Презентація випадку позаматкової вагітності після гістеректомії
Чи можлива позаматкова вагітність після гістеректомії? Питання, про яке я не думав би скоро, якби не прочитав презентацію справи, опубліковану в журналі Fertility and Sterility.
Випадки, коли позаматкова вагітність наставала після гістеректомії, є дуже рідкісними, 56 про них повідомляється в медичній літературі з 1895 року, коли Венделер виявив перший випадок. 31 пацієнту було поставлено діагноз та лікування відразу після гістеректомії, і вважалося, що вагітність вже існувала на момент операції.
На протилежному полюсі - віддалена позаматкова вагітність, про яку повідомляється до 12 років після гістеректомії. Було діагностовано 25 таких позаматкових вагітностей, які були результатом спілкування між піхвою та порожниною очеревини. Було встановлено, що частота є вищою у разі вагінальної гістеректомії, субтотальної гістеректомії та вагінальної гістеректомії з допомогою лапароскопічної допомоги у порівнянні із загальною абдомінальною гістеректомією.
Через дуже низьку частоту діагнозу ставлять пізно, і пацієнт ризикує масивним крововиливом.
Випадок, опублікований "Фертильність та стерильність", стосується 25-річної дівчини, яка перенесла проміжну гістеректомію 4 роки тому після ускладненого кесаревого розтину з атонією матки та крововиливами.
На момент проведення УЗД можна було ідентифікувати гестаційний мішок 9 тижнів і 3 дні, розташований трохи вище шийки матки, з правого боку.
Пацієнт потрапив до лікарні через біль наростаючої інтенсивності, який почався за 6 тижнів до цього. У малому тазу не було крові та іншої рідини. У цьому випадку не можна виділити свищ між піхвою та порожниною очеревини, і передбачається, що сперма досягла до яйцеклітини через шийний отвір (являючи собою субтотальну гістеректомію). Враховуючи те, що була екстрена гістеректомія (після кесаревого розтину з атонією матки), можливо, перитонізація не проводилась ...
Що мені найбільше подобається в журналі “Плодючість і стерильність”, так це те, що він часто публікує в одному номері кілька статей з однією і тією ж темою, до яких підходять з різних позицій.
Таким чином, також у зв'язку з позаматковою вагітністю після гістеректомії (вагінальної), яка, повторюю, дуже рідко, вони представили вагінальний підхід до позаматкової вагітності, яка з'явилася через 5 місяців після гістеректомії.
38-річна дівчина перенесла гістеректомію через міоматоз матки (міома матки) та пов'язану з цим метрорагію. Він представився на гінекологічному огляді через біль, розташований внизу живота, а після позитивного тесту на вагітність було проведено УЗД, яке показало гестаційний мішок з серцевою діяльністю поблизу піхви.
Після цього відбулася 65-хвилинна вагінальна анексектомія з хорошим післяопераційним перебігом, і пацієнта виписали через 2 дні.
Вагінальна анексектомія - Рамос-молодший Короткий опис випадків. Фертильна стерильна 2010.
Вагінальна гістеректомія є вигідною, оскільки вона зменшує тривалість госпіталізації та ризик післяопераційних інфекцій порівняно з абстемінальною гістеректомією. Позаматкова вагітність не є визнаним ускладненням гістеректомії (ні вагінальної, ні черевної порожнини), але 72% випадків віддаленої позаматкової вагітності після гістеректомії були зареєстровані після вагінальної гістеректомії.