Причини гастропарезу, симптоми, лікування Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

• Епідеміологія
• причини
• Фактори ризику
• патогенез
• симптоми
• кроки

• формулювання
• Ускладнення та наслідки
• діагностика
• Диференційований діагноз
• Лікування
• До кого звертатися?
• Профілактика
• Прогноз

Порушення м’язової діяльності шлунка, що призводить до порушення функції евакуації шлунка, називається гастропарезом. Відсутність м’язових скорочень шлунка призводить до затримки харчування в організмі, його гниття, утворення патогенної флори. Все це викликає болі в епігастральній ділянці, різні захворювання травної системи. Чому виникає такий стан?

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епідеміологія

Точну наявність захворювання визначити важко. На етапі первинної медичної допомоги важко пов’язати захворювання шлунка зі швидкістю спорожнення органів. Однак є середні дані, за якими 4% населення планети страждає цією патологією. За статистикою, жінки частіше хворіють, ніж чоловіки. В одному дослідженні їх кількість становила 87% від усіх спостережуваних пацієнтів.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причини гастропарезу

Основними причинами гастропарезу є:

• Діабет;
• захворювання нервової системи (хвороба Паркінсона, інсульт);
• панкреатит;
• вплив наркотиків;
• хіміотерапія та опромінення;
• відсутність мікроелементів;
• пошкодження блукаючого нерва під час операції.

[18], [19], [20]

Фактори ризику

До факторів, що ускладнюють природний прохід їжі зі шлунка до дванадцятипалої кишки, належать:

• інфекція;
• значна втрата ваги, анорексія;
• надмірне вигнання їжі, при якій споживається багато їжі, а потім робиться блювота для її позбавлення (булімія);
• утворення рубцевої тканини всередині органу;
• гіпотиреоз щитовидної залози.

[21], [22], [23], [24]

патогенез

Спорожнення шлунка - це поєднання паралельних дій нижнього тонусу, фазових скорочень антральної частини органу, одночасного гальмування дуоденального та пілоричного скорочень. Їх взаємодія здійснюється нервовою системою та спеціалізованими клітинами. Патогенезом гастропарезу є порушення ланок цього ланцюга. М'язи шлунка паралізуються і не можуть впоратися із завданням змішування їжі зі шлунковим соком, ферментами підшлункової залози, транспортуванням до наступних відділів травної системи. Це призводить до поганого засвоєння поживних речовин, застою в організмі.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Симптоми гастропарезу

Парез шлунка проявляється такими симптомами:

• метеоризм;
• нудота і блювота;
• зниження апетиту і втрата ваги;
• еруктар;
• опіки шлунка;
• часте гикання;
• нестабільність цукру в крові.

Першими ознаками є нечіткість шлункових відчуттів під час або після їжі. Відразу після перших ночей з’являється відчуття наповненості шлунка.

[37], [38]

кроки

Залежно від тяжкості захворювання гастропарез поділяють на 3 стадії. На початковій стадії захворювання епізодичні прояви патології проявляються у вигляді швидкого перенасичення, короткочасного болю, нудоти. Симптоми легко усунути. На другій стадії вони більш виражені, частково контролюються наркотиками, способом життя та дієтою. У цей момент формується параліч м’язів шлунка, перистальтика поступово сповільнюється. У третьому гастропарез переходить у хронічний перебіг зі стійкими симптомами метеоризму, нудоти, блювоти, втрати ваги. В організмі утворюється застій їжі і розвиваються процеси гниття.

[39], [40], [41]

формулювання

Серед існуючих видів гастропарезу існує три етіологічних принципи:

• Діабет - викликається діабетом (близько 30% усіх випадків). Він розвивається досить довго на тлі прогресуючого діабету. Це супроводжується постійною відрижкою кислот, вагою в епігастральній ділянці, нестабільним рівнем цукру в крові. Більше того, під час захворювання межа між причиною та наслідком незрозуміла, інша погіршується;
• ідіопатична - яка виникає без видимої причини, її походження невідомо (36%);
• післяопераційний парез шлунка - виникає після операції на органах черевної порожнини (13%). Зазвичай з цим пов’язаний парез кишечника. Це найпоширеніші післяопераційні ускладнення. Пояснення полягає в тому, що стінки шлунка і кишечника мають багато рецепторів і під час операцій через їх травми підвищується тонус симпатичної нервової системи, вони виділяються в кров катехоломінів. Парез органів черевної порожнини вважається захисною реакцією організму на травми та оперативні втручання.

[42]

Ускладнення та наслідки

Наслідки та ускладнення гастропарезу проявляються в хронічних запальних процесах, стенозах. Найнебезпечнішим наслідком для діабетиків є гіпоглікемія, яка загрожує здоров’ю людини через кому і навіть смерть. Це пов’язано з тим, що не вся їжа переробляється в шлунку, а інсулін розраховується з урахуванням повного об’єму.

[43], [44], [45], [46], [47]

Діагностика гастропарезу

Діагноз гастропарез грунтується на історії захворювання, результатах обстеження, тестів, особливо аналізі крові на цукор. Але найбільш інформативним для підозр на гастропарез є інструментальний діагноз.

Інструментальна діагностика складається з таких досліджень:

• УЗД шлунка - пропонує можливість вивчити контури шлунка на екрані;
• Рентгенографія - за допомогою контрастної речовини показує стан стравоходу, шлунка та кишечника 12;
• шлункова манометрія - вимірює тиск у різних відділах шлунково-кишкового тракту;
• ендоскопія шлунка - оптичний метод визначення стану внутрішнього органу;
• електрогастроентерографія - визначає евакуаційну функцію шлунка шляхом біопотенціальної реєстрації різних відділів;
• тест на спорожнення дихального шлунка.

Диференційований діагноз

Диференціальна діагностика виключає обструкцію шлунково-кишкового тракту - обструкцію, спричинену різними внутрішніми або зовнішніми пухлинами, стриктури; виразкова хвороба; стеноз антрального відділу шлунка, дванадцятипалої кишки, пілоруса.

До кого звертатися?

Лікування гастропарезу

Лікування парезу шлунка залежить від стану пацієнта і варіюється від спеціальної дієти та дієти до хірургічного лікування.

Їжа повинна містити мінімум жиру і клітковини, порцій їх не багато, але звички в їжі є загальним явищем. Це важливо для організму, але важко для травлення у подрібненому, рідкому вигляді. Також використовувались препарати, що підвищують скорочувальну активність шлунка. Для діабетиків важливо підтримувати рівень цукру на бажаному рівні. В особливих випадках застосовують парентеральне або внутрішньовенне годування, але це тимчасовий захід.

Ліки

Ліки, що застосовуються при парезі шлунка, включають:

Церукал - таблетки, розчин для ін’єкцій. Надає проти нудоти та протиблювотний ефект, нормалізує м’язовий тонус шлунково-кишкового тракту. Таблетки зберігаються за півгодини до їжі. Доза для дітей після 3 років визначається шляхом розрахунку 0,1 мг на кілограм маси тіла, старше цього віку - 10 мл чотири рази на день. Розчини вводять у вигляді короткочасних або тривалих внутрішньовенних інфузій. Для приготування ін’єкції не використовуються лужні розчини. Препарат протипоказаний під час вагітності, лактації, дітям до 3 років. Не призначається при непрохідності кишечника, астмі, шлунково-кишкових кровотечах, гіперчутливості до сульфітів. Трусукал може викликати побічні ефекти: головний біль, тахікардію, стілець, шум у вухах.

Домперидон - випускається в таблетках, гранулах, суспензіях, розчинах, свічках. Усуває нудоту, гикавку, регулює рухову активність шлунка. Доза для дітей вагою 20-30 кг становить половину таблеток двічі на день, при більшій масі - одну таблетку. Суспензія та 1% розчин - більш зручна форма препарату для маленьких дітей. Доза суспензії: 2,5 мл на 10 кг ваги дитини; розчин: по 1 краплі на кілограм тричі на день. Дорослі викликають 10 мг (1 штука) 3-4 рази, при сильній блювоті можливе збільшення до 20 мг з такою ж періодичністю. Препарат може викликати алергічну реакцію, сухість у роті, діарею. Протипоказаний пацієнтам з перфорацією шлунка, кишковою непрохідністю, алергією на компоненти, вагітним матерям, годуючим матерям, дітям з вагою до 20 кг.

Еритроміцин - таблетки, антибіотики, прискорює евакуацію їжі зі шлунка. Для дітей віком до 14 років добова доза становить 20-40 мг/кг, розділена на 4 рецепти. Після цього віку вводять 0,25 мг кожні 4-6 годин за 1-1,5 години до їжі. Не призначати при гіперчутливості до препарату, серйозних порушеннях функції печінки. Побічні ефекти рідко розглядаються як нудота, блювота, діарея.

Метоклопрамід виробляється в таблетках та ампулах, прискорює перетравлення їжі, усуває нудоту, гикавку та необхідність блювоти. Доза для дорослих - одна таблетка перед їжею тричі на день, у важких випадках вводять ампулу внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Дітям віком від 6 років призначають таблетки або таблетки. Препарат може викликати сонливість, рідко тремтіння і порушення координації рухів. Не рекомендується під час керування автомобілем.

вітаміни

Щоб підтримувати необхідний тонус м’язів шлунка, вітаміни групи В в раціоні обов’язково повинні включати горіхи, крупи, зернові, капусту, квасоля (В1), цільнозерновий хліб, помідори, м’ясо, молоко (В2), спаржу, зелений горошок, нирки, печінка, часник (B3), птиця, м’ясо, перець, картопля (B6), салат, буряк, банани, авокадо (B9), соя, водорості, серце (B12). Каротини та вітамін А сприяють виробленню глікопротеїдів, які захищають слизову шлунка від агресивної дії соляної кислоти. Вони містяться в таких продуктах, як печінка, яйця, масло, риба, риб’ячий жир.

Фізіотерапевтичне лікування

Розвиток вправ під час і після їжі, що сприяє виведенню їжі зі шлунка. Це нахили вперед і назад, чергування відведення та надування живота. Прискорити процес перетравлення ходьби та вигулу їжі. Фізіотерапевтичне лікування включає електростимуляцію, коли імпульсні струми впливають на м’язи та нерви органу. Ця процедура посилює кровообіг, обмін речовин, скорочувальну функцію м’язів шлунка.

Альтернативне лікування

Для лікування гастропарезу використовуються ті альтернативні рецепти, які допомагають перетравлювати їжу, покращують травлення. Сприяє засвоєнню простої води з лимонним соком, вимочування перед їжею. Рекомендується, щоб прийому їжі передував відвар кукурудзяного рильця. Стимулює рухливість шлунково-кишкових колоній та бджіл. Вони являють собою сотові герметичні соти. Це суміш бджолиної слини, воску, перги, пилку, прополісу. Щоб отримати лікувальний ефект, просто пожуйте його.

Лікування травами може допомогти зменшити відчуття тяжкості в шлунку (коріандр, кріп, ромашка), метеоризм (кріп, кмин, аніс), поліпшити травлення (кульбаба, крушина, листя артишоку, материнка, настоянка). Не використовуйте засоби, що мають седативний ефект: валеріана, м’ята, полента.

[48], [49], [50], [51]

гомеопатія

До ліків, що нормалізують тонус шлунка і усувають пов’язані з ним симптоми, належать:

Іберогаст - багатокомпонентний рослинний препарат у формі крапель. Рекомендована доза становить 20 крапель на невелику кількість води до або після їжі, тричі на день. Курс лікування - один місяць. Він не розповсюджується до 18 років, оскільки діти не піддавались клінічним дослідженням, вагітним жінкам під час годування груддю з діагнозом: розрахований холецистит. Побічні ефекти проявляються у вигляді алергії, задишки, нудоти. У цьому випадку ви повинні скасувати лікування.

Гепазин - пероральні краплі, які підтримують препарат для діабетиків, зменшуючи нудоту, здуття живота, метеоризм, хрускіт. Застосовують дітям після 11 років у дозі 15 крапель, поливають невеликою кількістю води 3 рази на день, дорослим - 30 крапель. Тривалість лікування 2 тижні. Протипоказаний гіперчутливості до компонентів.

Фосфорна натрієва сіль доктора Шусслера № 9 - таблетки, сприяє перетравленню жирної їжі, зменшує метеоризм. Для всіх вікових груп введена доза становить 1 таблетку, але з різною частотою прийому: дітям до 5 років на добу, 6-11 років - 2 рази, старше 12 років - 3 рази (хронічне захворювання). При гострих проявах частота зростає. Побічні ефекти пов’язані з наявністю пшеничного крохмалю і виникають у людей з алергією на зерно.

Гіркі - краплі для прийому всередину, застосовуються для порушення скорочувальної діяльності шлунка. Ми визнаємо вступ з 11 років. Рекомендується по 10 крапель тричі на день для дітей, максимальна доза при необхідності може бути збільшена до 30 крапель. Доза для дорослих становить 10-20 крапель, до 60 років. Протипоказаний дітям до 11 років, людям з підвищеною кислотністю шлунка, гіпертонією, виразковою хворобою шлунково-кишкового тракту.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування застосовується у разі важких захворювань пацієнтів і полягає в розширенні проходу між шлунком і дванадцятипалою кишкою. Такий метод сприяє швидшому спорожненню шлунка та поліпшенню загального стану. Інший метод - розміщення харчової трубки в тонкому кишечнику. Поживні речовини подаються через шлунок, щоб обійти шлунок. Також можна імплантувати електростимулятор шлунку, електроди з'єднані з органом, стимулюючи скорочення.

Профілактика

Профілактичні заходи включають контроль рівня цукру у хворих на цукровий діабет та обов’язкове ознайомлення з інструкціями щодо прийнятих ліків. Анестетики, блокатори кальцієвих каналів, окремі антидепресанти викликають розвиток гастропарезу. Основні профілактичні заходи повинні бути спрямовані на запобігання появі причини, яка призвела до зниження моторики шлунка.

[52], [53], [54], [55], [56], [57]

Прогноз

Якщо причина, яка призвела до захворювання, оборотна, то прогноз сприятливий. Діабетичний гастропарез при підтримці цукру на нормальному рівні та поновленні функцій блукаючого нерва також є оборотним. В інших випадках патологія не виліковується, а лише посилюється з часом.

---