Препарати проти нудоти в хіміотерапії

«Протиблювотні засоби» - це те, що ми називаємо групою препаратів, що запобігають блювоті та нудоті. Ми перераховуємо найважливіші та називаємо їх властивості, щоб можна було зрозуміти їх розумне використання. До речі, крім побічних ефектів, рецептів та вимог щодо рецепта, витрати також є відповідними властивостями.

Аптека, але не вимагається рецепт. Випускається у різних концентраціях у вигляді драже, але також у вигляді супозиторіїв (і сиропу, жувальної таблетки, ін’єкції внутрішньовенно та внутрішньовенно). Працює проти морської хвороби, добре допомагає проти незначної нудоти, а тому особливо корисний у дні після хіміотерапії. Його рідко застосовують у день самої хіміотерапії. Він може втомити вас, тому будьте обережні з безпекою дорожнього руху! 20 таблеток, вкритих оболонкою, починаються приблизно з 3,80 євро (11/2018 - широкий діапазон цін). Іноді супозиторії краще від нудоти.

Рейтинг: Оскільки для цього не потрібен рецепт, його зазвичай легко отримати. Це може бути великою перевагою, коли рецепт відсутній.

Препарат кортизону з чудовою ефективністю проти блювоти. Стандартний препарат. Тривалий час разова доза 20 мг вважалася нормальною. Розподіл протягом дня (наприклад, 8-8-4 мг) теоретично можливий, але без переваг. Одноразова доза 8 мг, прийнята вранці, має, мабуть, не гірший ефект, спричиняючи значно меншу кількість небажаних ефектів. Як правило, це може спричинити підвищення рівня цукру в крові та «червону голову»; деякі пацієнти відчувають себе трохи "включеними" - зрештою, це добавка кортизону, а кортизон - гормон стресу. Тіло, природно, має добовий ритм, при якому ввечері кількість набагато нижча, ніж вранці. Імунна система порушена. Якщо вам не вистачає рівня калію, не слід довго тривати без періодичних перевірок. Тому обережно: застосовувати протягом тривалого періоду (більше 4 днів) лише після консультації з лікарем.

Дексаметазон також популярний, оскільки деякі хіміотерапії можуть викликати алергічні реакції, які одночасно можна розглядати як відмінне профілактичне засіб. Витрати: 8 мг доступно за 1,23 € (Lauer-Taxe 01.06.18).

Рейтинг: Дуже корисний стандартний препарат, який часто використовується в поєднанні з іншими препаратами, що запобігають нудоті, в день хіміотерапії, не рідко лише на наступний день - раніше також часто рекомендується через два дні після. Ця тактика розглядається більш критично з 2020 року, оскільки один побічний ефект розглядається більш уважно: дексаметазон пригнічує лімфатичні клітини і, отже, потенційно частину захисту організму від ракових клітин. Яку роль це відіграє, досі незрозуміло (11/2020). Тим не менш: у зв'язку з нудотою дексаметазон, безумовно, не є тривалим лікуванням!

один із групи препаратів, відомих як "Сетрони" або "5-НТ3-антагоністи". 1 мг у вену або 2 мг у вигляді таблетки. Працює близько 24 годин. Більш високі дози не кращі («більше цього не можна»). Як і інші представники групи активних інгредієнтів, він може викликати головний біль та/або запор (навіть тривати кілька днів). З радістю дається в день хіміотерапії, часто поєднується з дексаметазоном. Як профілактика від затримки блювоти він не є напевно кращим за дексаметазон (див. Вище), але іноді корисний на наступний день після хіміотерапії, рідко на 3-й день (2-й день після терапії). У порівнянні з Ондансетроном (Зофран), Гранисетрон є розумнішим у медичному відношенні, оскільки хімічний розпад в організмі менш впливає на вплив інших препаратів, ніж із Зофраном - і ефект триває довше. Витрати на введення у вену: 5x3ml = 15ml вказані за 108 € (02.02.13). Вам потрібно 1 мл на порцію; Вартість: близько 7,20 євро

рейтинг: Для запобігання нудоти та блювоти за допомогою хіміотерапії, що викликає сильну нудоту (не завжди необхідна) в день хіміотерапії, одним із спеціальних препаратів, які ми використовуємо найбільше.

Станом на листопад 2019 року: Гранисетрон у формі таблеток не доступний у Німеччині, незалежно від міцності або розміру упаковки або від виробника, хоча протягом багатьох років це один із стандартних препаратів, що призначається у великих кількостях.

Метоклопрамід = MCP

Добре досліджений, добре відомий, недорогий стандартний препарат. При терапії раку, переважно дозується у вигляді крапель, концентрація діючої речовини 4-5 мг/мл. У 2014 році влада визнала це занадто небезпечним - на жаль, для незрозумілості онкологів (і, до речі, також терапевтів, які дуже люблять призначати це при мігрені). У незміненому вигляді доступний у вигляді супозиторіїв або таблеток. Зазвичай приймають 3 рази на день. Рідко - непереносимість у вигляді рухових розладів, які в кінцевому рахунку є нешкідливими та тимчасовими; однак тривале хронічне використання призвело до постійних пошкоджень, незважаючи на рухові розлади. В онкології застосовується досвід: ті, хто може переносити низькі дози, насправді ніколи не мають додаткових побічних ефектів при збільшенні дози. З додатків у дуже високих дозах ще за часів до винаходу кеватрілу та подібних активних інгредієнтів відомо, що дозу можна збільшити в короткий термін (!) Без труднощів. 100 таблеток можна придбати приблизно за 14 євро (02/13). Хто зацікавлений у просуванні такого недорогого препарату або подальшому дослідженні?

Наприкінці 2015 року краплі MCP знову були затверджені. Зараз їх пропонують у меншій концентрації (1 мг/мл), тому дозування слід проводити за допомогою піпетки, оскільки це потрібно в п’ять разів більше.

Рейтинг: Добре переноситься препарат, який можна використовувати через кілька днів після хіміотерапії для лікування нудоти, яка все ще виникає. Ми любимо призначати це заздалегідь, щоб у наших пацієнтів було щось для надзвичайних ситуацій.

Alizaprid = Vergentan (різні виробники; таблетка/шприц)

добре досліджений, добре відомий препарат. Подібно до MCP. Не входить до числа сильних протиблювотних засобів. Порівняно з MCP, це змушує вас почуватись більш втомленими. Також вважається одним з так званих прокінетиків = стимулює травлення, аж до діареї включно. Імовірно, м'який седативний ефект є основною причиною того, що він рідше зустрічається, ніж MCP. Схвалення також у променевій терапії та проти блювоти після анестезії.

Рейтинг: Добре переноситься препарат, який можна приймати через кілька днів після хіміотерапії для лікування та профілактики нудоти, яка все ще може виникнути. Іноді корисно для пацієнтів, які не можуть впоратися з MCP, незважаючи на взаємозв'язок між активними інгредієнтами, механізмом дії та, в принципі, побічними ефектами.

i.v. = вводиться внутрішньовенно, тобто у вигляді ін’єкції або крапельно у венозну систему до фактичної хіміотерапії, Aloxi - ще один препарат із групи так званих «сетронів». У день хіміотерапії вона, як правило, явно не перевершує інших сетронів, але вона довше залишається в організмі і, отже, діє до наступного дня або навіть наступного дня після цього. Але це непропорційно дорожче: з переліченими 103 €/порцією 02/13 у порівнянні з Granisetron, який приблизно в 7,20 € коштує лише 1/14. У багатьох випадках нам буде важко обґрунтувати, чому Aloxi повинен бути економічним.

Рейтинг: Коли ми знаємо, що нам потрібно мати ефект, який триватиме кілька днів, або коли пацієнти виявляться несподівано чутливими, це може бути дуже корисним препаратом

Препарат також можна призначити у вигляді капсули, яку слід приймати з невеликою кількістю рідини. Виробник рекламує його, стверджуючи, що він діє особливо довго і викликає головний біль або запор рідше, ніж інші представники цього класу активних інгредієнтів. Це відповідає досвіду, про який повідомляють наші пацієнти. Ціна за капсулу: 89,79 € (Lauer-Taxe 01.06.18)

Поєднання препарату нетупітант, подібного до відомого апрепітанту, з палоносетроном вийшло на ринок у 2015 році. Тут поєднано два високоефективні принципи. Це призначено для запобігання сильної блювоти/нудоти як гостро під час хіміотерапії, так і в наступні дні, тобто проти нудоти/блювоти, що виникає після затримки. Під назвою Akynzeo тверді капсули коштують 88,67 євро за штуку (аптечна роздрібна ціна, включаючи ПДВ за порцію - як для капсули, так і для внутрішньовенної лікарської форми [06/2020]).

Нове з липня 2020: Виробник пропонує препарат, який вийшов на ринок у вигляді твердої капсули, як розчин для інфузій («крапельний»).

Увага: Існує ряд взаємодій з іншими препаратами. Кожен, хто приймає Akynzeo, повинен перевірити, чи сумісний він із існуючими ліками. Akynzeo також може викликати запор і головний біль, але менше, ніж інші комбінації Setron.

Рейтинг: Результати щодо ефективності наукових досліджень хороші. Для нас це відображається на повсякденному лікуванні в тому, що повідомляють наші пацієнти. Чи слід призначати цей препарат, залежить головним чином від властивостей хіміотерапії. Різні клітинні токсини не всі викликають нудоту; не кожен пацієнт потребує найсильніших діючих речовин. Сильна ефективність цікава з іншої причини: Перші результати вказують на те, що використання комбінації тривалої дії "Setron" та "активного інгредієнта NK1" дозволяє застосовувати значно менше кортизону без втрати ефективності = економія дексаметазону.

Дуже схожий на Kevatril/Granisetron та Aloxi/Palonosetron (той самий препарат "класу" Setrone); коротший ефективний, повинен бути дозований вище. Дорожчий, ніж Кеватріл в тій же ефективній дозі, так що ми, як правило, не бачимо більшої користі. (02/13 щонайменше 12/8 мг внутрішньовенно; приблизно 7/8 мг у вигляді таблетки щоденна доза до 32 мг, щоденна потреба близько 28 євро перорально або 48 євро внутрішньовенно для ондансетрону).

Однак особливою особливістю є те, що пропонується таблетка, яка розчиняється на мові або на слизовій оболонці щоки (як, наприклад, "Zofran Zydis" або "Cellondan лінгвальні таблетки, що диспергуються на роті"), що дешевше для деяких пацієнтів, оскільки її не потрібно ковтати.

Рейтинг: Порівняно із сучасними Setrons (наприклад, Granisetron), він не пропонує жодних переваг - за винятком форми таблетки, що диспергується в роті

Ще один препарат із групи так званих Сетронів, схожий на Гранисетрон.

Рейтинг: Дуже схожий на Гранисетрон

Станом на листопад 2019 року: Навобан у формі капсули не доступний у Німеччині, незалежно від міцності, розміру упаковки та від виробника, хоча це стандартний препарат протягом багатьох років.

Препарат, затверджений лише у 2004 р., Який у поєднанні з, наприклад, кеватрілом та дексаметазоном (див. Вище), може застосовуватися разом із дуже специфічними хіміотерапіями (особливо терапіями речовиною цисплатином, але зараз також для інших хіміотерапій, що викликають сильну нудоту, що є стандартними рецептами). Ефект комбінації кеватрілу та дексаметазону ще більше посилюється. Порція 3 капсул, які належать разом і які слід приймати в перший, другий і третій день терапії, коштує 91,24 євро (AVP, список Гельвелів, 03.06.19).

Зазвичай приймають у вигляді таблетки в перший день підвищеної сили протягом трьох днів поспіль, вранці вдома перед хіміотерапією. Іноді ми також використовуємо його внутрішньовенно; потім його називають фосапрепитантом як активним інгредієнтом або IVEmend як торговою назвою і вводять у вигляді одноразової дози. Витрати € 93,59 (AVP 03.06.19)). - Активний інгредієнт не має патенту з середини 2019 року, а також пропонується іншими виробниками як так званий генерик під різними торговими назвами за меншими витратами [Приклад: упаковка від 03.06.2019 із набором із трьох капсул від Axicorp 89,98 євро, лише 70,66 євро € від HEXAL] і без жодних доказів гіршої ефективності.

рейтинг: Клас активних інгредієнтів, до яких належить апрепітант, є незамінною частиною профілактичного лікування перед хіміотерапією, яке, як ми знаємо, часто спричиняє сильну нудоту без профілактики ("високоеметогенні речовини").

Ще один препарат із групи, який також включає апрепітант і нетупітант (так звані антагоністи NK1). Вони ніколи не працюють поодинці, але завжди хочуть бути прихильником сетронів (= група критично важливих препаратів проти ранньої нудоти, до якої належать гранісетрон, палоносетрон, ондансетрон). Як особливість Rolapitant виробник визначає особливо тривалу тривалість дії (до 7 днів). Цього досягають 2 таблетки, які потрібно приймати одразу перед хіміотерапією, яка викликає сильну блювоту - «вдома, перед тим, як їхати сюди». Вартість дози, що складається з двох таблеток: 91,24 € (Lauer-Taxe 01.06.18)

Рейтинг: Клас препаратів, до яких належить ролапітант, є незамінною частиною профілактичного лікування перед хіміотерапією, яка, як відомо, викликає дуже сильну нудоту. Ми не вважаємо доведеним, що будь-який з активних інгредієнтів є "кращим", ніж інші. Вибір залежить більше від обставин: Чи повинен партнер по комбінації покласти таблетку туди ж (Akynzeo)? Вам потрібна особливо велика тривалість дії (Варубі)? Чи слід вводити препарат без втручань і під впливом відповідальності онкологічної групи (Ivemend)?

одна з групи препаратів, що відносяться до валію (бензодіазепін). Насправді він використовується як засіб для зняття тривоги. Але було виявлено, що він має цінні заспокійливі ефекти, які також допомагають зменшити ймовірність нудоти. Іноді застосовується в поєднанні з іншими описаними препаратами. Іноді корисно, оскільки існує лікарська форма з дуже швидкою дією, коли таблетка тане на мові, і її не потрібно ковтати. Витрати (02/13) приблизно 13 євро за 20 таблеток по 1 мг (що відповідає 0,65 євро за дозу)

Рейтинг: Той факт, що препарат для зняття тривоги може бути добре використаний для профілактики нудоти, показує, наскільки ми, люди, складні. Ми не хочемо втратити можливість врахувати цей аспект при лікуванні.

Також препарат із зони дії препаратів, що впливають на тривогу, спочатку психотропний препарат для лікування шизофренії, але також має сприятливий ефект в абсолютно різних сферах. Його властивість також використовується для впливу на контроль нервів, що активуються при блювоті. Один з так званих коантиметиків, препаратів, які можна приймати як комбінований партнер. Проковтування по краплі. Отже, коли онкологи призначають галоперидол, це не має нічого спільного з психічними розладами. Ціни: 30 мл коштують близько 11 євро і служать довго (02/13). Дозування в онкології не мають нічого спільного з тими (часто вищими та хронічними), що застосовуються в психіатрії. Це важливо, оскільки небажані ефекти не можна порівняти.

Рейтинг: Резервний препарат, рідко застосовується в онкології.

Препарат із галузі психотропних препаратів для лікування шизофренії - але подібний до галоперидолу, він також надає сприятливий ефект в абсолютно різних областях. Один з так званих коантиметиків, ліків, які можна приймати як комбінований партнер. Проковтування лише короткочасно і в менших дозах, ніж у психіатрії. Отже, коли онкологи призначають оланзапін, це не має нічого спільного з психічними розладами. Дозування в онкології також не мають нічого спільного з тими (часто вищими і, перш за все, хронічними), що застосовуються в психіатрії. Це важливо, оскільки небажані ефекти не можна порівняти. Однак це втомлює деяких пацієнтів.

Рейтинг: Зарезервований препарат, партнер у поєднанні з іншими препаратами проти нудоти, спричиненої особливо сильними нудотними ("високоеметогенними") токсинами клітин. Рідко застосовується в онкології.