Причини - Центр родючості Мюнхен - МВЗ з денною клінікою

Багато причин, чому загальна вагітність неможлива, можна швидко виявити, вивчивши основні фізіологічні фактори.

Можна говорити про безпліддя у вужчому розумінні, коли вагітність не настала через рік, хоча пара регулярно проводить незахищені статеві контакти в середині циклу. Чим довше пара намагається завагітніти, тим частіше виявляються основні фактори і тим менша ймовірність спонтанної вагітності.
Правило полягає в тому, що якщо бажання мати дітей не виконується, слід обстежити обох партнерів.

Цикл і якість яєць

Нерегулярний цикл або повна відсутність менструального періоду є явними ознаками порушення дозрівання фолікула або відсутності овуляції. Залежно від тяжкості гормональних змін може погіршуватися лише продукція лютеїнового тіла. Широкий спектр гормональних систем може мати дисбаланс. Якщо відсутні інші фактори, що знижують фертильність, часто можлива проста терапія для оптимізації циклу.
Однак незалежно від циклу генетичні фактори можуть впливати на якість яйцеклітини.

Можливі причини порушення менструального циклу:

Якщо в проміжному мозку є розлад, гормон GnRH не виробляється і не виділяється (наприклад, синдром Каллмана)

змінено ритм пульсуючого вивільнення GnRH: причинами можуть бути розлади харчування з втратою ваги або надмірне фізичне напруження

Руйнування гіпофіза внаслідок пухлин або травм (краніофарингіома, синдром Шихана)

Гіперпролактинемія: збільшення лактаційного гормону пролактину з гіпофіза

Недостатня або надмірно активна щитовидна залоза

Порушення в роботі кори надниркових залоз

Синдром полікістозних яєчників: зміна яєчників із збільшенням чоловічих гормонів

передчасне виснаження або руйнування фолікулярного резерву яєчників (так звана передчасна недостатність яєчників, хіміотерапія, опромінення)

Генетичні фактори можуть зменшити фертильність, незважаючи на нормальну овуляцію. Хромосомні неправильні розподіли (анеуплоїдії) яйцеклітини частіше трапляються у жінок старшого віку через вікові зміни.

З іншого боку, вроджені структурні хромосомні аномалії, такі як транслокації, часто є випадковими виявленнями під час діагностики і, незалежно від віку, призводять до анеуплоїдій з безпліддям або частих спонтанних абортів. Тут PGD може допомогти.

Якість сперми:

Формування сперми відбувається в звивистих насіннєвих канальцях яєчка (tubuli seminiferi contorti). На відміну від жінок, є стовбурові клітини, існування яких підтримується шляхом поділу. Тривалість циклу формування сперми у дорослих становить близько 74 днів. Потім сперма переміщується зсередини насіннєвих канальців до придатка яєчка, де відбуваються подальші процеси дозрівання.

Для успішного запліднення яйцеклітини якість сперми повинна бути достатньо якісною. Це передбачає нормальне утворення сперми в яєчках. Крім того, має бути гарантоване дозрівання в придатку яєчка та транспорт через сім’явивідний проток. Для оцінки проводиться аналіз сперміограми відповідно до критеріїв Всесвітнього управління охорони здоров’я (ВООЗ) та оцінюється концентрація, рухливість та морфологія сперми.

Можливі причини зниження якості сперми

Відхилення від нормального положення яєчок (наприклад, неопущені яєчка)

Стан після зараження паротитом

імунологічні реакції на сперму після травм яєчок або операції

Стан після опромінення або хіміотерапії

Варикозне розширення вен в яєчках (варикоцеле)

Запалення яєчок

рідко: одностороння або двостороння вроджена відсутність яєчок (анорхія)

набута анорхія внаслідок травми, хірургічного втручання або інфекції

Порушений транспорт сперми через придбану або вроджену обструкцію еферентних насіннєвих проток (наприклад, вроджена аплазія у разі муковісцидозу; набута обструкція через запалення, випадкове пошкодження сім'явивідного протоку під час операцій)

Запалення дренуючих насіннєвих проток (наприклад, хламідіоз, уреаплазма)

Порушення еякуляції, d. H. відсутність або "неправильна" (ретроградна) еякуляція після параплегії, операції на яєчках або передміхуровій залозі

Стан після стерилізації

Гормональні порушення в гіпоталамусі (проміжний мозок) або гіпофізі (гіпофіз), подібні до причин у жінок

генетичні причини: розбіжності в кількості хромосом, структурні аномалії (наприклад, транслокації), втрата ділянок гена на Y-хромосомі (мікроделеція)

Структурні аномалії сперми: Глобозооспермія (неправильне розташування акросоми), синдром нерухомої війки (життєво важкі сперматозоїди нерухомі через генетичні структурні дефекти)

Вживання нікотину або алкоголю

Використання чоловічих гормонів

психічні або психосоматичні проблеми

Маткові труби та шийка матки:

Спочатку сперма повинна пройти шлях від піхви через матку до маткових труб, поки не зустрінеться з родючою яйцеклітиною. Після запліднення ембріон починає свій шлях назад до порожнини матки, місця імплантації.
Найбільш частими порушеннями в цьому процесі є попередні запалення з подальшою двосторонньою оклюзією фаллопієвої труби. Запалення часто не лікується вчасно через відсутність симптомів. Отримана шкода помітна лише в контексті діагностики фертильності. Інші перешкоди на шляху сперми до яйцеклітини можуть лежати в шийці матки.

Можливі несправності:

На шийці матки (шийка матки):

імунологічні фактори цервікального слизу, наприклад, антитіла до сперми

несприятливий стан цервікального слизу (дисмукорея)

Біля маткових труб:

Пошкодження фаллопієвої труби після позаматкової вагітності

Функціональне обмеження війок (війок) в маткових трубах

Спайки в животі від попередніх операцій або запалення інших органів

Матка:

Гормональні, анатомічні, імунологічні та інфекційні порушення можуть погіршити імплантацію генетично здорових ембріонів у слизовій оболонці матки. Часто є вказівки на можливі причини з попереднього анамнезу або під час ультразвукового обстеження в середині циклу.

Можливі перешкоди для імплантації:

Порушення дозрівання фолікулів, які призводять до недостатньої структури слизової оболонки матки

вроджені вади розвитку матки (наприклад, підсептик матки)

Поліпи слизової матки

М’язові вузли (підслизова міома) всередині порожнини матки

Аденоміоз матка, особлива форма ендометріозу із зростанням у м’язовому шарі

Пошкодження слизової оболонки матки, спричинене вишкрібанням (синдром Ашермана)

Хронічне запалення слизової оболонки матки (ендометрит)

Порушення імунологічних процесів імплантації

Зміщення вікна імплантації ("вікно імплантації"): слизова оболонка може бути недостатньо підготовленою до імплантації ембріона або вона вже перезріла і, отже, більше не сприймається ("рецептивна")

Ендометріоз-Вистилка матки поза матки

Ендометріоз - це стан, при якому слизова оболонка матки (ендометрій) росте за межами матки і може призвести до запальних змін тканин. Через велике значення ендометріозу в нездійсненні бажання мати дітей, ми будемо розглядати цю дуже поширену доброякісну хворобу окремо.

При ендометріозі часто уражаються яєчники і найглибші точки малого тазу (дах сечового міхура і так званий дугласовий простір з ремінцями матки). Аденоміоз матка - це особлива форма, яка поширюється в м’язах матки.

Ендометріоз дуже часто виявляється у зв'язку з безпліддям. Можливо, це страждає від 1-3% усіх жінок репродуктивного віку в Німеччині.

Оскільки на вогнища ендометрія впливають жіночі гормони менструального циклу, можуть виникати регулярні циклічні скарги. Неясно, які фактори точно відповідають за розвиток та хронічне прогресування ендометріозу. Точні механізми, за допомогою яких фертильність погіршується навіть при менш вираженій інвазії, до кінця не вивчені.

Які симптоми характерні для ендометріозу?

Залежно від розташування вогнищ ендометрія симптоми можуть бути самими різними.
Для більшості жінок на перший план виступають виражені менструальні болі, які посилюються протягом життя. Біль може початися за кілька днів до кровотечі. Крім болю в животі існують ще й болі в спині, іноді іррадіюючи в ноги. Інші ознаки включають біль під час статевого акту, біль під час овуляції та біль або кровотеча під час спорожнення кишечника або сечовипускання.

Якщо є аденоміоз, часто бувають рясні та нерегулярні менструальні кровотечі.

На більш запущених стадіях захворювання небажану бездітність можна пояснити спайками з перешкодою контакту фаллопієвої труби та яєчників та оклюзією маткових труб з інвазією ендометріозом. Але навіть при мінімальному та м’якому вираженні на I та II стадіях можна продемонструвати зниження народжуваності. Серед іншого підозрюється несприятливий вплив на рухливість сперми та токсичний вплив на ембріональний розвиток.

Як можна діагностувати ендометріоз?

Результати гінекологічного огляду при ендометріозі часто бувають безрезультатними. Гінекологічне пальпаторне обстеження найімовірніше виявить хворобливі вузлики в сполучнотканинному шарі між піхвою та ободовою кишкою, і іноді можуть відчуватися пухлини яєчників. Матку можна знерухомити в нетиповому положенні спайками.

Спайки та вогнища ендометрія майже ніколи не видно на УЗД, за винятком типової інвазії яєчників з утворенням наповнених кров’ю кіст (ендометріом). Лабораторні показники, такі як онкомаркер CA 125, також не дозволяють досягти необхідної чутливості та специфічності. Остаточний діагноз ендометріозу зазвичай ставлять хірургічно в рамках лапароскопії з тонкотканинним дослідженням зразків тканин.

Які варіанти терапії існують при ендометріозі та бажанні мати дітей?

Перш за все, терапія, звичайно, повинна базуватися на симптомах пацієнта та бажанні дітей. Окрім віку жінки та резерву яєчників, іншими важливими факторами є тривалість бажання мати дітей та якість сперми.

Якщо хтось хотів мати дітей, лапароскопічне видалення від мінімального до легкого ендометріозу призводило до поліпшення фертильності. У 9-місячний період спостереження після видалення ендометріозу 30,7% жінок завагітніли порівняно з 17,7% у контрольній групі (Marcoux et al., 1997).

При глибоко інфільтруючому важкому ендометріозі хірургічне видалення значно покращило шанси на успіх подальшого штучного запліднення (Bianchi et al. 2009). Однак повторні процедури можуть також пошкодити маткову трубу і структури яєчників, а потім погіршити перспективу довгострокової вагітності. Багаторазове видалення кісти ендометріозу може ще більше зменшити резерв яєчників, який часто обмежений при ендометріозі. Якщо жінка давно хотіла мати дітей і їй більше 35 років, застосування штучного запліднення, як правило, є найбільш перспективним заходом.