Правильне лікування болю в спині: важливим є діагноз
Біль у спині здебільшого вражає верхні та нижні відділи хребта. Вони можуть бути гострими або хронічними і виникати в основному через відсутність фізичних вправ. Звідки болі в спині і що найкраще діє проти них.
Приблизно 85 відсотків людей у Німеччині щонайменше раз у житті страждають від болю в спині. Біль у спині - одна з найпоширеніших причин відвідування лікаря або лікарняного як для літніх людей, так і для молодих поколінь. Жінки страждають дещо частіше, ніж у середньому чоловіки. Багато пацієнтів відзначають біль у попереку (поперековий відділ хребта) та верхній частині спини (шийний відділ хребта), але середня частина спини (грудний відділ хребта) також не рідко страждає.
З одного погляду:
Які симптоми болю в спині?
Симптомами болю в спині є насамперед гострі болі. Інтенсивність болю може коливатися в широких межах: від легкого до сильного болю, який сильно впливає на функціонування організму. Біль може повзти або почати раптово. Крім того, біль у спині часто супроводжується симптомами:
Біль у верхній частині спини, яку часто називають болем у шиї, може спричинити головний біль, дискомфорт та напругу, що призводять до нерухомості.
Сильний біль у попереку, поперекових хребцях, може викликати поколювання, параліч або порушення чутливості в кінцівках (руках, ногах).
Біль в середині спини може іррадіювати в навколишні ділянки тіла, а також сильно обмежувати рухливість.
У багатьох випадках симптоми призводять до зниження якості життя. Це особливо залежить від тривалості болю.
Біль у спині: гостра або вже хронічна?
Експерти говорять про гострий біль, коли симптоми з’являються вперше або знову після шести місяців без болю. Біль, що зберігається більше шести тижнів, незважаючи на терапію, називається підгострою.
Хронічний біль триває довше трьох місяців. Місце і тривалість болю можуть бути важливими підказками щодо причини. Оскільки, наскільки різним є виникнення болю в спині, походження настільки ж різноманітне.
Які причини болю в спині?
Хоча біль у спині називають «широко поширеною хворобою», вона спочатку є симптомом. В основному біль у спині можна розділити на два типи болю, неспецифічний та специфічний біль:
Причину неспецифічного болю в спині неможливо простежити до певної хвороби.
У випадку специфічного болю в спині причиною є захворювання, наприклад грижа міжхребцевого диска.
Неспецифічні або неспецифічні болі в спині є найпоширенішими, 85 відсотків часу. В основному вони засновані на напрузі м’язів або функціональному розладі опорного апарату спини (зв’язок, фасцій та м’язів). Один швидкий неправильний рух і люмбаго змушують постраждалих страждати. Але щоденні звички, такі як особливо часті тривалі періоди сидіння, неправильний стрес і поза спини в повсякденному житті та відсутність фізичних вправ також відповідають за напругу і біль. Наприклад, люди, які роками щодня піднімають важкі вантажі, працюють годинами в незручних позах або мають надмірну вагу, належать до професійних груп та груп ризику щодо болю в спині.
Психосоціальні фактори, такі як незадоволеність на робочому місці, знущання чи конфлікти, також є факторами, що заохочують хворобливі проблеми зі спиною. Біль у спині також є частим симптомом під час вагітності. Збільшення ваги, розтягнення тканинних структур та пухких суглобів та зв’язок посилюють навантаження на спину. У більшості випадків біль стихає через короткий час.
У більшості випадків постійні або навіть посилюються болі в спині свідчать про хворобу і повинні бути ретельно обстежені лікарем. Якщо можна визначити чітку причину, це конкретний біль у спині. Причина цього болю може бути в безпосередній близькості від хребта, наприклад, в
Травма від автомобільної або спортивної аварії
Сколіоз (бокове викривлення хребта)
Спондилолістез (нестабільність хребта внаслідок ковзання хребців)
Остеопороз (захворювання, що призводить до руйнування кісткової тканини)
Остеоартроз (знос хребта)
Хвороба Шейермана (у дітей та підлітків)
Інші органи або інфекції також можуть спровокувати специфічний біль у спині:
у жінок: запалення матки, запалення яєчників, ендометріоз
Хвороба Лайма (бактерії, що передаються людині кліщами)
Крок за кроком: діагностика болю в спині
Таргетна терапія - найкраща перспектива полегшення або зцілення. Для того, щоб це знайти, необхідна надійна діагностика. Лікарі зазвичай діють поступово.
Анамнез
Детальний анамнез може врятувати пацієнта від зайвого стресу та привести до швидкої діагностики.
- Сімейний анамнез: виникнення болю в спині в сім’ї
- Соціальний анамнез: заняття, докази психосоціального стресу на роботі чи в приватному житті
Аналіз скарг:
- Де локалізується біль?
- Як довго і з якого часу існували болі в спині?
- Наскільки сильний біль у спині (класифікується за шкалою болю)?
- Біль починається раптово або з’являється повільно?
- Біль починається, коли ви відпочиваєте або під час навантажень?
- Біль у спині збільшується або зменшується?
- Чи можна біль призначити події (неправильний рух або нещасний випадок)?
- Чи є супутні болі?
- Чи біль більший вдень, ніж вночі чи навпаки?
- Функції тіла обмежуються болями в спині?
- Якщо ви відчуваєте порушення чутливості або параліч?
Медичний огляд
Після анамнезу проводиться точне клінічне, тобто фізичне обстеження. Лікар уважно розглядає пацієнта, обмацує, постукує, слухає його стетоскопом і проводить функціональні тести. Якщо обстеження виявляється нормальним, ніяких зображень, таких як рентген, комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна терапія (МРТ), не проводиться.
Дослідження крові та сечі
Якщо є підозра на специфічні болі в спині, спричинені інфекцією, лікарі можуть призначити лабораторні дослідження для пошуку патогенних мікроорганізмів у крові та сечі.
Уточнення психосоціальних факторів
Психосоціальні фактори можуть зробити біль у спині хронічним (хронізувати). Якщо біль зберігається і через чотири тижні, незважаючи на терапію, лікарі можуть використовувати спеціальну анкету для аналізу психосоціальних та пов'язаних з роботою факторів.
Процедури візуалізації
Якщо фізичне обстеження вказує на конкретні болі в спині, процедури візуалізації сприяють успішному діагностуванню. Залежно від скарг пацієнта та підозр лікаря може бути обрана відповідна процедура:
звичайний рентген (при підозрі на остеопороз)
МРТ (при підозрі на грижу диска або нейропатію)
КТ (при підозрі на грижу міжхребцевого диска)
Повна експозиція хребта (при підозрі на сколіоз)
Функціональні записи поперекового відділу хребта (при підозрі на спондилолістез/ковзання хребців)
Сцинтиграфія (при підозрі на артроз)
Мієлографія (при підозрі на стеноз хребта)
Мета "безболісна": лікування болю в спині
Якщо конкретних причин болю в спині не виявлено, симптоми лікуються. Розрізняють немедикаментозну та медикаментозну терапію. При виборі правильного лікування тривалість болю також є визначальною, тобто гостра, підгостра чи хронічна.
Порада експерта
Професор Дітріх Грьонмайер
Немедикаментозна терапія болю в спині
Поки що експерти рекомендують піти звичайним шляхом: при гострих болях просять самих пацієнтів. Перш за все, завжди звертайтеся до лікаря за порадою. Таким чином можна виключити можливі психосоціальні фактори ризику хронічного перебігу та серйозних захворювань. Ще одне: залишатися фізично активним і не впадати в полегшувальну позу - тут можуть допомогти прогулянки або вправи проти болю в спині, такі як вправи пілатес. Теплотерапія за допомогою інфрачервоних променів, теплових пластирів або кремів також може зменшити біль.
Від акупунктури до харчування - широкий спектр заходів
Якщо біль у спині знаходиться на межі перетворення гострої або хронічної (триває довше 4 тижнів), попередню терапію слід посилити або переглянути. Всі немедикаментозні заходи, що полегшують гострий біль у спині, також можуть застосовуватися при підгострому та хронічному болі. Також існують акупунктура, ЛФК, фізіотерапія та вправи на розслаблення (прогресивне розслаблення м’язів). Освітні заходи, наприклад, курси проживання з болем у спині, такі як ергономіка у повсякденному житті та на роботі (позашкільна школа), фізичні вправи вдома та боротьба з болем, наприклад, можуть зупинити хронізацію.
Крім того, фахівці призначають реабілітаційні види спорту, трудотерапію або функціональні тренування, якщо це необхідно. Мультимодальні методи лікування виявились дуже корисними. Вони поєднують підходи різних заходів: наприклад, фізичні вправи та психотерапія або когнітивна поведінкова терапія за наявності психосоціальних факторів ризику.
Здоров’ю спини також можна сприяти за допомогою дієти, якщо вона збалансована, багата кальцієм і багата вітамінами А, С, D і К.
Медикаментозна терапія при болях у спині
У гострій стадії медикаментозна терапія болю в спині без причини повинна підтримувати немедикаментозні заходи. Те саме стосується хронічного болю. Постраждалі люди часто почуваються краще і можуть швидше займатися звичними буднями та бути фізично активними. Крім того, границя толерантності до болю часто досягається у пацієнтів із хронічним перебігом. Результат: фізична активність зменшується, а біль погіршується - замкнуте коло. Щоб уникнути цього, лікуючий лікар повинен ретельно зважити переваги та ризики та скласти індивідуальну рекомендацію щодо тривалого використання ліків. Якщо симптоми покращуються, ліки не слід приймати без потреби довше.
В основному можливі такі препарати:
Неопіоїдні анальгетики як парацетамол, ібупрофен, диклофенак. Вони мають знеболюючий або знеболюючий ефект. Однак, згідно з чинними рекомендаціями, парацетамол не рекомендується застосовувати для лікування неспецифічних болів у спині і ефективний лише при слабких болях у спині.
Нестероїдні протизапальні засоби (NSRA): Нестероїдні протизапальні препарати мають як знеболюючу, так і протизапальну дію. Лікарі можуть призначити інгібітори ЦОГ-2 або метамізол, якщо NSRA не переносять. NSRA слід приймати в комбінації з таблетками для захисту шлунку.
Опіоїдні анальгетики: Опіоїдні анальгетики є більш потужними, ніж неопіоїдні анальгетики, і вони підходять для лікування гострого, підгострого та хронічного неспецифічного болю в спині. Тривалість застосування повинна бути узгоджена з лікуючим лікарем і, як правило, не повинна перевищувати 12 тижнів.
Міорелаксанти: Вони є рецептами транквілізаторів, які розслаблюють м’язи, знімаючи біль. Якщо у вас болить спина, приймати його не рекомендується, оскільки це може мати серйозні побічні ефекти, такі як втома та сонливість.
Антидепресанти як дулоксетин: антидепресанти можуть мати знеболюючий ефект при хронічних, неспецифічних болях у спині. Однак вони також часто викликають ряд побічних ефектів, таких як втома, низький кров'яний тиск та втрата апетиту.
Якщо ви хочете обійтися без класичних знеболюючих засобів і вичерпати всі можливості, ви можете вдатися до альтернативних варіантів. Наприклад, у формі лікарських рослин, так званих фітотерапевтичних засобів, таких як кора верби, кіготь диявола). Ефект, що сприяє циркуляції та розслаблення, призначений для полегшення неспецифічного болю в спині. Також можна використовувати пластири та креми для капсаїцину. Однак ефективність цих засобів не підтверджена.
Боротьба з причинами: терапія специфічних болів у спині
При лікуванні специфічного болю в спині основна увага приділяється першій хворобі. Якщо це усунути, симптоми зазвичай стихають. Тут лікарі часто вибирають індивідуально підібрану комбінацію знеболюючих та лікарських засобів для протидії причині. З метою швидкого відновлення функції м’язів спини також застосовуються терапія теплом і рухами. Акупунктура, масаж або електротерапія також можуть швидко полегшити симптоми.
Раз назад, завжди назад?
Хороша новина: Гострий біль у спині швидко зникає у 90 відсотках випадків за допомогою відповідної терапії (зазвичай протягом шести тижнів). Однак постраждалі неодноразово страждають від болю в спині. Приблизно у 62 відсотках біль знову з’являється протягом наступних 12 місяців. Нерідкі випадки, коли гострий біль переходить у хронічний біль у спині. Тут важливу роль відіграють такі психогенні фактори ризику, як депресія, безпорадність чи пасивна больова поведінка. Стрес на роботі, відсутність ергономіки у повсякденному житті або діяльність, що напружує тіло і розум, є одними з факторів ризику, пов’язаних з робочим місцем. Куріння, зловживання алкоголем та ожирінням також сприяють хронізації. Хронічний біль зазвичай покращується трохи повільніше, ніж гострі симптоми.
Запобігати болю в спині: потрібна ініціатива
Той, хто коли-небудь страждав від болю в спині, знає, що профілактика варта. Важливість здорової спини також зростає: все більше медичних страхових компаній, фітнес-студій та пілатес-студій пропонують програми тренувань та вправ для спини. Навіть цілісні навчальні програми, такі як попередня школа, для яких єдиний навчальний зміст застосовується у всій Німеччині, привертають велику увагу.
рух і спорт
Фізична активність - основа здорової спини. Правильні заняття спортом зміцнюють м’язи спини та збільшують рухливість. Але будьте обережні. Всі вправи та заходи слід виконувати правильно, щоб вони не завдавали шкоди вашій спині. Крім того, форма спорту залежить від індивідуальних потреб та вимог зацікавленої особи, а не навпаки. Найкращими видами спорту для спини є: