Причина стенозу хребетного каналу, симптоми та лікування
Що таке стеноз хребта?
Інші назви стенозу хребетного каналу - це спинномозковий стеноз, спинномозковий стеноз або хребетна кульгавість. Стеноз означає звуження, а хребетний канал - це частина хребта, в якій лежить спинний мозок.
Поруч із нею проходить основна кісткова частина тіл хребців, на якій вага тіла в цих областях амортизується міжхребцевими дисками. Всі хребці суглобові і стабілізовані зв’язками спереду і ззаду.
Залежно від положення, тіла хребців мають більш-менш виражені бігуни: ліворуч і праворуч поперечний відросток, який утворює дугу хребця і об’єднується на спині в остистому відростку. Тіло хребця та дуга хребця утворюють хребетний канал або хребетний канал. Від черепа до поперекового відділу в ньому знаходиться спинний мозок, який з’єднує периферичні нерви та мозок.
Звуження в хребетному каналі тиснуть на цей високочутливий шлях. Вони виникають внаслідок змін на тілах хребців, міжхребцевих дисках та/або пов'язаному з ними зв’язковому апараті. Найчастіше вони виникають у поперековому відділі хребта, рідше в області шиї та в окремих випадках у грудному відділі хребта. Залежно від місця розташування вузька точка називається поперековим, шийним або грудним спинномозковим стенозом.
Причини стенозу хребта
У більшості випадків стеноз хребта є результатом вікової дегенерації та зносу. Вроджені деформації тіл хребців або виражена порожниста спина відіграють лише підпорядковану роль у клініці. Через перегин хребта в результаті вертикальної ходи, велика частина ваги тіла лежить на поперековій ділянці, на що особливо часто впливають ознаки зносу.
Зі збільшенням віку міжхребцеві диски стають помітно тоншими і ширшими внаслідок деформації, завдяки чому хребці наближаються один до одного, а амортизатори тиснуть на сусідні поздовжні зв’язки. Крім того, спостерігається знос суглобів дуг хребців (спондилартроз). Ці процеси призводять до остеохондрозу, із зміною кісток і міжхребцевих дисків. На хребцях утворюються кісткові нарости, які називаються спондилофітами.
З віком еластичність поздовжніх зв’язок зменшується, які також менш натягнуті через усадку міжхребцевих дисків. Це порушує всю структуру кісток, м’язів і зв’язок і гарантує, що окремі тіла хребців відокремлюються від формації і рухаються один проти одного (ковзання хребців, спондилолістез).
Всі ці структури звужують хребетний канал і тиснуть на спинний мозок. Подібні звуження викликані розростанням рубцевої тканини після операцій або травматичних пошкоджень міжхребцевих дисків або тіл хребців.
Симптоми стенозу хребта
Хвороба підступно прогресує і спочатку майже не викликає симптомів. В області шиї він привертає увагу до себе випромінюючим болем, напругою та обмеженою рухливістю. Значно частіше спостерігаються скарги в області попереку, де вони супроводжуються напругою, зниженням рухливості та болями в спині. Останні можуть мати багато причин і рідко підозрюють спінальний стеноз.
Відносно типовою є м’яка постава пацієнтів, які нахиляють верхню частину тіла вперед: розтягування тягне мембрани спинного мозку, прикріплені до кісток, у довжину, даючи спинному мозку, що плаває в нервовій воді, трохи більше місця. Тому їздити на велосипеді або йти в гору легше, ніж стояти на місці або йти вниз.
Якщо звуження триває, чутливі нервові канатики стають дедалі більше захопленими. Порушення чутливості викликають аномальні відчуття, поколювання та шпильки та голки. Пацієнти скаржаться на оніміння та ослаблення ніг і ледве можуть стояти або ходити.
У крайніх випадках симптоми все більше нагадують симптоми параплегії. Параплегія, нетримання сечі та/або калу та еректильна дисфункція у чоловіків виникають при параплегії.
Лікування стенозу хребта
У більшості випадків болісних наслідків стенозу хребта можна уникнути за допомогою тренованих м’язів спини. Кістки, м’язи та сухожилля пристосовуються до відповідної стресової ситуації. Тому фізіотерапія за допомогою рухових вправ, тренувань спини, ванн та легкої спортивної діяльності є одним з основних стовпів лікування. За певних обставин опорний корсет (ортез) може допомогти полегшити спину.
Напружені та болючі м’язи можна послабити за допомогою масажу та термічної обробки. Черезшкірна електрична стимуляція нервів (TENS) також допомагає полегшити біль.
Якщо фізіотерапії недостатньо для боротьби з болями в спині, застосовуються знеболюючі препарати. У більш легких випадках застосовуються легкі знеболюючі засоби, такі як ібупрофен, парацетамол і диклофенак, тоді як сильний біль вимагає опіоїдів, таких як тілідин або оксикодон. У таких випадках антидепресанти та психологічна підтримка часто корисні.
У разі параплегічного синдрому з паралічем та нетриманням може допомогти хірургічне втручання. Здебільшого такі процедури є малоінвазивними. Вони забезпечують зниження тиску, видаляючи звужуючий кістковий матеріал і видаляючи всю дугу хребця. Крім того, запобігти хворобливій рухливості окремих хребців можна шляхом жорсткості їх за допомогою імплантатів, виготовлених із гвинтів та стрижнів.