Прес-реліз № 5 Викриті професії 1
Стан гри
Придатність пожежників до роботи у Франції регулюється суворими правилами. Стаття 150 г, що визначає, зокрема, неможливість розпочати втручання, стосується баріатричної хірургії,
Незважаючи на зміни в правилах щодо різних хірургічних технік, це все ще не дозволяє реагувати на вогонь пожежникам, які перебувають на баріатричній хірургії, з хорошими післяопераційними результатами. Подібним чином, вербування неможливо після баріатричної операції.
Під час оцінки враховуються такі питання, як втрата ваги, фізичний стан, відсутність постійних симптомів травлення. Законність цих обмежень базується на іноді екстремальних умовах пожежного втручання: можливість швидкої та значної гідратації, якщо це необхідно, вантажопідйомність іноді перевищує 40 кг та тягові зусилля.
На практиці поточний термін проведення шлунково-кишкового тракту та шлункової стрічки становить 18 місяців.
Загальні пропозиції SOFFCOMM
Як правило, вони вболівають за поблажливість, маючи на увазі, що досвід лікаря-хірурга (або будь-якого іншого сапітора) є важливим для будь-якого конкретного випадку за погодженням із досвідом відповідного лікаря-професіонала.
Слід розрізняти повернення на роботу після баріатричного втручання та найм.
Найм це найпростіший випадок: кандидат на операцію з ожирінням, отже, у ситуації патологічного ожиріння, не пройде фільтр відбору, оскільки він не має мінімальних фізичних можливостей. Якщо операція пройшла успішно, кандидат не виявляє особливої нездатності, пов’язаної з операцією; інакше, знову ж таки, він не проходить фільтр оцінки, так само, як ніби у нього є проблеми та/або наслідки, пов'язані з його втручанням (наприклад, очікування повторного втручання, з дефіцитом харчування тощо). SOFFCOMM не повинен надавати "право на забуття" оперованому, але ми були б на його користь, коли його фізичні здібності порівнянні з кандидатом тієї ж вікової групи та однакового фізичного стану/однакового ІМТ.
Повернутися до роботи: ті самі зауваження, що і раніше. Метою цієї операції є поліпшення фізичного стану та якості життя, у будь-якому випадку кандидат на одужання є кращим новобранцем, ніж коли він продовжував свою роботу в ситуації патологічного ожиріння.
SOFFCOMM не коментує міркувань стосовно: можливої внутрішньої перекласифікації (для більш адміністративної роботи), різниці між професійними пожежниками чи ні тощо.
Фізичний стан пацієнта
Зрештою, це те саме або навіть краще через втрату ваги за умови, що пацієнт компенсує втрату м’язової маси правильним вживанням білка та фізичними зусиллями. Він дуже мінливий (наприклад, швидкість схуднення та його вплив на фізичні та спортивні функції), і його слід оцінювати. Сьогодні мало хто з баріатричних підрозділів може це зробити, але знання з цього питання можна знайти в ОГС, які охоплюють територію (Спеціалізовані центри з ожиріння). Ми відчуваємо, що ця оцінка повинна проводитися без упереджень; для деяких, що експлуатуються, знадобиться додатковий час, але інші можуть працювати у всіх пунктах до рекомендованого 18-місячного терміну.
Функціональні травні симптоми:
Нудота та блювота досить рідкісні за відсутності ускладнень, які можна ідентифікувати, і тому їх потрібно лікувати за короткий проміжок часу. Дискомфорту від раннього демпінгу досить легко уникнути (переважна їжа) і, як правило, зникає після другого року, особливо після байпасу. З іншого боку, реактивна гіпоглікемія може становити головний недолік, коли вони не реагують на дієтичні заходи. Діарея рідкісна і рідко постійна, за винятком дуже малоабсорбційних втручань, нечасто у Франції (однак, будьте обережні щодо так званого обходу Омеги з довгою біліо-панкреатичною петлею).
Детальні пропозиції від SOFFCOMM
1) Час між втручанням та відновленням спортивної діяльності з постійними зусиллями: 2 місяці для розумних зусиль, 3-4 місяці для інтенсивних тренувальних зусиль (наприклад, біг на 10-20 км). При швидкій втраті ваги (наприклад, 30 кг за 3 місяці) враховуйте тимчасовий дефіцит м’язів.
2) Затримка перед завантажувальним портом 20 кг, потім 40 кг або більше: Те саме, що раніше 2 місяці для 20 кг і, можливо, 3-4 місяці для 40 кг з тим самим зауваженням щодо м’язового дефіциту, для якого існують прості методи оцінки.
3) Можливість великих зусиль на розтяг: Те саме, що відповідь для ваг 40 кг (3-4 місяці).
4) Пожежні втручання: за певних умов (спека, фізичні зусилля, щільний захисний одяг, неможливість тривалого пиття тощо). Засіб повинен мати можливість гідратувати значно і швидко. Питання в тому, який максимально можливий обсяг за один знімок? Чи слід брати до уваги тип хірургічного втручання або конкретну особу ?
Через 6 місяців обмеження поглинання води не існує, в тому числі швидко (1 л або більше одночасно). У перші післяопераційні місяці (3-6) бажано не їсти і не пити одночасно, тому ми рекомендуємо 15-хвилинні інтервали між ними. Ймовірно, існують окремі варіації, які перевіряються в кожному конкретному випадку; насправді таких не існує, залежно від типу хірургічного втручання, крім теоретично за наявності занадто щільного кільця або будь-якого втручання з ускладненнями (наприклад, дисфагія, стеноз тощо), але тоді виправдання непрацездатності.
5) Добавка: ризик дискомфорту або втоми за їх відсутності? Чи слід просити відновити вітаміни ?
- Смуга шлунка: іноді тимчасове прикорм (3-12 місяців)
- Рукавна резекція шлунка: тимчасове прикорм (3-12 місяців), але рекомендації змінюються, ми можемо радити це протягом більш тривалого періоду.
- Байпас та інші всмоктуючі втручання: обов’язкові добавки протягом усього життя.
Ці правила застосовуються незалежно від фізичного стану та професії. Вагітність вимагає особливого спостереження з цієї точки зору. Однак найсерйознішим дефіцитом з точки зору фізичної працездатності є, по суті, дефіцит білка, який слід дотримуватися (регулярні дози альбуміну та про-альбуміну), у всіх випадках щорічний аналіз крові. Ризик анемії реальний, якщо є дефіцит заліза (заліза) або дефіцит В12. Нестача кальцію та вітаміну D може призвести до остеопорозу та збільшити ризик переломів, але швидше за все в довгостроковій перспективі. Рідкісний гострий дефіцит вітаміну В1 може призвести до важких симптомів (нейроенцефалопатія, параліч).
6) Ризики у разі травми живота: удар схвильованою жертвою, або під час колективних або жорстоких видів спорту (карате, бокс тощо), або іншої ситуації.
- Шлунковий діапазон: випадок рідко є проблемою, але теоретично вразливий, без реальних запобіжних заходів. Травма спеціально не збільшує ризик вторинного ускладнення (ковзання кільця або інше).
- Гастректомія рукава: особливого ризику немає.
- Шунтування та інші всмоктувальні втручання: особливого ризику немає.
У разі відкритої хірургічної операції: звичайно, це зовсім інакше для тих рідкісних випадків, коли була необхідна лапаротомія (наприклад, у випадку повторної операції), оскільки існує реальний ризик післяопераційної евентрації, навіть на відстані. Рекомендується носити компресійний пояс. Ризик не обов'язково збільшується у разі травми, за винятком дуже сильної; також не для постійних та багаторазових зусиль, періодичні події також є класичною причиною непридатності до роботи або перекваліфікації. Не виключається ризик евентрації на рубці троакара, навіть невеликому, хоча і рідко (1-2%).
Можливий тест обшивки для перевірки черевної стінки або будь-яка інша оцінка стінки з точки зору фізичної активності.
Допоміжна, але менш важка проблема реконструктивних абдомінопластик, яка в принципі не призводить до дефіциту черевної стінки.
7) Дискомфорт демпінгового типу (на початку): Якщо протягом перших 6 місяців не виникає дискомфорту, цей ризик можна усунути через 1-2 роки; 80% байпасів не мають демпінгу або мінімальної форми (наприклад, незначна непереносимість солодощів та/або молочних продуктів). З іншого боку, рідкісна реактивна гіпоглікемія може становити серйозну шкоду, коли вони не реагують на дієтичні заходи.