими м’язовими спазмами. Найпоширенішим і найпоширенішим симптомом є скутість щелеп (тризм або нездатність відкрити рот) через контрактуру м’язів жувальної тканини. Інші симптоми включають труднощі з ковтанням (дисфагія), неспокій, дратівливість, скутість тіла, озноб, м’язові спазми. Спазм лицьових м’язів (обличчя) створює характерний вираз помилкової посмішки та піднятих брів (сардонічний сміх). У деяких може розвинутися нападоподібний, сильний, хворобливий м’язовий спазм, який може вразити навіть дихальні м’язи, з ризиком ларингоспазму та дихальної недостатності.
При локалізованому правці уражаються лише м’язи, іннервовані ураженими нервами поблизу рани.
Новонароджений із правцем при народженні виглядає здоровим. Зазвичай симптоми проявляються протягом 4-14 днів, як правило, розвиваються в генералізованій формі, а в нелікованих випадках часто бувають летальними.
Лікування
Спазми та нападоподібні скорочення м’язів можуть спричинити переломи, а іноді і спазм гортані, із задушенням та дихальною недостатністю. Також може наступити кома та смерть. Смертність у всьому світі становить 50%. У випадку з дітьми в більшості випадків настає смерть. Постраждалі особи потребують госпіталізації, бажано у відділення інтенсивної терапії, де можна проводити постійний кардіореспіраторний моніторинг.
На додаток до підтримки функції дихання, лікування включатиме:
- очищення та обробка рани;
- антибіотики;
- введення антитоксину для нейтралізації неспорідненого циркулюючого токсину в рані (той, що зв’язаний в нервовій тканині, нейтралізувати не можна);
- лікування для боротьби зі спазмами м’язів.
Профілактика
Імунітет, отриманий від хвороби, не є довговічним. Отже, правцевий реконвалесцент буде активно імунізований вакцинацією. Єдиним профілактичним методом є вакцинація проти правця (АТРА). У більшості країн вакцину проти дифтерії роблять одночасно з вакциною проти правця та кашлюку (АКДС). Комбінований підсилювач вакцини проти дифтерії та правця рекомендується кожні десять років для продовження імунітету.
Крім того, у разі ран із ризиком правця, тобто важких ран або виробів із забрудненими предметами (цвяхами або іржавими дротами, забрудненими предметами, шипами тощо), слід звернутися до лікаря для того, щоб оцінити необхідність проведення прискорення вакцинації. правець та/або введення протиправцевої сироватки (антитоксин).
Тому:
- у випадку мінімальної рани, для людини, яка щеплена проти правця, достатньо туалету та перев’язки для рани; якщо вакцинація була зроблена неправильно або неповно, застосовується повна вакцинація проти правця;
- у випадку середньої рани правильно вакцинованій людині роблять туалет для ран, вводять антибіотики та прискорювач ATPA; якщо вакцинація була неправильною або неповною, крім туалету для рани потрібна повна вакцинація та серопрофілактика (введення антитоксину);
- у разі важкої рани у вакцинованих осіб проводиться туалет для ран, антибіотикотерапія, підсилювач АТРА та серопрофілактика; якщо вакцинація була неправильною або неповною після туалету рани, розпочнеться антибіотикотерапія, повна вакцинація проти правця та серопрофілактика.