Причини цирозу печінки, симптоми, лікування - CSID Що відбувається Лікар
Загальний опис цирозу печінки
Цироз печінки - це хронічне захворювання печінки, що характеризується великим фіброзом та серйозними змінами в архітектурі печінки, утворенням регенераційних вузлів.
Термін "цироз" походить від грецької, від слова "kirrhos" і стосується червонувато-коричневого кольору ураженої печінки на розрізі. Основними етіологічними факторами є алкоголь та віруси гепатиту В і С, які діють синергічно, коли виявляються у одного і того ж пацієнта.
Коли етіологія не з'ясована після конкретних досліджень, цироз називають "криптогенетикою", імовірно, спричиненою ще невстановленими вірусами гепатиту, тихим аутоімунним гепатитом або різними токсичними речовинами.
Симптоми цирозу печінки
Часто пацієнти можуть мати запущені захворювання печінки без будь-яких симптомів або просто описувати стан сильної втоми. В інший час лікар повідомляє про набряки (скупчення рідини в підшкірній клітковині нижніх кінцівок), збільшення об’єму живота рідиною від асциту або жовтяниці (жовте забарвлення шкіри та слизових оболонок).
У запущених випадках передлежання відбувається безпосередньо з печінковою енцефалопатією - дратівливістю, тремором, денною сонливістю, брадилалією та брадипсихією або безпосередньо комою або крововиливами з травної системи.
Радіозображення та лабораторні дослідження
Для підтримки діагностики цирозу необхідні біохімічні та ультразвукові та ендоскопічні критерії. Лікар загальної практики, терапевт або гастроентеролог рекомендуватиме повний аналіз крові, тести функції печінки (трансамінази, тести на холестаз), тести на печінкову недостатність - сироватковий альбумін, коагулограму, сироватковий електрофорез, а також сканування зображень.
Якщо у пацієнта спостерігається напружений асцит (рідина в черевній порожнині, що спричиняє помітне розпирання), буде проведений діагностичний та терапевтичний парацентез - відбираються проби асцитної рідини для показників лейкоцитів, глюкози та бактеріальних культур (для виключення бактеріального перитоніту спонтанний, що є грізним ускладненням запущеного цирозу).
УЗД черевної порожнини показує мікро- і макронодулярну печінкову екоструктуру, наявність або відсутність пухлин печінки, наявність асциту, спленомегалії та інших елементів синдрому портальної гіпертензії.
Ендоскопія верхніх відділів травлення незамінна для точного діагнозу цирозу, для виділення варикозного розширення вен стравоходу, портальної - гіпертонічної гастропатії та для первинної або вторинної профілактики варицеального крововиливу.
Діагностика цирозу печінки
Цироз печінки необхідно характеризувати з етіологічної точки зору - слід вказати причину - етанольну, вірусну В, С або D, змішаної етіології або інші рідкісні причини.
Важливо також вказати, компенсована чи декомпенсована портальна або паренхіматозная система, а також стадія Чайлда-Пью, згідно класифікації, яка оцінює функціональний стан печінки та тяжкість захворювання на основі кількох параметрів: асцит, енцефалопатія, рівень білірубіну, активність протромбіну та сироваткового альбуміну.
Лікування цирозу печінки
Рекомендації повинні бути спрямовані як на спосіб життя - дієту, а саме на вживання солі та білка, на вживання рідини, а також на вживання алкогольних напоїв, які слід припинити. Слід уникати будь-яких харчових добавок, самолікування або навіть нестероїдних протизапальних препаратів (аспірин, ібупрофен, диклофенак та ін.), Які приймаються без поради лікаря, а також будь-яких седативних препаратів, які можуть спричинити печінкову енцефалопатію.
Коли цироз печінки вже встановлений, припинення прийому алкогольних напоїв будь-якого виду є важливим для уповільнення прогресування захворювання. Якщо етіологія цирозу є виключно токсичною, припинення прийому алкоголю іноді призводить до значних поліпшень, так що пацієнти, які звертаються до лікаря на запущених стадіях захворювання (Child C), повертаються через 6 місяців утримання в поліпшеному стані (Child A), який, таким чином, може підтримуватися протягом тривалого часу (якщо споживання не відновлено).
Ліки призначаються з профілактичною візою - неселективні бета-адреноблокатори для первинної або вторинної профілактики варицеального крововиливу або антибіотики для вторинної профілактики бактеріального плямистого перитоніту, низькі дози діуретиків.
Ліки можуть бути призначені з терапевтичною візою - антисекреторні, інфузії антибіотиків із сольовим розчином або розчинами декстрану і навіть переливання крові цирозу хворого з крововиливами або антибіотики, інфузії гідроелектролітичного балансу та лактулози у пацієнта з печінковою енцефалопатією III стадії, діуретики, інфузії альбуміну та повторний парацентез . Лікуючий лікар може також порекомендувати допоміжні препарати - гепатопротектори, вітаміни.
Еволюція, ускладнення, профілактика
Щоб зменшити частоту цього стану, ми повинні звернутися до етіологічних факторів гепатиту, а саме до вживання алкоголю та хронічного вірусного гепатиту В, С та D.
У Румунії, країні з високою ендемічністю гепатиту, в рамках національної програми вакцинації в 1995 р. Була введена вакцинація новонароджених з першого дня життя проти вірусу гепатиту В, щоб у найближчі десятиліття зменшити частоту цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми, прищепленої на цироз та хронічний вірусний гепатит B. Вакцини проти вірусу гепатиту С не існує.
Алкоголізм є основною причиною цирозу в Європі. Широкі епідеміологічні дослідження показали, що існує різна толерантність до алкоголю залежно від статі. Таким чином, жінки з меншою вагою та меншою алкогольної дегідрогеназою (алкогольним шлунковим ферментом, який метаболізує) активніше схильні до розвитку алкогольної хвороби печінки.
Встановлено, що рівень алкоголю в крові (рівень алкоголю в крові) вищий у жінок, ніж у чоловіків, які вживали однакову кількість алкоголю. Крім того, прогресування до цирозу значно прискорюється у жінок.