Препарати, що знижують рівень холестерину, піддаються нападу на "Фактини"
31.08.2015 - Серцево-судинні захворювання - одна з найпоширеніших причин смерті в промислово розвинутих країнах. 40 відсотків німців помирають від серцевих нападів або інсультів. Занадто високий рівень холестерину є фактором ризику. Статини, однак, можуть зменшити небезпечні ліпіди в крові і тим самим врятувати життя. Тим не менше, є заперечення, що статини призначають занадто часто.
Подібно до вакцинних скептиків, холестеринові скептики сумніваються в корисності ліків для зниження рівня холестерину і розглядають їх як своєрідну змову. Ліки від серцево-судинних захворювань давно не з’являються на ринку. Лише з розвитком статинів у 1989 році лікарі знайшли спосіб знизити рівень холестерину у своїх пацієнтів. Тим не менше, ця терапія завжди піддається критиці.
Лікарі ліпідної клініки Шаріте не можуть зрозуміти цієї критики. "Навряд чи існує інший клас наркотиків для такої кількості досліджень, які показують, що статини мають суттєво позитивний ефект як на захворюваність, так і на смертність", - говорить проф. Елізабет Штайнхаген-Тіссен. Вона є медичним керівником ліпідної амбулаторії та ліпідного аферезу, дієтології та дієтології в Центрі метаболізму Шарі в Берліні.
Поганий холестерин - хороший холестерин
Той факт, що холестерин - це не просто холестерин, викликає плутанину в дискусії: розрізняють холестерин ЛПНЩ (ліпопротеїди низької щільності), який, як підозрюється, викликає бляшки в артеріях (атеросклероз), і "хороший" холестерин ЛПВЩ ( ліпопротеїдів високої щільності), який переносить надлишок холестерину ЛПНЩ у печінку для переробки. Його навіть призначають для захисту від атеросклерозу. Рівні двох стеринів можна виміряти в крові. Загальне значення холестерину у здорової людини має бути нижче 200 мг/дл, значення ЛПНЩ нижче 160 мг/дл. Однак приблизно кожен третій німець у віці від 18 до 79 років має високий рівень холестерину. Тож майже 20 мільйонам людей доводиться робити ін’єкції?
Ні, оскільки високий рівень холестерину сам по собі не є причиною для лікування наркотиками. Враховуються додаткові фактори ризику: стать, вік, куріння, ожиріння, високий кров'яний тиск, діабет та можлива сімейна схильність до серцево-судинних захворювань. Як перший засіб проти високого рівня холестерину доцільно змінити свій спосіб життя: дієта та фізичні вправи на рослинній основі, ніж тваринні, сприяють зниженню дещо підвищеного рівня холестерину.
Статини можуть врятувати життя
Однак, якщо у пацієнта вже є серцево-судинні захворювання, лікарі рекомендують використовувати гіполіпідемічні статини. Велика кількість досліджень статинів із великими групами пацієнтів однозначно свідчить про значне зменшення смертності при застосуванні препаратів, що знижують рівень холестерину. Так зване дослідження 4-S (скандинавське дослідження виживання симвастатину) вперше змогло продемонструвати в 1994 році, що ризик смерті від серцевого нападу може бути зменшений на 42 відсотки, загальна смертність на 30 відсотків і ризик судинних подій на 22 відсотки.
Статини для здорових людей?
Особливо суперечливим серед експертів є те, що відоме як первинна профілактика, тобто використання статинів у здорових людей для чистого зниження рівня холестерину. Ця дискусія була підживлена в листопаді 2013 року новим керівництвом Американської кардіологічної асоціації та Американського коледжу кардіологів щодо лікування статинами, яке рекомендує значно більшій кількості пацієнтів із зниженням високих доз ліпідів. Критики розглядають це як ризик надмірного лікування.
Німецьке кардіологічне товариство бачить, що ліпідна терапія в європейських рекомендаціях сильніше закладена в загальній концепції мінімізації ризику. Приклад: у випадку з курцем з високим кров'яним тиском, але лише незначно підвищеним рівнем холестерину, зниження рівня ліпідів із статинами має менший сенс, ніж безпосередній вплив на фактори ризику - тобто припинення куріння та зниження артеріального тиску. Люди в Німеччині не ризикують переліковуватись статинами, якщо їх лікуватимуть відповідно до рекомендацій.
Загалом статини вважаються добре переносимими. Найпоширенішими побічними ефектами є біль у м’язах та міопатії, які зазвичай можна взяти під контроль, змінивши препарат або відкоригувавши дозування. У пацієнтів, які регулярно приймають статини, підвищений ризик розвитку діабету. Для пацієнтів із непереносимістю статинів та тих, хто не може в достатній мірі знизити рівень ліпідів у крові за допомогою статинів, альтернативами є езетиміб, фібрати, нікотинова кислота та, незабаром, новий клас інгібіторів PCSK9.