Причини фіброми, діагностика та лікування

Розміщена в матці, міома - це неракова пухлина, що складається з м’язової та фіброзної тканини, що може спричинити біль, аномальні вагінальні кровотечі, запори, повторні викидні та відчуття частого або термінового сечовипускання. Менше 1% міоми стає раковою. Щоб виявити наявність міоми, гінеколог проводить клінічний огляд органів малого тазу і, як правило, УЗД для підтвердження діагнозу. У багатьох випадках лікування необхідне лише в тому випадку, якщо міома викликає проблеми, особливо пов’язані з фертильністю, болем або здавленням на сусідні органи або повторними кровотечами.

Порівняно з минулим, коли більшість лікарів вибирали лише хірургічне лікування міоми, сьогодні розвиток міоми можна контролювати за допомогою лікарських засобів, які можуть контролювати симптоми або інші малоінвазивні втручання. Однак не виключена операція з видалення міоми з метою полегшення симптомів. Все залежить від статусу пацієнта, збереження фертильності у молодих жінок та розміру пухлини та можливих ускладнень.

Чому з’являється міома

Міому також називають лейоміомою або міомою і є загальним станом у молодих жінок. До 45 років приблизно у 70% жінок розвивається принаймні одна міома, що частіше зустрічається серед жінок із зайвою вагою. Багато міоми дуже маленькі, навіть мікроскопічні, і не викликають жодних симптомів.

Причини міоми залишаються невідомими, але можуть стимулюватися високим рівнем естрогену та прогестерону. Міома може збільшуватися під час вагітності, коли рівень цих гормонів збільшується і має тенденцію до зниження після менопаузи, коли рівень жіночих гормонів різко падає. Якщо міома сильно збільшується, виникають труднощі, пов’язані з їх судинністю і викликають біль. Вони можуть досягати розміру голови дитини в екстремальних ситуаціях. Міому також можна класифікувати за трьома областями стінки матки, де вони розвиваються:

У стінці матки (інтрамуральна міома)
Під внутрішнім шаром (ендометрієм) матки (підслизова міома)
Нижче зовнішньої поверхні матки (субсерозна міома)

Міома може рости із стебла, «міоми педункуля». Деякі підслизові міоми поширюються всередині матки і називаються «внутрішньопорожнинною міомою». Міома, яка росте в стінці або навіть під ендометрієм, може деформувати внутрішню частину матки. Часто у жінок спостерігається більше однієї міоми.

Симптоми та діагностика

У багатьох випадках міома не викликає симптомів, і пацієнт дізнається це лише після планового УЗД. Однак, чим більший розмір, тим більше шансів викликати симптоми. Міома, особливо підслизова міома, викликає масивні та тривалі менструальні кровотечі з можливою генерацією анемії.

Велика міома може спричинити збільшення живота, біль, тиск, відчуття тяжкості в області тазу під час або між менструаціями, біль під час статевого акту. Міома може тиснути на сечовий міхур, викликаючи відчуття частого сечовипускання або на пряму кишку, викликаючи дискомфорт і запор. Вони також можуть перешкоджати функціонуванню сечовивідних шляхів, блокуючи тракт і потік сечі.

Крім того, міома може впливати на вагітність, викликаючи аборти, передчасні пологи, ненормальне розташування плода до пологів, надмірну крововтрату після народження (післяпологові крововиливи).
Міома може навіть спричинити безпліддя, перекриваючи маткові труби або деформуючи форму матки, унеможливлюючи імплантацію заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку матки. Інтравагінальне УЗД (УЗД) використовується для діагностики міоми. Бувають ситуації, коли потрібна сонографія з фізіологічним вливанням (соногістерографія), при якій дослідження проводиться після вливання невеликої кількості рідини в матку, щоб підкреслити її внутрішній простір.

Якщо результати цього дослідження незрозумілі, може бути використана магнітно-резонансна томографія (МРТ). Якщо у жінок траплялася інша кровотеча, ніж під час менструації, лікарям доведеться виключити можливість раку матки. Тому також рекомендується провести Папа-тест, біопсію слизової оболонки матки (біопсія ендометрія) та гістероскопію (візуалізація шийки матки) з можливістю забору тканини - біопсію.

Лікування міоми

В даний час існує можливість перорального лікування для полегшення симптомів або зменшення міоми. Однак бувають ситуації, коли потрібна операція з видалення всієї матки або лише міоми. Для більшості жінок, у яких є міома, але відсутні симптоми або інші проблеми, лікування не є необхідним. Їх повторно обстежують кожні 6 - 12 місяців, щоб лікарі могли визначити, чи погіршуються симптоми і чи зростає міома.

Ліки від міоми

Деякі ліки можна використовувати для полегшення симптомів або зменшення міоми, але їх наслідки можуть бути лише тимчасовими. Рідко, якщо жінки перебувають саме в пременопаузальному періоді, препарату цілком достатньо, оскільки міома буде продовжувати зменшуватися сама по собі після менопаузи. Зазвичай дають агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону, синтетичні форми гормону, що виробляються організмом (GnRH). Вони можуть зменшити міому і зменшити кровотечу, стимулюючи організм виробляти менше естрогену і прогестерону. Оскільки вони зменшують міому і зменшують кровотечу, лікарі можуть вводити ці інгібітори перед операцією, щоб полегшити видалення міоми, зменшити крововтрату та зменшити ризик операції.

Препарати можна вводити раз на місяць або імплантувати у вигляді гранул під шкіру. Зазвичай ГнРГ рекомендується проводити менше 6 місяців. При тривалому введенні вони можуть зменшити щільність кісткової тканини та збільшити ризик остеопорозу. Низькі дози естрогену, зазвичай поєднані з прогестином (препаратом, подібним до прогестерону), можна вводити з агоністами GnRH, щоб запобігти втраті щільності кісткової маси. Протягом 6 місяців після припинення лікування міома може нормалізуватися. В якості альтернативи існує можливість введення медроксипрогестерону ацетату або мегестролу, які можуть контролювати кровотечу, але ці препарати не можуть зменшити міому так сильно, як агоністи GnRH. Медоксипрогестерон можна давати перорально і приймати щодня або лише протягом 10-14 днів поспіль у кожному менструальному циклі.

Також його можна вводити у вигляді ін’єкцій медроксипрогестерону ацетату кожні 3 місяці або вводити внутрішньоматковий пристрій (ВМС) з активною речовиною. Всі варіанти пропонують контрацептивний ефект, але також дратують побічні ефекти, такі як збільшення ваги, депресія та нерегулярні кровотечі. Активна речовина уліпристалу ацетат також може бути призначена для лікування помірних та важких симптомів міоми матки.

Уліпристал ацетат також має інгібуючу дію на рецептори прогестерону, гормону, який регулює ріст тканини, що покриває внутрішню стінку матки. Через пригнічення активності цього гормону клітини міоми матки перестають рости і з часом руйнуються, що призводить до зменшення розміру міоми та купірування симптомів.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування розглядається жінкам, які перебувають у будь-якій з наступних ситуацій: Міома дуже велика, з масивною кровотечею, яка продовжує зростати або повторюватися, незважаючи на лікування препаратами, що супроводжується іншими проблемами, такими як необхідність сечовипускання. часті, запори, біль під час статевого акту, закупорка сечовивідних шляхів, жінки, які більше не хочуть мати дітей, або ті, хто хоче постійний засіб.

Є кілька варіантів:

Субтотальна гістеректомія, при якій матка видаляється, але яєчники зберігаються, єдине постійне рішення міоми; після гістеректомії жінки більше не можуть мати дітей.
Міомектомія: видаляється лише міома або міома. На відміну від гістеректомії, більшість жінок, які мають міомектомію, можуть мати дітей. Крім того, деякі жінки почуваються краще психологічно, коли утримують матку. Однак після міомектомії нові міоми можуть рости, і приблизно 25% жінок потребують гістеректомії приблизно через 4 - 8 років.
Для гістеректомії хірурги можуть використовувати класичні методи або лапароскопію.

Бувають випадки, коли лікар може вдатися до повної гістеректомії, якщо є супутні захворювання, такі як ендометріоз, передракові розлади шийки матки або слизової оболонки матки (ендометрій) та рак яєчників. Наприклад, жінки, які мають мутацію гена BRCA, мають підвищений ризик раку яєчників. У таких випадках матку та обидва яєчники можна видалити хірургічним лікуванням.

Існує також можливість полегшення симптомів шляхом емболізації маточної артерії за допомогою радіочастотної абляції, яка зберігає матку. Крім того, абляцію міоми можна досягти за допомогою сфокусованого ультразвукового лікування високої інтенсивності (HIFU). Щоб емболізувати артерії, лікарі проколюють стегнову артерію, через яку вводять катетер, який вводиться в артерії, що постачають кров до міоми, і вводять синтетичні частинки, які перекриють дрібні артерії, що постачають міому. В результаті міома руйнується, а потім стискається. Однак більша частина решти матки може бути уражена, і невідомо, як вона буде розвиватися, оскільки заблоковані артерії можуть знову відкритися або утворитися нові артерії.

При радіочастотній абляції використовується спеціальний ультразвуковий промінь, який накладається на поверхню шкіри, спрямований на міому, але який залишає шкіру цілою. При контакті з тканиною-мішенню ультразвук виробляє велику кількість тепла і викликає згортання білка та руйнування міоми. Після цих процедур існує ймовірність того, що міома знову зросте. У таких випадках може бути рекомендовано інше лікування або гістеректомія.