Причини глаукоми, симптоми; Креафарма лікування

Дві форми глаукоми
Існують різні форми глаукоми, дві основні з них - це гостра глаукома та хронічна (або відкритокутова) глаукома.
У разі гострої глаукоми симптомами, які можуть з’явитися, є біль в очах, головний біль, почервоніння очей та розширення зіниць. Сліпота може виникнути в наступні дні, якщо лікування не призначено.

причини

Хронічна глаукома, як правило, підступна хвороба, без істотних симптомів і тому небезпечна в довгостроковій перспективі.

Діагноз глаукоми ставить лікар, який вимірює внутрішній тиск ока, а також тести, які аналізують стан зорового нерва, товщину рогівки та поле зору.

Основне ускладнення глаукоми - це постійна і незворотна сліпота.

Найкраща порада у випадку глаукоми - добре стежити за процедурами, і ваш фармацевт також може допомогти вам у виконанні цього завдання.
Також важливо регулярно відвідувати свого офтальмолога, щоб виявити захворювання.

Визначення

Глаукома - це стан очей, що характеризується високим тиском в оці, а також незворотним пошкодженням зорового нерва, що призводить до втрати зору. Високий тиск в оці зазвичай, але не завжди, є основною причиною глаукоми. Якщо ми хочемо бути точними, насправді глаукома - це більше група захворювань очей. Іншими словами, існує кілька форм глаукоми.

У цьому стані внутрішньоочну рідину (водянистий вологи) важко усунути. Цей великий тиск в оці пошкоджує зоровий нерв і з часом призводить до сліпоти.

Термін глаукома походить від грецького glaukos, що означає глазурований або склоподібний.

Існують різні види глаукоми, саме тому ми іноді також говоримо про глаукому у множині (група захворювань): гостра, хронічна, вроджена та вторинна глаукома.

Епідеміологія

- У Франції, за підрахунками, більше мільйона людей уражені глаукомою.

- У Швейцарії приблизно 150 000 людей страждають на глаукому. Це становить майже 3% людей у ​​віці від 40 років. Близько 2% населення Швейцарії старше 40 років страждають глаукомою, але не знають її.

- Глаукома спричинила сліпоту у 7 мільйонів людей у ​​всьому світі, в даний час 120 мільйонів людей страждають від глаукоми. Деякі джерела, такі як Гарвардський університет, у своїй заяві, опублікованій у серпні 2018 року, натомість говорять про 70 мільйонів людей у ​​всьому світі, які страждають на цю хворобу, або трохи менше 1% світового населення.

Постраждалі люди:
Зазвичай глаукома вражає людей старше 40 років. Однак іноді зустрічається у молодих людей, а також у дітей. Підраховано, що 1–2% людей старше 40 років страждають глаукомою та близько 10% у осіб старше 70 років. Слід зазначити, що половина людей, уражених цією хворобою, ігнорує її.
Жінки страждають більше, ніж чоловіки, однак у чоловіків ця хвороба часто важча.

Причини

Хоча точні причини глаукоми часто залишаються невідомими, обтяжуючими факторами глаукоми є:

- спадковість (генетичний фактор, тобто випадки глаукоми в сім'ї)

- "раса" чи етнічна приналежність (африканці та азіати страждають більше, ніж білі)

- вік (ризик зростає з віком)

Глаукома викликана підвищеним тиском в оці. Внутрішньоочний тиск підвищується, оскільки водянистий вологи (внутрішньоочна рідина) відчувають труднощі з дренажем.

На додаток до діабету, деякі хвороби, такі як хвороби серця, гіпертонія та розлади щитовидної залози, такі як гіпотиреоз.

Гіпотеза аутоімунного захворювання:
Глаукома може бути аутоімунною хворобою, згідно з американським дослідженням, проведеним відомим MIT та Массачусетським оком та вухом та опублікованим у серпні 2018 р. Дійсно, у дослідженні на мишах дослідники показали, що Т-клітини організму відповідальні для прогресуючої дегенерації сітківки, яка спостерігається при глаукомі. Крім того, ці Т-клітини, здається, готові атакувати нейрони сітківки в результаті попередньої взаємодії з бактеріями, які зазвичай живуть у нашому тілі. Більшість сучасних методів лікування глаукоми спрямовані на зниження тиску в оці (також зване внутрішньоочний тиск). Однак у багатьох пацієнтів хвороба погіршується навіть після нормалізації внутрішньоочного тиску. Ось чому нові шляхи лікування дуже важливі. Це дослідження було опубліковано 10 серпня 2018 року в науковому журналі Nature Communications (DOI: 10.1038/s41467-018-05681-9).

Існують різні форми глаукоми з різним походженням:

Глаукома із закритим кутом (глаукома з вузьким або закритим кутом)
При гострій глаукомі або глаукомі гострого закриття кута тиск в оці різко підвищується. Це викликано блокуванням потоку водянистої вологи, закриттям іридокорнеального кута. Сліпота може виникнути в наступні дні, якщо лікування не призначено.

Хронічна глаукома (хронічна первинна відкритокутова глаукома)
Хронічна глаукома або відкритокутова глаукома є "злісною" хворобою, при якій наростання тиску відбувається поступово з роками. Це викликано уповільненням потоку водянистого гумору. Потім пошкодження зорового нерва відбувається поступово і з часом, якщо глаукому не лікувати, це призводить до сліпоти. Це форма глаукоми Найбільш поширеним.

Вроджена глаукома
Цей вид глаукоми вражає дітей з перших місяців. Це пов’язано з мембраною (мембраною Баркана), яка утворюється в іридокорнеальному куті і не дає водянистій воді стікати.

Вторинна глаукома
Вторинна глаукома спричинена гіпертонією в очах при різних захворюваннях очей: відшарування сітківки, тромбоз центральної вени сітківки, пухлини, травми.

Глаукома низького тиску або “нормального тиску”
У цій глаукомі, яку сьогодні називають глаукомою "нормального тиску", а не глаукома низького тиску - це форма глаукоми, яка, як випливає з назви, не має надмірного внутрішньоочного тиску, однак у цьому випадку зоровий нерв перерваний. Точні причини цієї глаукоми ще не до кінця вивчені.

Пігментарна глаукома
Ця форма глаукоми розвивається у підлітків та дорослих. Це особливий тип прогресуючої дегенеративної нейропатії з порушенням зорового нерва та поля зору.

Люди ризику

Люди з вищим ризиком розвитку глаукоми:

- люди з родичем з глаукомою (спадковість)

- люди старше 40 років

- жінки років п’ятдесяти (гостра глаукома)

- люди, які зазнали пошкодження очей, наприклад, у людей, що займаються швидкісними видами спорту

- люди з високим внутрішньоочним тиском. Зверніть увагу, що підвищений внутрішньоочний тиск не завжди проявляється у глаукомі.

Симптоми

Симптоми різні в залежності від типу глаукоми:

Симптом гострої глаукоми (вузькокутова глаукома)

- сильний біль в оці, що випромінює всю голову

- іноді передують головні болі

- око червоне (ця глаукома часто вражає лише одне око)

- похмура рогівка

- розширена зіниця (при мідріазі)

- очне яблуко тверде, як мармур

Примітка: Гостра глаукома є невідкладною медичною допомогою.

Симптоми хронічної глаукоми (глаукома з відкритим кутом)

Хронічна глаукома - це підступна хвороба, спочатку з незначною чи відсутністю характерних симптомів (ми говоримо про безсимптомне захворювання).

  1. поколювання
  2. сльози

Згодом відбувається звуження периферичного зору (фаза, яка часто непомітна), що в кінцевому підсумку (якщо не лікувати) призводить до звуження центрального зору. У цей момент пацієнт відчуває, ніби бачить крізь замкову щілину або трубу. І якщо хвороба прогресує далі, зір може навіть зникнути, це називається сліпотою. Зазвичай страждають обидва ока.

Будьте обережні, втрата зору (сліпота) через глаукому незворотна !

Виявити захворювання може лише медичний діагноз.

Діагностика глаукоми

Діагноз глаукома, як правило, ставить виключно офтальмолог.

Тонометрія
Зокрема, він вимірюватиме внутрішньоочний тиск, як правило, за допомогою тонометрії. У цьому тесті на очний тиск офтальмолог знеболює рогівку за допомогою анестезуючих крапель. Обстеження за допомогою тонометра, який трохи сплющує рогівку, триває лише кілька секунд або хвилин і є безболісним, хоча може бути і трохи неприємним. У наш час існують також лазерні вимірювання.
Коли повторювати іспит ?
Якщо вимірювання очного тиску під час першого огляду є нормальним, достатньо ще одного вимірювання через 3 - 5 років, згідно статті, опублікованої в листопаді 2019 року в швейцарському фармацевтичному журналі Astrea Pharmacie, де цитується професор офтальмології в Вінтертурі ) у Швейцарії. З іншого боку, якщо вимірювання тиску обмежене, необхідно повторно перевірити через 1 або 2 роки, як і раніше згідно статті, опублікованої в Astrea Pharmacie.

Поле зору
Ще одним частим тестом для оцінки наявності у пацієнта глаукоми є тест поля зору або периметрія. Під час цього іспиту лікар перевірить поле зору, щоб проаналізувати, втрачено зір чи ні.

Пахіметрія
Пахіметрія також є діагностичним інструментом, який вимірює товщину рогівки. Цей тест важливий, оскільки дозволяє врахувати товщину рогівки пацієнта та адаптувати їх до результатів внутрішньоочного тиску, виміряних тонометрією. Справді, товста рогівка, природно, викликає дещо більший тиск. Тоді лікар може думати про глаукому (помилково позитивну), тоді як у пацієнта немає цієї хвороби. І навпаки, пацієнт з тонкою рогівкою може мати нормальний тиск (за допомогою тонометрії), але все одно страждає на глаукому (помилково негативний).

Зоровий нерв
Ще одним тестом при оцінці глаукоми є перевірка стану зорового нерва в оці. Лікар, використовуючи спеціальні пристосування, перевірить, чи немає пошкодження нервових волокон та його еволюція.

Консультація після 40 років - скринінг
- Дуже важливо щороку після 40 років проконсультуватися зі своїм офтальмологом, щоб перевірити наявність глаукоми. Дійсно, як вже було видно в розділі «Симптоми», хронічна глаукома має дуже мало характерних ознак, тому діагностувати це захворювання самостійно неможливо.
- Хворі очі, незалежно від того, супроводжуються вони сильними головними болями, нудотою та блювотою, вимагають екстреної консультації для якнайшвидшого лікування будь-якої гострої глаукоми.

Ускладнення

Нелікована глаукома, незалежно від її типу, викликає сліпоту. Останнє відбувається протягом декількох днів у разі гострої глаукоми.

З іншого боку, у пацієнтів з нелікованою хронічною глаукомою вони можуть втратити зір протягом 10 років. Пояснення процесу див. У розділі "Симптоми" ("замкова щілина" - сліпота).

Будьте обережні, втрата зору через глаукому є незворотні.

Ви також повинні знати, що глаукома фактично є основною причиною незворотної сліпоти на Заході (так звані індустріальні країни), оскільки навіть якщо катаракта стоїть на першому місці, ця хвороба легко діє, і пацієнт може відновити зір, при глаукомі це на жаль і в даний час незворотна втрата.

Коли звертатися до лікаря ?

В усіх випадках радимо проконсультуватися з лікарем щодо глаукоми.

Ось декілька ознак, за якими слід терміново призначити лікаря:

- як тільки з’являється сильний біль в оці;

- як тільки зір помутніє;

- від початку сильних головних болів, нудоти та блювоти.

Лікування

Лікування глаукоми гострого закриття кута (глаукома вузького або закритого кута)

Лікування гострої глаукоми - це екстрене лікування. Він складається з:

1. Ін’єкції прокаїну.

2. Дуже часті закапування пілокарпіну (очні краплі) кожні чверть години.

3. Введення ацетазоламіду, препарату, що зменшує водну секрецію.

4. Хірургічне втручання, якщо глаукома не була вилікувана вищезазначеними заходами через 3 дні.

Лікування хронічної глаукоми (відкритокутова глаукома)

У наш час (2020 р.) Очні краплі або очні краплі для зовнішнього застосування можуть ефективно лікувати відкритокутову глаукому, значно знижуючи внутрішньоочний тиск. Це означає, що прийом оральних таблеток (наприклад, ацетазоламіду) або операція досить рідкісні.

Після постановки діагнозу хронічної глаукоми офтальмолог може призначити такі ліки, як:

- аналоги простагландину: ці молекули збільшують потік водянистої вологи, рідини, яка наповнює частину ока. Приклади простагландинів: біматопрост (Lumigan®), латанопрост (Xalatan® та дженерики) тощо. Латанопрост, перший аналог простагландину на ринку, часто вважається золотим стандартом. Латанопрост, як і інші аналоги простагландину, можна застосовувати для глаукоми окремо або в комбінації з іншими препаратами, що знижують внутрішньоочний тиск, такими як тимолол.

- бета-блокатори: ці молекули зменшують вироблення водянистої вологи. Приклади: тимолол, бетаксолол, метипранолол тощо.

- альфа-агоністи: зменшують вироблення водянистої вологи та збільшують дренаж. Приклади: апраклонідин, бримонідин.

- інгібітори карбоангідрази: ці сполуки зменшують вироблення водянистої вологи. Приклади: дорзоламід, бринзоламід.

- холінергічні сполуки: ці молекули збільшують дренаж водянистої вологи. Приклади: пілокарпін, карбахол.

- похідні адреналіну: ці молекули збільшують дренаж водянистої вологи. Приклад: дипівефрин.

- пероральний ацетазоламід (Diamox®) з метою зменшення водної секреції шляхом інгібування вуглекислої андрази. Як правило, застосування пероральних препаратів показано, якщо очні краплі не виявляють великої ефективності.

Примітка: лікар також може призначити комбінацію декількох згаданих вище молекул.

- хірургічне втручання, коли поле зору змінює прогрес.

Існують різні хірургічні методи:

- лазерна хірургія (ці методи лікування покращують систему евакуації водянистої вологи з ока)

- операція фільтрації

- введення дренажного імпланта

Завдяки операції лікар дозволить стікати водянистій вологи, зробивши щілину під іридокорнеальним кутом.

Лікування вродженої глаукоми

Як видно з причин розділу глаукоми, вроджена глаукома виникає в ранньому віці через мембрану (мембрана Баркана), утворену в іридокорнеальному куті.

Лікування полягає в хірургічному видаленні цієї мембрани.

Хороша порада

- Бажано правильно закапувати краплі, призначені лікарем (кількість крапель, частота закапувань, очей для лікування). Дійсно, підраховано, що значна частина пацієнтів, які страждають на глаукому, регулярно не приймають ліки (тут очні краплі), оскільки це хвороба з повільним і підступним розвитком, ми можемо спокуситися, не приймаючи йому очних крапель, але це помилка, оскільки погано вилікована глаукома може призвести до сліпоти (сліпоти) і безповоротно. Для отримання додаткової інформації зверніться за порадою до свого лікаря (або фармацевта щодо ліків).

- Уникайте занадто багато пити: замість цього вживайте помірну кількість рідини протягом дня, замість того, щоб пити велику кількість відразу.

- Регулярно виконуйте фізичні вправи - було показано, що вони знижують внутрішньоочний тиск при деяких формах глаукоми (таких як пігментна глаукома).

- Уникайте прийому кортикостероїдів.

Профілактика

- офтальмологічна консультація, щорічна:

  • У пацієнтів старше 40 років.
  • Для діабетиків
  • Для людей з батьками, які вже хворіють на це захворювання (спадковість)

- Прийміть здоровий спосіб життя: обмежте стрес, харчуйтеся здорово, дбайте про свій сон тощо.

- Використовуйте засоби захисту очей (окуляри тощо), оскільки пошкодження ока може спровокувати глаукому.

- Уникайте вживання тютюну та кави, ці дві речовини можуть збільшити очний тиск.

Джерела та посилання:
Клініка Майо, Гарвардський університет (Гарвардський університет), Nature Communications (DOI: 10.1038/s41467-018-05681-9), Журнал швейцарських фармацевтів Astrea Pharmacie (видання від листопада 2019 р.), “100 wichtige Medikamente” - Інфомед (2020).

Відповідальна особа, яка бере участь у написанні цього файлу:
Ксав'є Груффат (фармацевт та головний редактор Creapharma)

Фотографії та інфографіка:
Fotolia.com/Adobe Stock

Останнє оновлення файлу:
25.01.2021