Причини болю в ногах, огляди, лікування - Doctissimo

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Біль у стопах є дуже поширеним інвалідизуючим симптомом, який не слід залишати без уваги. Що вона може приховати? Які іспити практикувати? Як це полегшити? Доктісімо розглядає ці питання.

"Будь-який біль у стопі заслуговує справжнього клінічного обстеження, проведеного лікарем. Дійсно, завжди потрібно мати змогу поставити діагноз, єдиний гарант пристосованої допомоги. Не змирюйтесь з болем, кажучи" c " це вік "або, у дітей," це зростання "... Постановка точного діагнозу полегшить біль шляхом відповідного лікування", зазначає д-р Томас-Ксав'єр Хаен, хірург-ортопед у Парижі.

Біль у ногах: коли звертатися до лікаря ?

Пухирі, осколки та інші колючки, як правило, легко лікуються в домашніх умовах. Помірний, тимчасовий біль, який не викликає значного дискомфорту, як правило, не вимагає консультації.

В інших місцях болі в стопах часто пов’язані з патологією, яка локалізується на стопах і є доброякісною у переважній більшості випадків.

"З причин, які здаються очевидними (мозолі, кігті на пальцях тощо), лікування в першу чергу передбачає простий догляд (педикюр, ортопедія, фізіотерапія тощо). Але спочатку потрібно показати їх своєму лікарю, щоб переконатися, що це не свідчить про загальне захворювання (діабет ...) або більш загальна проблема постави. Крім того, не просто «робіть устілки», не виявляючи причини болю, інакше ці ортопедичні устілки можуть бути непотрібними або навіть шкідливими », - наполягає доктор Хаен.

Тільки повне медичне обстеження, яке не обмежується стопою, може діагностувати патологію, що викликає біль. Це обстеження має бути методичним:

Допит:

вказує попередні;
відновлює історію болю (стартовий режим: травма, перевтома? Природа, місце розташування, опромінення, час та еволюція болю. Вплив взуття, холод тощо);
шукати ліки, деякі з яких можуть бути причиною болю в ногах (хінолон, кортикостероїди, гіполіпідемічні препарати тощо);

Клінічне обстеження:

Він є повним, як загальним, так і місцевим (порівняльне обстеження 2 стоп, вивчення ходи та положення стопи, що спирається на землю);

Додаткові обстеження:

(біологічні, рентгенологічні ...) можуть бути призначені відповідно до клінічної картини.

Біль у ногах: що це може приховати ?

Біль у ногах, навіть якщо вона здається ізольованою, насправді може бути частиною загальної патології, яка вже може бути відома, або виявити її. "Біль у ногах може бути симптомом загальної хвороби, перенесеного болю (проблеми зі спиною) або мати суто місцеву причину".

Загальне захворювання ?

Серед найбільш частих випадків, зокрема, можна назвати:

Обструктивна хвороба артерій нижніх кінцівок (артеріїт)

Це часта патологія у Франції (800 000 випадків), яка призводить до 5000 ампутацій на рік. Пов’язаний з атеросклерозом, йому сприяють такі фактори ризику розвитку атероми, як куріння та метаболічний синдром (ожиріння, артеріальна гіпертензія, високий рівень холестерину, діабет). Калібр артерій зменшений, що призводить до зменшення надходження крові, а отже і кисню, до кінцівок.

Які симптоми ? Судоми в литках при ходьбі, які зменшують відстань ходьби, а потім на стадії, що розвинулася болем у пальцях ніг у другій частині ночі.

Діабет

Це часто і загрожує майбутньому ніг через його ускладнення, які:

артеріїт нижніх кінцівок;
діабетична нейропатія, яка вражає сенсорні нерви (втрата почуття, біль, поколювання, відчуття печіння або електричного струму) та рухові нерви. Слід зазначити, що рухові порушення спричиняють втрату м’язів, в’ялість стопи, деформації (порожниста стопа, пальці кігтів тощо) та модифікують статику стопи (ділянки гіпер-опори з мозолями, тріщинами тощо) . "Діабетик повинен бути абсолютно уважним до догляду за ногами. Оскільки втрата чутливості, яка заважає йому відчувати рани на ногах, пов'язана з поганим загоєнням ран, може призвести до серйозних інфекцій, іноді до ампутацій", згадує доктора Хаена;

Набряклі ноги: які рішення ?

Шльопанці: яка небезпека для ніг ?

Падіння

Це може бути пов’язано з метаболічним синдромом (ожиріння, артеріальна гіпертензія, високий рівень холестерину, діабет), головним фактором серцево-судинного ризику, про який слід піклуватися.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Проблема із спиною ?

Біль у ногах також можна назвати болем, тобто, спричиненою загальною патологією, місце народження якої знаходиться в іншому місці. Наприклад, спондилоартропатія може починатися з болю в п’яті при вставанні…; біль, обмежений п'ятою, верхівкою стопи або пальцем ноги ... може бути єдиним клінічним проявом ішіасу, який називають "підвішеним".

Суто місцева причина ?

Тільки після загального обстеження можна стверджувати, що причина болю в ногах суто локальна, хоча це найпоширеніший випадок.

Патологія стопи є складною. Всі анатомічні структури можуть бути причиною болю в стопах (шкіра, нігті, м’язи, сухожилля, кістки, суглоби, артерії, вени, нерви).

Точний діагноз вимагає терапевта, за необхідності йому допомагає фахівець (ревматолог, дерматолог, судинний чи ортопедичний хірург) або лікар-ортопед.

Біль у ногах: які іспити ?

Зіткнувшись із суто місцевими болями в ногах, можуть вимагатись додаткові обстеження для кожного конкретного випадку.

біологічні експертизи;
перевірити наявність ознак запалення або інфекції (С реактивний білок, загальний аналіз крові);
пошук метаболічних відхилень (урикемія, глікемія, кальцемія, фосфоремія);

Рентген, який є майже систематичним у подіатрії, завжди повинен проводитися під навантаженням (стопа в опорі), щоб бути зрозумілим
УЗД: для візуалізації м’яких частин (при тендиніті, розтягненнях та ін.);
від випадку до випадку: сканер або МРТ;

слід по подоскопу у ортопеда.

Біль у п’яті

Ахілловий тендиніт

Запалення ахіллового сухожилля, яке часто зустрічається, створює біль в нижній частині литки і задній частині п’ят.

Які методи лікування ?

у разі порожнистої стопи: лікування подіатрії (підошви) та гнучкість литок фізіотерапевтом
у випадку спортсмена, який занадто сильно форсував: фізіотерапія (масаж та вправи на гнучкість), пристосування до спорту (добре розтягування) та носіння амортизуючих каблуків. "Остерігайтеся інфільтрації кортизону, яка тут, на відміну від інших сухожиль, може сприяти розриву ахіллового сухожилля. Інфільтрації зарезервовані для дуже конкретних випадків, які слід обговорити зі спортивним лікарем або хірургом", - уточнює доктор Хаен.

Невпізнаний розрив ахіллового сухожилля

"Остерігаймося цього хлистового болю в п'яті зі скрипом щиколотки під час раптового імпульсу (біг, сквош), коли відновлюю заняття спортом після 50 років", - підкреслює доктор Хаен. Якщо пацієнт вважає, що у нього була «напружена» або «розтягнута» гомілковостопна суглоба або що вона не була належним чином обстежена, ризик полягає в лікуванні простою шиною 15 днів, тоді як для цього потрібна справжня іммобілізація або навіть хірургічне відновлення. Потім два кінці сухожилля будуть продовжувати відриватися, погіршуючи ситуацію. "На практиці діагноз часто виправляє фізіотерапевт, який екстрено направляє пацієнта до нас, відзначаючи стійку кульгавість через 1-2 місяці після аварії, коли його нога тягнеться по землі під час ходьби. Чим довше пацієнт потребує консультації, тим делікатніша операція з реконструкції », - закликає він пам’ятати. Діагноз розриву ахіллового сухожилля заснований на простому клінічному обстеженні (тест Томпсона), але все-таки необхідно подумати про його пошук

Які методи лікування ? Хірургічний шов або іммобілізація (3 тижні в смоляному чоботі, а потім 3 тижні в ходячому черевику). У всіх випадках дозвольте реалізувати кілька місяців.

Біль у передній частині стопи

Валлусна кістка (або "цибуля")

Це є'відхилення поза основою великого пальця ноги сприяє загостреному взуттю у схильних пацієнтів (спадкові фактори з ранніми сімейними формами). На запущених стадіях біль викликає перенесення тиску на інші пальці ніг (які, в свою чергу, болючі та деформовані).

Які методи лікування ? Ортези (силіконові ретрактори) можуть бути корисними в середніх формах. Хірургічне втручання не показано, поки ген залишається суто естетичним (навіть якщо мінімально інвазивний черезшкірний підхід обмежує хірургічний ризик). Це обговорюється, коли з’являється інвалідизуючий біль і нездатність правильно надітись.

Hallux rigidus

Це артрит великого пальця стопи (плюснефаланговий суглоб). Палець ноги стає жорстким і болить при ходьбі.

Які методи лікування ? Носіння широкого взуття на жорсткій підошві та інфільтраціях кортизону. У разі успіху хірургічне втручання може видалити дзьоби папуги, що стягують суглоб, або у літніх людей зростити суглоб для усунення болю.

Палець кігтя

Така деформація пальця на нозі (як часто другий палець) часто і не дає можливості. Вона охоче торкається теми похилого віку. Деформований палець ноги притискається до внутрішньої частини взуття. Над пальцем ноги утворюється ріг, внизу - мозоль, яку полегшує допомога піддіатрії. Аномальне згинання пальця ноги, спочатку гнучке і зводиться, стає незводимим і не дозволяє надягати.

Які методи лікування ? Силіконовий ортез може випрямити палець ноги, фізіотерапія - пом’якшити; інакше хірургічне втручання обговорюється відповідно до віку (перенесення сухожиль або вкорочення пальця ноги).

Неврома Мортона

Взуття стискає невеликий чутливий міжпальцевий нерв за течією між двома пальцями ніг, викликаючи болі і відчуття опік, спочатку в тісному взутті, потім у всіх типах. Діагноз ставиться під час клінічного обстеження, підтвердженого МРТ або УЗД. На цих обстеженнях нерв здається потовщеним, що свідчить про його страждання, але це не пухлина, на відміну від того, що може запропонувати термін неврома.

Яке лікування ? Більш вільне взуття та інфільтрації кортизону при контакті з нервом заспокоюють запалення; в іншому випадку обговорюється хірургічне втручання (амбулаторно).

Плюсна

Вони викликають біль у передній частині стопи (опіки, дуже незручні відчуття "гравію у взутті") під плесновим суглобом (довгі кістки передньої частини стопи) з пальцями ніг. Систематичне носіння каблуків сприяє цим болям. Ці обмеження, не передбачені анатомією стопи, накопичують вагу тіла при ходьбі на головах кількох плеснових кісток. Інші причини можуть призвести до такого перевантаження на головках плеснової кістки: порожниста стопа (занадто вигнута), перенесення навантаження на зовнішній край стопи через hallux valgus тощо.

Які методи лікування ? Ортопедичні устілки; рідше черезшкірне хірургічне втручання (для вкорочення занадто довгої плеснової кістки та відновлення нормальної опори стопи).

Стресовий перелом плеснової кістки

Це створює значний біль у передній частині стопи, часто у людини з дефіцитом вітаміну D, не дуже активної, яка раптом багато ходить. Спочатку перелом може залишитися непоміченим на рентгені. Обстеження: УЗД, КТ або МРТ та дозування вітаміну D.

Які методи лікування ? Поклавши стопу на спокій, ці болі завжди з часом заживають (протягом декількох тижнів).

"Стопа спортсмена"

Ця дуже часта доброякісна інфекція часто пов’язана з розповсюдженням грибів (Candida або дерматофіт) у гарячих та вологих міжпальцевих просторах. Забруднення відбувається при безпосередньому контакті зі шкірою іншої людини або при ходьбі босоніж по забрудненій землі (роздягальні, басейни тощо). Між пальцями ніг видно нагноєння або невеликі пухирці.

Які методи лікування ? Протигрибковий препарат для місцевого застосування, який слід застосовувати двічі на день і до 2 тижнів після зникнення уражень.

Вітлоу

Ця шкірна та підшкірна інфекція пальця ноги (навколо нігтя, під нігтем або під пульпою) спричинена бактеріями, часто золотистим стафілококом. Часто викликаний врослим нігтем (ніготь росте збоку під шкіру і травмує її).

Які методи лікування ? Ранні антисептичні ванни. Якщо ми зволікаємо, утворюється болючий пульсуючий білий абсцес. Потім необхідно проконсультуватися, щоб вирізати абсцес і запобігти поширенню інфекції.

Але також (після огляду лікарем):

Врослий ніготь, якщо він не дуже заражений, перш за все виправдовує лікування педикюром.
Повторні травми стопи та виразки на ослабленій шкірі: проблема здається локальною, але пам’ятайте, що вона може бути загальною і вимагає огляду лікаря: якщо ви весь час травмуєтесь, не відчуваючи травм (виміряйте рівень цукру в крові, шукайте діабетичну нейропатію).
Якщо виразки не загоюються (перевірити наявність артеріїту, взяти периферичні імпульси).

Біль нижче стопи

Підошовний фасциит (п’яткова шпора)

Виявлений на рентгенівському знімку в передній частині основи п’яткової кістки, де п’ята впирається в землю, цей колючка є не причиною болю в склепінні стопи, а наслідком надмірно розтягнутої дуги, яка тягне і кальцинує, коли його вводять у кістку.

Яке лікування ? устілки, фізіотерапія та гарне взуття; виключно, інфільтрація; ще більш винятково, хірургічне втручання розрізає це прикріплення до склепіння стопи.

Глобальні деформації стопи

Плоскостопість (в’ялі ноги) і порожнисті ноги (дуже дугоподібні, навпаки) дають дуже локалізовані дефекти опори та масивний перенос навантаження, тому мозолі під підошвами ніг.

Які методи лікування ? устілки для зменшення ударів, але особливо для випрямлення стопи та фізіотерапія для підтримки гнучкості стопи, запобігання болю та зняття (масаж запальних сухожиль).

Біль у гомілковостопному суглобі

Біль над стопою рідкісний, може спостерігатися, зокрема, при порожнистій стопі (напруга над склепінням)

Внутрішній край щиколотки

Дуже часто цей біль пов’язаний з плоскостопістю, яка поширюється, провисає, створює тендинопатію задньої гомілки, яка намагається підтримати стопу, але в кінцевому підсумку розбивається.

Яке лікування ? устілки (для підтримки стопи, зняття сухожилля) та фізіотерапія (для зменшення запалення).

Bзовнішня щиколотка ор

Тут порожниста стопа, занадто вигнута і перекручена, веде до тендоніту малогомілкової кістки зовні, позаду молоточка.

Яке лікування ? устілки та фізіотерапія.

Розтягнення щиколотки: Необхідно проконсультуватися !

Будь-який розтягнення повинен бути оглянутий на предмет перелому, розриву сухожилля і т. Д. "Якщо через 7 днів після аварії неможливо взяти опору на стопу, КТ потрібно швидко зробити, щоб знайти перелом, який залишився непоміченим на радіо ", - говорить доктор Хаен. "У разі перелому швидко знерухоміти, інакше кістка може погано зваритися. А у випадку хірургічного показання (перелом зі зміщенням) це потрібно зробити протягом 15 днів після аварії, інакше кістки можуть почати зварюватися неправильна позиція ", - додає він.

Інтерв’ю з доктором Томасом-Ксав’єром Хаеном, хірургом стопи, тазостегнового та колінного суглобів у клініці Жувенет.