Причини центрального венозного катетера (ЦВК), процедура, ризики - NetDoktor

Валерія Дам - позаштатна письменниця в медичному відділі NetDoktor. Вивчала медицину в Технічному університеті Мюнхена. Для неї особливо важливо дати цікавому читачеві уявлення про захоплюючу тему медицини і одночасно підтримувати зміст.

центрального

Центральний венозний катетер (ЗВК) - це тонка пластикова трубка, яка заштовхується в тіло через більшу вену. У лікарні його в основному використовують для вливання розчинів та ліків, а також для взяття проб крові. Прочитайте все про CVC, як він працює та які ризики спричиняє.

Що таке ЗВК?

ZVK - центральний венозний катетер або центральний венозний катетер - зазвичай вводять у верхню порожнисту вену до правого передсердя серця через внутрішню яремну вену (внутрішня яремну вену) або підключичну вену (підключична вена). Якщо система ZVK там не має успіху, стегнова вена в паху (стегнова вена) служить заміною. Рідше, альтернативними венами є, наприклад, великі вени руки або зовнішня яремна вена.

Лікарі вводять ліки та інфузії через шість зовнішніх точок доступу (просвіт) до головної трубки. Якщо CVC знаходиться близько до серця, він також використовує вимірювання центрального венозного тиску. На додаток до CVC, які можна використовувати лише обмежений час і їх потрібно вилучити із лікарні найпізніше, існують тунельовані катетери, такі як катетер Broviac, катетер Hickman та портовий катетер, які можуть залишатися довшими.

Додаткова інформація: Катетер Хікмана

Про те, що таке катетер Хікмана і коли його використовувати, ви можете прочитати в статті про катетер Хікмана.

Додаткова інформація: портовий катетер

Ви можете прочитати, що таке портовий катетер і коли використовувати його в портовому катетері.

Коли ставите ЗВК?

Центральний венозний катетер має багато переваг. Зазвичай він надійно лежить у великій посудині біля серця. Розчинені ліки та інфузії швидко досягають серця і можуть надійно перекачуватися в циркуляцію тіла. Це особливо важливо в деяких ситуаціях, наприклад з.

  • . Інфузії, які сильно подразнюють тонкі периферичні вени (наприклад, високопроцентні розчини електролітів, більшість парентеральних харчових розчинів).
  • . Інфузії препаратів, що впливають на серце і кровообіг, таких як катехоламіни, які повинні надходити до серця якомога постійніше і безпечніше
  • . Інфузії тканинних токсичних речовин, як деякі протиракові препарати
  • . Інфузії основних ліків для важкохворих пацієнтів (наприклад, антибіотики при бактеріальному зараженні крові)
  • . Тривалі вливання

Крім того, трубки CVC товщі (більший просвіт), ніж трубки канюлі, яка розміщується на руці або руці. Це служить перш за все.

  • . інфузій великого обсягу
  • . якщо потрібно багато переливань (масове переливання)

Лікарі також ставлять CVC, якщо їм не вдається ввести інфузійну голку - наприклад, у пацієнтів, які перебувають в шоці або через погані, не пальпуються і видимі зовнішні вени (поганий статус периферичних вен). Також CVC полегшує взяття крові - він працює в обох напрямках.

Центральний венозний тиск

Центральний венозний тиск (ЦВТ) - це артеріальний тиск у порожнистій вені перед правим передсердям. Він надає інформацію про об’єм крові та серцевий викид. Зазвичай вона становить від трьох до восьми міліметрів ртутного стовпа (мм рт. Ст.) І збільшується, коли серце перестає нормально перекачуватись, кровотік перекривається перешкодами в судинах або занадто великий об’єм крові. Натомість центральний венозний тиск падає, коли обсягу крові недостатньо.

В даний час вимірювання ССЗ у відділеннях інтенсивної терапії вважається занадто застарілим та непридатним для визначення дрібних коливань кількості рідини в системі кровообігу. Багато досліджень показали, що стосунки лише незначні. Лише в крайніх випадках (значний дефіцит об'єму або загальне перевантаження обсягом) вимірювання CVP за допомогою CVC є надійним. Тут також може надати інформацію ультразвуковий пристрій (дивлячись на порожнисту вену).

Лікарі все ще іноді використовують вимірювання CVP для основних операцій. Потім крапля вказує на те, що пацієнт втрачає все більше рідини (наприклад, через ще не виявлену кровотечу). Швидке збільшення може означати, наприклад, легеневу емболію або тампонаду перикарда. При хірургії печінки лікарі також намагаються підтримувати низький тиск у центральній вені. Як результат, пацієнт не втрачає стільки крові.

Як ви ставите ZVK?

Створення CVC - це малоінвазивна процедура, при якій на шкірі та м’яких тканинах трапляються лише найменші травми. Як і перед будь-якою операцією, деякі стандартні обстеження, такі як аналіз крові (важливий для показників згортання крові та рівня крові), проводяться перед тим, як поставити CVC. Крім того, є детальне особисте пояснення лікуючого лікаря.

Пацієнти зазвичай не сплять із системою CVC. Монітор контролює артеріальний тиск, серцебиття та насичення киснем. На відміну від розміщення канюлі на руці, умови з CVC є стерильними. Спочатку місце проколу місцево знеболюють та ретельно дезінфікують. Потім лікар колоє вену спеціальним пункційним шприцом. За допомогою УЗД лікар може побачити, де знаходиться голка. Якщо шприц дуже легко взяти венозною кров’ю, він правильно розміщений. Після вилучення шприца направляючий дріт проводять над голкою, а голку потім виймають. Власне центральний венозний катетер, нарешті, штовхається по дроту до цільового положення (техніка Сельдінгера).

Далі медичний працівник видаляє дріт і промиває пробірки CVC (зазвичай фізіологічним розчином), щоб видалити будь-яку кров. Нарешті, він фіксує CVC голкою та ниткою. Стерильний пластир захищає доступ від інфекції. Подальший рентген грудної клітки забезпечує правильне положення і служить для виключення випадкової травми легенів (пневмоторакс), яка сталася під час пункції.

Які ризики має ZVK?

Ризики CVC різноманітні, але їх можна мінімізувати за допомогою професійного втручання та послідовної гігієни. Можливі ускладнення включають:

  • Інфекції
  • Травми судин та нервів (наслідок: кровотечі та розлади чутливості)
  • Серцева аритмія (зазвичай ЦВЗ зайшов занадто далеко в серце, зазвичай тягне його назад)
  • Пневмоторакс - повітря потрапляє в щілину між легенями і плеврою
  • Повітряна емболія - ​​повітря потрапляє в судини, перешкоджаючи подальшому кровотоку
  • Травма навколишніх органів та структур
  • Згустки крові (при тромбоемболії)
  • Біль

Що я повинен враховувати з ZVK?

Високі гігієнічні стандарти та ретельне обслуговування CVC дозволяють знизити ризик зараження. Регулярні зміни пов’язок та пластирів допомагають забезпечити низький доступ мікробів. Інфузійні пробірки також регулярно міняють, а отвори для доступу дезінфікують. Поки ЦВК використовується, і немає ознак зараження чи інших ускладнень, він залишається у вені. Є ЗВК більше не потрібно або з’являються ознаки зараження, його буде видалено якомога швидше.