Причини аритмії, симптоми, діагностика та лікування

Аритмія - це будь-яке порушення регулярності або частоти нормального серцевого ритму, а також електричної провідності серця. Аритмія може протікати безсимптомно або відчуватися у вигляді серцебиття або перебоїв у діяльності серця. Іноді аритмії супроводжуються запамороченням, непритомністю, болем у серці, задишкою.

Аритмії розпізнаються в процесі фізичної та інструментальної діагностики (аускультація серця, ЕКГ, холтерівський моніторинг). При лікуванні різних типів аритмій застосовують медикаментозну терапію та серцево-хірургічні методи (RFA, кардіостимулятор, кардіовертерний дефібрилятор).

Термін "аритмія" поєднує різні механізми виникнення, прояву та прогнозу розладу ядра та провідності електричних імпульсів серця. Вони виникають в результаті порушень провідної системи серця, забезпечуючи послідовні та регулярні скорочення міокарда. Аритмії можуть спричинити серйозні порушення роботи серця або інших функцій органу, а також ускладнення різних серйозних патологій.

Форми аритмії:

тахікардія (частота серцевих скорочень більше 90 ударів на хвилину),
брадикардія (менше 60 ударів на хвилину),
екстрасистолія (надзвичайні серцеві скорочення),
фібриляція передсердь (хаотичні скорочення окремих м’язових волокон)

Причини аритмії: чому вона виникає?

Через причини та механізми аритмії вони умовно поділяються на дві категорії:

ті, що пов'язані з серцевою патологією (органічні)
не пов'язані з ними (неорганічні або функціональні).

Різні форми органічних аритмій і закупорок є загальними при захворюваннях серця: ВСД, міокардит, кардіоміопатії, вади розвитку та ураження серця, серцева недостатність і ускладнення серцевої хірургії.

В основі розвитку органічних аритмій лежить пошкодження (ішемічне, запальне, морфологічне) серцевого м’яза. Вони перешкоджають нормальному поширенню електричного імпульсу через провідну систему серця до різних його відділів. Іноді пошкодження зачіпає синусовий вузол, головний двигун ритму. При формуванні кардіосклерозу рубцева тканина перешкоджає провідної функції міокарда, що сприяє появі аритмогенних вогнищ та розвитку провідності та порушення ритму.

До групи функціональних аритмій належать нейрогенні, діселеколоїдні, ятрогенні, механічні та ідеопатичні порушення ритму.

Розвиток симптомозалежних аритмій нейрогенного генезу спричинений надмірною активацією симпатичної нервової системи під впливом стресу, сильних емоцій, інтенсивної розумової чи фізичної роботи, куріння, вживання алкоголю та важкої кави, гострої їжі, неврозу тощо. страждають на передменструальний синдром можуть мати симпатичні аритмії, біль у серці, задуху.

Вагінальна нейрогенна аритмія зумовлена активацією парасимпатичної системи, особливо блукаючого нерва. Порушення вагінального ритму зазвичай розвиваються вночі і можуть бути викликані захворюваннями жовчного міхура, кишечника, виразковою хворобою дванадцятипалої кишки та шлунка, захворюваннями сечового міхура, при яких активність блукаючого нерва посилюється.

Дисферолітичні аритмії розвиваються у випадках порушення електролітного балансу, особливо магнію, калію, натрію та кальцію в крові та міокарді. Порушення ятрогенного ритму виникають в результаті аритмогенної дії деяких лікарських засобів (серцевих глікозидів, β-адреноблокаторів, симпатоміметиків, діуретиків тощо).

Розвитку механічних аритмій сприяють травми грудної клітки, падіння, набряки, ураження електричним струмом тощо. Ідіопатичні аритмії вважаються порушенням ритму без встановленої причини. У розвитку аритмій важливу роль відіграє спадкова схильність.

Класифікація аритмій

Етіологічна, патогенетична, симптоматична та прогностична неоднорідність аритмій зумовлює дискусії щодо їх єдиної класифікації. За анатомічним принципом аритмії поділяються на передсердні, шлуночкові, синусові та атріовентрикулярні. Враховуючи частоту та ритм серцевих скорочень, пропонується розмежувати три групи порушень ритму: брадикардію, тахікардію та аритмію.

Найповніша класифікація базується на електрофізіологічних параметрах порушень ритму, згідно з якими виділяються аритмії:

Електричний імпульс, викликаний порушенням формації.

До цієї групи аритмій належать номопатичні та гетеротопічні (ектопічні) ритмічні розлади.

Номотопічні аритмії викликані порушенням автоматичної функції синусового вузла і включають синусову тахікардію, брадикардію та аритмію. Окремо в цій групі виділяють синдром слабкості синусового вузла.

Гетеротологічні аритмії характеризуються утворенням пасивних та активних ектопічних збудливих комплексів міокарда, розташованих поза синусовим вузлом.

При пасивних гетеротопічних аритміях поява ектопічного імпульсу обумовлена уповільненням або порушенням проведення основного імпульсу. Пасивні ектопічні комплекси та ритми включають передсердні, шлуночкові, атріовентрикулярні розлади, надшлуночкову міграцію кардіостимулятора.

При активній гетеротопії розвивається ектопічний пульс збуджує міокард раніше пульсу, сформованого в основному факторі ритму, і ектопічні скорочення «переривають» синусовий ритм серця. До активних комплексів та ритмів належать: екстрасистолія (передсердна, шлуночкова, похідна від атріовентрикулярної сполуки), пароксизмальна та непароксизмальна тахікардія (спричинена атріовентрикулярним з’єднанням, формою передсердь та шлуночків), а також фібриляція передсердь та шлуночків.

2. Аритмії, спричинені порушенням внутрішньосерцевої провідної функції.

Ця група аритмій виникає в результаті зменшення або закінчення поширення імпульсу через провідну систему. До поведінкових відхилень належать: синоатріальні, внутрішньосерцеві, атріовентрикулярні (I, II та III) закупорки, передчасно індуковані шлуночкові синдроми, внутрішньошлуночкова гілка блоку.

3. Комбіновані аритмії.

До аритмій, що поєднують порушення провідності та ритму, належать позаматкові ритми з блокуванням виходу та атріовентрикулярною дисоціацією.

Симптоми аритмії

Прояви аритмій можуть бути самими різними і визначаються частотою та ритмом серцевих скорочень, їх впливом на внутрішньосерцеву, мозкову, ниркову гемодинаміку, а також функцією міокарда лівого шлуночка. Існують так звані «німі» аритмії, які клінічно не проявляються. Вони зазвичай виявляються при фізичному огляді або електрокардіографії.

Основними проявами аритмій є серцебиття або відчуття розладу, яке згасає в діяльності серця. Перебіг аритмій може супроводжуватися задухою, стенокардією, запамороченням, слабкістю, непритомністю, розвитком кардіогенного шоку.

Серцебиття серцебиття зазвичай пов’язане із синусовою тахікардією, запамороченням та нападами непритомності з синусовою брадикардією або синдромом слабкості синусового вузла, серцевою недостатністю та дискомфортом у серці при синусовій аритмії.

При екстрасистолії пацієнти скаржаться на відчуття завмирання, шоку та порушення серцевої діяльності. Пароксизмальна тахікардія характеризується раптовим розвитком і припиненням серцебиття до 140-220. При фібриляції передсердь спостерігаються часті відчуття, нерегулярне серцебиття.

Ускладнення аритмії: що може статися, якщо ми не будемо її лікувати?

Перебіг будь-якої аритмії може ускладнитися фібриляцією та тріпотінням шлуночків, що зводить до зупинки кровотоку та призводить до смерті пацієнта. Вже в перші кілька секунд з’являються запаморочення, слабкість, потім втрата свідомості, мимовільне сечовипускання та судоми. Артеріальний тиск і пульс не визначаються, дихання зупиняється, зіниці розширюються, настає клінічна смерть.

У пацієнтів із хронічною недостатністю кровообігу (стенокардія, мітральний стеноз) під час тахіаритмії виникає задишка, може розвинутися набряк легенів.

При повній атріовентрикулярній блокаді або асистолії можуть розвинутися синкопальні розлади (напади Морганьї-Адемса-Стокса, що характеризуються епізодами втрати свідомості), спричинені раптовим зниженням частоти серцевих скорочень та артеріального тиску та зменшенням кровопостачання. мозку.

Тромбоемболічний дисбаланс із фібриляцією передсердь у кожному шостому випадку призводить до інсульту.

Діагностика аритмій

Первинний етап діагностики аритмії може проводити терапевт або кардіолог. Сюди входить аналіз скарг пацієнта та визначення периферичного пульсу, характерного для серцевих аритмій. На наступному етапі виконуються неінвазивні та інвазивні методи дослідження.

Електрокардіограма реєструє частоту серцевих скорочень та частоту протягом декількох хвилин, тому лише ЕКГ може виявити постійні та стабільні аритмії. Порушення ритму, які є приступообразними (тимчасовими), діагностуються методом щоденного моніторингу ЕКГ Холтера, який реєструє добовий серцевий ритм.

Для виявлення органічних причин аритмії проводять стрес Ехо-КГ. Інвазивні методи діагностики дозволяють штучно викликати розвиток аритмії та визначити механізм її виникнення. Під час внутрішньосерцевого електрофізіологічного дослідження до серця підводяться катетерні електроди, які реєструють ендокардіальну електрограму в різних відділах серця. ЕКГ ендокарда порівнюють з результатом одночасної реєстрації зовнішньої електрокардіограми.

Тест нахилу проводиться на спеціальному ортостатичному столі і імітує умови, які можуть викликати аритмію. Пацієнта кладуть на стіл у горизонтальному положенні, вимірюють пульс та частоту серцевих скорочень, а потім після введення препарату стіл нахиляють під кутом 60-80 ° протягом 20 - 45 хвилин, викликаючи кровну залежність, тиск, частота серцевих скорочень і ритм зміни положення тіла.

За допомогою методу чреспищеводного електрофізіологічного дослідження (ЧЕПІ) проводиться електростимуляція серця через стравохід і реєструється чреспищеводна електрокардіограма, яка визначає частоту серцевих скорочень і провідність.

Ряд допоміжних діагностичних тестів включають тести на вагітність, фармакологічні тести (на ізопротерол, дипіридомол, АТФ та ін.) І проводяться для діагностики коронарної недостатності та можливості оцінки зв'язку між серцевим навантаженням та аритміями.

Лікування аритмій

Вибір терапії аритмій визначається причинами, типом порушень ритму та провідності серця, а також станом пацієнта. У деяких випадках лікування основного захворювання може бути достатнім для відновлення нормального синусового ритму.

Іноді для лікування аритмій потрібні спеціальні медичні або кардіохірургічні втручання. Підбір та призначення антиаритмічної терапії проводиться під час систематичного моніторингу ЕКГ. За допомогою механізму впливу виділяють 4 класи антиаритмічних препаратів:

Клас 1 - це препарат, який стабілізує мембрани, що блокують натрієві канали:

1А - збільшення часу реполяризації (прокаїнамід, хінідин, аймалін, дизопірамід)
1В - зменшує час реполяризації (тримекаїн, лідокаїн, мексилетин)
1С - не робить сильного впливу на реполяризацію (флекаїнід, пропафенон, енкінід, етацизин, морацизин, лаппаконітин гідробромід)

Клас 2 представлений бета-адреноблоками (атенолол, пропранолол, есмолол, метопролол, ацебутолол, надолол)

Клас 3 продовжує реполяризацію і блокує калієві канали (соталол, аміодарон, дофетилід, ібутилід, бретилсилат)

Клас 4 блокує кальцієві канали (дилтіазем, верапаміл).

Немедикаментозне лікування аритмій включає електрокардіостимуляцію, імплантацію кардіовертерного дефібрилятора, радіочастотну абляцію та операції на відкритому серці. Їх виконують хірургічні кардіологи у спеціалізованих відділеннях. Тут імплантується кардіостимулятор. Штучний кардіостимулятор спрямований на підтримку нормального ритму у пацієнтів з брадикардією та атріовентрикулярною блокадою. Імплантований кардіовертерний дефібрилятор використовується в профілактичних цілях для пацієнтів, які мають підвищений ризик раптового виникнення шлуночкових тахіаритмій і автоматично виконують кардіостимуляцію та дефібриляцію відразу після розвитку.

За допомогою радіочастотної абляції (RFA серця) через маленькі отвори використовується катетер для пошуку ділянки серця, яка генерує ектопічні імпульси, які можуть блокувати імпульси та запобігати розвитку аритмій. Операції на відкритому серці проводять з порушеннями серцевого ритму, спричиненими аневризмою лівого шлуночка, дефектами серцевих клапанів тощо.

Прогноз аритмій

Що стосується прогнозу, аритмії надзвичайно неоднозначні. Деякі з них (надшлуночкові екстрасистолії, рідкісні шлуночкові екстрасистоли), які не пов’язані з органічною патологією серця, не представляють загрози здоров’ю та життю. Фібриляція передсердь, навпаки, може спричинити загрози життю ускладнення: ішемічний інсульт, важку серцеву недостатність.

Профілактика аритмій

Основним напрямком профілактики аритмії є лікування серцевої патології, яка майже завжди ускладнюється порушенням ритму та провідності серця. Також необхідно виключити позасерцеві причини аритмії (тиреотоксикоз, інтоксикація та лихоманка, вегетативна дисфункція, електролітний дисбаланс, стрес тощо). Рекомендується обмежити прийом стимуляторів (кофеїну), виключення куріння та алкоголю, самостійний підбір антиаритмічних препаратів та інших препаратів.