Правила та правила виставлення рахунків лікаря-платника третьої сторони

Сторонні платники: що змінилося 1 січня 2017 року

З 1 січня 2017 року відкрився новий етап у поступовому здійсненні узагальненого стороннього платежу: сторонній платіж став правом на допомогу, що охоплюється материнством або довготривалою хворобою (ALD).

З 1 січня 2017 року сторонній платіж за обов'язковою частиною також може бути запропонований усім пацієнтам, але це не є обов'язком.

На практиці, як скласти рахунок ?

Щоб скористатися сторонніми платежами, ваші пацієнти повинні пред'явити свою карту Vitale.

Усі плани обов'язкового медичного страхування узгодили свої процедури, щоб полегшити виставлення рахунків та оплату ваших актів.

Насправді, як тільки ви надішлете електронний аркуш допомоги (ESF), вам гарантовано виплачуватимуть на основі інформації, що вводиться у картку Vitale вашого пацієнта, незалежно від того, чи оновлена вона чи ні.

Відмова від платежу, пов’язана з різницею між правами на карту Vitale та правами, що з’являються в інформаційних базах медичного страхування, усувається.

Подібним чином, відмови у виплатах, пов’язані із шляхами надання допомоги, усуваються для всіх пацієнтів. Тим не менше, дотримання курсу медичної допомоги залишається пріоритетом для належного спостереження за пацієнтами та для координації їхньої допомоги, і корисно навчати пацієнтів, які цього не виконують.

Щоб супроводжувати вас

Спеціальна адміністративна команда відповідає на всі ваші запитання та всі скарги, пов’язані з виставленням рахунків стороннім платежам, незалежно від схеми приналежності вашого пацієнта та його афілійованого фонду:

електронною поштою, у будь-який час: [email protected];
по телефону, о 36 08 (безкоштовна послуга + дзвінок за ціною) понеділка, вівторка та п’ятниці з 8:00 до 17:00 та до 17:30 по середах та четвергах.

У вашому розпорядженні також ІТ-консультант з вашої каси медичного страхування, який у разі необхідності зв’яжеться з вами, якщо у вас виникнуть труднощі з виставленням рахунків.

Умови застосування сторонніх платежів

Ви повинні практикувати процедуру оплати третьою стороною в таких випадках:

Нарешті, з 1 січня 2017 року плата за примусову оплату стороннім платежем також може бути запропонована всім вашим пацієнтам.

ALD та виплати від сторонніх для материнства

З 1 січня 2017 року виплата третьою стороною стала правом на допомогу, що охоплюється материнством або тривалою хворобою (ALD). З цього приводу Медичне страхування продовжує підтримувати Вас у спрощенні виставлення рахунків.

Про яку турботу йдеться ?

Третя сторона, яка виплачує вагітність

Це вся допомога, покрита на 100% під страхуванням материнства, тобто:

Для вагітних:
- обов’язкові обстеження, пов’язані з вагітністю та пологами (пренатальні та постнатальні обстеження);
- все лікування, яке відбувається за 4 місяці до передбачуваної дати пологів і закінчується через 12 днів після пологів, незалежно від того, пов’язане з вагітністю чи ні;
- певна допомога, пов’язана з вагітністю, перелік яких встановлений указом міністра:
  - каріотип плода та амніоцентез,
  - тест на вірус імунодефіциту людини,
  - дослідження рівня цукру в крові,
  - підготовчі заняття до психопрофілактичних пологів,
  - мимовільне переривання вагітності,
  - добровільне переривання вагітності з терапевтичних міркувань,
  - абдомінальна та перинео-сфінктерна сеанси реабілітації.
Для батьків: огляд майбутнього батька, що супроводжується, за необхідності, відповідними додатковими аналізами та обстеженнями.
Для дітей до 6 років: обов’язкові іспити.

Третя сторона, що сплачує ALD

Це стосується усього догляду, пов’язаного із станом (ями), при якому пацієнти з АЛД були звільнені від доплати за протоколом догляду.
Примітка: пацієнти, яких стосується цей захід, - це пацієнти, які страждають одним або кількома станами, що вимагають тривалого лікування та особливо дорогої терапії, для яких вони отримують звільнення від сплати за їхньою системою обов'язкового медичного страхування.
Пацієнти, які страждають на АЛД, для яких вони не мають звільнення від сплати суми, та ті, хто перебуває на стадії спостереження після АЛД, не постраждали від цього заходу.

На практиці

Тому з 1 січня 2017 року ви повинні систематично пропонувати третій стороні оплату цим двом категоріям пацієнтів, як тільки вони пред'являть вам свою карту Vitale. Ви також можете запропонувати сторонній платіж у обов'язковому порядку всім своїм пацієнтам, незалежно від їх ситуації. Але зобов’язань немає.

Що впливає на виставлення рахунків ?

Видалено нові скиди

Під час попереднього етапу в липні 2016 року медичне страхування було здійснено за допомогою 4 заходів, що сприяють практиці оплати сторонніми особами:

гарантія платежу навіть у випадку неоновленої картки Vitale;
усунення відмов, пов'язаних з правами пацієнта та звільненнями;
відшкодування у разі виплати понад 7 днів;
створення спеціальної команди, яка відповідатиме на запитання, що стосуються виставлення рахунків третьою стороною.

З 1 січня 2017 року відхилення, пов’язані з дотриманням правил догляду, також були усунені для всіх пацієнтів, як це вже було для вагітних жінок та людей, що мають тривалий догляд, оскільки на цих пацієнтів не поширюються правила курсу допомоги в рамках їх 100% покриття.

Бізнес-програмне забезпечення на службі гарантії платежів

Відправляючи електронний аркуш допомоги (FSE) на основі інформації, введеної в карту Vitale пацієнта, вам гарантовано виплачують кошти, навіть якщо пацієнт не оновив свою карту Vitale.

Два випадки можуть виникнути, якщо картка пацієнта Vitale не оновлювалася більше 12 місяців:

Якщо ви використовуєте програмне забезпечення для виставлення рахунків, яке не пропонує послугу ADRi (інтегроване отримання прав) і яке не є актуальним для гонщика TPG, слова “Картка Vitale повинна бути оновлена. В іншому випадку додаток стороннього платежу AMO генерує примусове передавання, передане в FSE ", з’явиться під час здійснення стороннього платежу. Але це вказівка не матиме значення для гарантії платежу, якщо ви практикуєте платіж сторонніх компаній AMO з даними, прочитаними на картці Vitale.
Якщо ви використовуєте програмне забезпечення для виставлення рахунків, яке пропонує послугу ADRi або оновлене для вершника TPG, повідомлення не з'явиться. Крім того, завдяки ADRi виставлення рахунків робиться більш надійним, оскільки воно включає права, що з’являються в базах даних медичного страхування.

Щоб скористатися останніми новинами щодо спрощення виставлення рахунків (ADRi, моніторинг сторонніх платіжних накладних, версівець TPG.), Не забудьте оновити своє програмне забезпечення для бізнесу або зв’яжіться з видавцем програмного забезпечення для бізнесу.

Швидкі умови оплати

Відповідно до договірних зобов’язань та після впровадження попередніх рівнів узагальнених платежів сторонніх розробників, система медичного страхування встановлює терміни виплат через Інтернет щокварталу в рамках оплати сторонніми особами.

За останні 5 місяців середній термін виплат становив 3 робочі дні, а в більшості випадків - 4 робочі дні.

Детальніше про послугу ADRI дивіться у відео Служба ADRi: інструмент для підвищення надійності рахунків на каналі Youtube у галузі медичного страхування.