Причини генітального герпесу, діагностика та терапія
Визначення генітального герпесу
Генітальний герпес - це везикулярна інфекція зовнішніх статевих органів вірусом простого герпесу.
Частота (епідеміологія) генітального герпесу
Залежне від віку збільшення поширеності ВПГ-2 у жінок із 7% (віком 15–19 років) до 28% (віком 40–44 роки). Також спостерігається вікове збільшення поширеності ВПГ-1 із набагато більшим рівнем забруднення серед населення: 20% осіб віком до 5 років, 40–60% людей віком 20–40 років. Групи ризику зараження ВПГ-2: молоді, сексуально активні люди з частими змінами партнерів, повії, відсутність використання презервативів, гомосексуалісти, життя в місті.
Причини (етіологія) генітального герпесу
Збудник генітального герпесу:
Вірус простого герпесу 1 типу (оральний тип) або 2 (генітальний тип), рецидиви статевих органів частіше провокуються типом 2, пацієнти страждають на рецидиви у 99%.
Морфологія вірусу простого герпесу:
Сімейство вірусів герпесу, дволанцюгова ДНК (84 білки), ікосаедрична. ДНК укладена в білкову оболонку (капсид), яка оточена мембранною оболонкою.
Механізми генітального герпетичного зараження:
Після зв’язування вірусу з рецепторами клітинної мембрани нервової клітини слідує ендоцитоз та розчинення вірусної оболонки. Капсид транспортується до ядра нейрона за допомогою ретроградного потоку аксонів у чутливих нервових волокнах. Вірусні білки транскрибуються за 3 цикли (безпосередній, ранній та пізній білки). Після клінічного спалаху ДНК ВПГ залишається в ядрі нейронних клітин (латентність) без подальшого продукування вірусів. Через певний проміжок часу виникає черговий епізод захворювання. Виділення вірусів також може залишатися безсимптомним.
Імунна реакція після зараження ВПГ:
ВПГ інгібує презентацію імунологічно важливих фрагментів білка через білки класу MHC 1. Крім того, ВПГ інгібує апоптоз клітини-господаря у відповідь на вірусну інфекцію. ВПГ інгібує транскрипцію ДНК, руйнує мРНК і зрощує РНК з клітини-господаря.
Передача генітального герпесу:
через орально-генітальний або генітальний контакт.
Генітальний герпес є сильним фактором ризику зараження ВІЛ.
Симптоми (клініка) генітального герпесу
Основний вицвітання генітального герпесу:
Герпетичні пухирці патогномонічні: згруповані пухирці на еритематозній основі, які в процесі розриваються, утворюють виразку і заживають протягом 1–4 тижнів [рис. Генітальний герпес на пенісі].
 |
Первинні захворювання генітального герпесу:
Герпетичний баланіт, уретрит або вульвовагініт, іноді без видимого типового герпесу. Первинні симптоми захворювання є більш вираженими, ніж вторинний рецидивуючий генітальний герпес, і викликаються обома типами вірусів. Якщо пероральна інфекція ВПГ-1 була перенесена до первинного прояву статевих органів, симптоми менш виражені.
Ускладнення генітального герпесу:
Рідко (1%) розвиваються у пацієнтів з первинними захворюваннями Генітальний герпес вегетативна дисфункція із затримкою сечі, імпотенцією, запорами та сенсорними розладами. Іноді катетеризація необхідна тижнями.
Легкий менінгіт порівняно часто зустрічається при первинному герпесі (13–20%). Рідше герпетичний енцефаліт має смертність 70%.
Герпес неонататорний розвивається після вагінальних пологів від інфікованих матерів. Клінічно спостерігається або місцева інфекція очей або ротової порожнини, інфекція внутрішніх органів (дисемінований герпес неонататорний або загальний герпес) або герпетичний енцефаліт.
Вторинний рецидивуючий генітальний герпес:
частіше викликається типом 2: односторонньо згруповані везикули на еритематозній основі. Висипання болючі, спостерігається лімфаденопатія. Парестезії статевих органів часто виникають до видимих проявів захворювання. У третини пацієнтів рецидиви виникають часто (> 6 на рік), тоді як у третини рецидиви виникають дуже рідко (Центр контролю та профілактики захворювань.: Настанови щодо лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, 2006.
у: MMWR
2006; 55 (No RR-11): 1-93.
Кімберлін і Раус 2004 К ІМБЕРЛІН, Д. Ш .; R OUSE, D. J.: Клінічна практика. Генітальний герпес.
У: N Engl J Med
350 (2004), No 19, с. 1970-7
- Авторське право Dr. мед. Дірк Манський
- конфіденційність
- відбиток