Причини дисфункції міоми матки, симптоми, діагностика, лікування Грамотно на

Стаття медичний експерт

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Що враховувати?
  • Як обстежити?
  • Лікування
  • До кого звертатися?

Цей стан частіше обумовлений механічними факторами: здавленням, крученням тощо, а також особливостями кровопостачання фіброматозного вузла.

матки

Міома - найпоширеніша пухлина у внутрішніх статевих органах жінок.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епідеміологія

Захворювання зустрічається у 15-17% жінок старше 30 років.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причини порушень у харчуванні міоми матки

Відповідно до сучасних уявлень, міома матки - це дисгормональна пухлина, яка утворюється у зв’язку з розладом гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової кори в яєчниках. Дисгормональний характер пухлини викликає порушення обміну речовин, функціональну печінкову недостатність, а також порушення жирового обміну.

Набряк виникає спочатку міжм’язово, потім залежно від напрямку розвитку інтерстиціального розвитку (в товщі стінки матки), субсерозального (зростає в напрямку до черевної порожнини) та підслизового (зростає більше до ендометрію) ділянок пухлини. Навколо міоматозного вузла з м’яза та сполучних елементів міометрія утворюється капсула. За наявності субсерозуса в утворенні капсули пухлини бере участь також очеревинний покрив матки; в підслизових лімфатичних вузлах капсула складається з м’язового шару і слизової оболонки матки.

Найчастіше (80%) є кілька міом різного розміру, форми та з різною кількістю вузлів. Рідше субсерозні або інтерстиціальні вузли зустрічаються набагато рідше. Суперсерозні вузли зазвичай пов’язані з тілом матки широким підставою, але іноді ростуть безпосередньо під очеревиною, з’єднуючись з маткою тонкою ніжкою. Такі вузли дуже рухливі і легко піддаються скручуванню. Підслизові лімфатичні вузли виявляються приблизно у 10% жінок з міомою матки.

Частота некротичної міоми матки, згідно зведеною статистикою, становить приблизно 7%. Пухлинні вузлики особливо некротизуються під час вагітності, у післяпологовому періоді або після періоду аборту.

[15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Порушення кровопостачання міоматозних вузлів пояснюється головним чином механічними факторами (перекрут, перегин, здавлення пухлини). Однак не врахувати особливості гемодинаміки під час вагітності неможливо. У пацієнток з міомою матки під час вагітності спостерігається значне зменшення кровотоку в матці, особливо виражене в міжм'язовому вузлі міоми, підвищений тонус судин, переважно в малокаліберних судинах, виражена утрудненість при відтоці з вени, зниження рівня артеріального наповнення венозне ліжко. Клінічний прояв гемодинамічних змін у матковій симптоматиці підвищує тонус міометрія, легку збудливість матки, наявність болю (тяга, характер болю, спастичність).

Багато авторів описували різні дегенеративні процеси в лімфовузлах міоми (набряки, некрози, крововиливи, гіалін, дегенерація жовтої плями), що розвиваються не тільки через перекрут підбрюшинних вузлів ніг, але і внаслідок ішемії, венозного застою, тромбогенезу в декількох внутрішньом'язових пухлинах сайтів. Схильним фактором є збільшення розміру міоми в матці, яке збільшується під час вагітності.

Існують як сухий, так і вологий тип некрозу міоми матки. Описаний так званий червоний некроз міоми. При сухому некрозі відбувається поступове зморщування ділянок некротичної тканини, при цьому створюється своєрідна кавернозна порожнина із залишками мертвих тканин. При вологому некрозі відбувається розм’якшення та вологий некроз тканини з подальшим утворенням рацемічних порожнин. На червоний некроз часто страждають міоми, розташовані інтрамурально. Зазвичай ця форма некрозу виникає під час вагітності та в післяпологовий період. Макроскопічно лімфатичні вузли пухлини мають червоний або червоно-коричневий колір, мають м’яку консистенцію, під мікроскопом виявляють виражене розширення вен і їх тромбоз.

Причину появи червоного некрозу деякі дослідники вбачають у підвищенні тонусу навколишнього міометрія з подальшим розвитком порушень кровообігу в капсулі пухлини та на периферії. Некротичні зміни, як правило, зумовлені поганою циркуляцією всередині пухлини. Асептичний некроз майже завжди пов'язаний з інфекцією, яка потрапляє на ділянку гематогенними або лімфогенними шляхами. Інфекційні агенти, як правило, належать до септичної групи мікробів (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка). Інфікування некротичних лімфатичних вузлів міоми матки дуже небезпечне через реальну можливість дифузного перитоніту та генералізованої інфекції (сепсис).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]