Причини кардіоспазму, симптоми, діагностика, лікування Компетентний стан здоров’я на iLive
Медичний експерт статті
Розширення стравоходу характеризуються гігантським збільшенням порожнини стравоходу з характерними морфологічними змінами в його стінках під час різкого звуження сегмента серця, що називається кардіоспазмом.
Вважається, що перший опис кардіоспазму дав англійський хірург Т. Вілліс (T. Willis) в 1674 р. Після введення езофагоскопа та рентгенологічного дослідження діагностика цього захворювання стала набагато більш поширеною. Так, у провідних хірургічних клініках європейських країн між 1900 і 1950 рр. Було зареєстровано близько 2000 випадків мега стравоходу. Подібні дані цитувались у працях Б. В. Пстровського, Є. А. Березова, Б. А. Корольов та ін. За даними різних авторів, частота кардіоспазму щодо всіх захворювань стравоходу та серця становить від 3,2 до 20%. Згідно з епідеміологічними даними, кардіоспазм з мега стравоходом найчастіше зустрічається в слаборозвинених країнах, що пов’язано з недостатнім харчуванням (avitaminosis strongi), а також з вторгненням в організм «екзотичних» паразитарних інфекцій, таких як Трез трефін. Кардіоспазм спостерігається в будь-якому віці, але частіше виникає у людей старше 20-40 років, з рівним рівнем захворюваності у обох статей.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15], [16]
Причина кардіоспазму
Причинами мегезофагусу можуть бути численні внутрішні та зовнішні збудники, а також ембріогенез та нейрогенні дисфункції, що призводять до його повного розширення.
Внутрішні фактори включають тривалі серцеві спазми, які переносяться виразкою стравоходу, травматичні ушкодження, пов’язані з ковтанням, наявність пухлини та вплив токсичних факторів (тютюн, алкоголь, пара шкідливих речовин тощо). До цих факторів слід також віднести стеноз стравоходу, пов’язаний з ураженням його при лихоманці, висипному тифі, туберкульозі та сифілісі.
Зовнішні фактори включають різні типи мембранних захворювань (спайки розсіяного склерозу, що супроводжуються хіатальними, піддіафрагмальними патологічними процесами черевної порожнини (гепатомегалія, спленомегалія, перитоніт, ГАСТРОПТОЗ, гастрит, аерофагія) та патологічні процеси наддіафрагміту, анестезії).
До нейрогенних факторів відносять ураження стравохідних периферичних нервів, виникають при деяких нейротропних інфекціях (кір, скарлатина, дифтерія, епідемічний висипний тиф, поліомієліт, грип, менігоенцефаліт), отруєння токсичними речовинами (свинець, миш'як, нікотин, алкоголь).
Вроджені зміни стравоходу, що призводять до його гігантизму, здається, відбуваються на стадії ембріональної мітки, яка потім виявляється в різних змінах його стінок (склероз, витончення), але генетичні фактори, за даними S.Surtea (1964), не пояснити всі причини появи мегезофагу.
Факторами, що сприяють розширенню стравоходу, можуть бути нейротрофічні розлади, що призводять до дисбалансу КОС організму та зміни електролітного обміну; ендокринні дисфункції, зокрема, гіпофізарно-надниркова система, система статевих гормонів, дисфункція щитовидної та паращитовидної залоз. Не виключається також сприяючий вплив алергії, при якій відбуваються місцеві та загальні зміни функції нервово-м’язової системи стравоходу.
Патогенез кардіоспазму недостатньо вивчений через рідкість цього захворювання.
Існує кілька теорій, але кожна окремо не пояснює цю, по суті, загадкову хворобу. На думку багатьох авторів, в основі цього захворювання лежить явище кардіоспазму, що трактується як погіршення серцевої проникності, яке відбувається без органічної стриктури, що супроводжується розширенням стравоходу, що перекривається. Термін "кардіоспазм", запроваджений в 1882 р. Я. Мікулічем (J. Mikulicz), був поширений на німецьку та російську літературу, де хворобу іноді називали "ідіопатичним розширенням" або "кардіотонічним" стравоходом. В англо-американській літературі більш поширений термін "ахалазія", введений в 1914 р. А. Херстом (A. Hurst) і позначаючи відсутність рефлексу у отворі серця. У французькій літературі цю хворобу часто називають «мега стравоходом» і «доліхоезофагусом». Окрім цих термінів, ті самі зміни описуються як дистонія стравоходу, кардіостеноз, кардіосклероз, френоспазм та хіопаспазм. На думку Т. А. Суворова (1959), таке різноманіття термінів свідчить не лише про двозначність етіології цього захворювання, але не менше, ніж про відсутність чітких уявлень про його патогенез. З існуючих "теорій" етіології та патогенезу мега стравоходу Т.А. Суворов (1959) дає наступне.
На думку більшості авторів, з усіх вищезазначених теорій найбільш розумною є теорія нервово-м’язових розладів, особливо ахалазії серця. Однак ця теорія не дозволяє відповісти на питання: ураження якої частини нервової системи (блукаючий нерв, симпатичний нерв або відповідні структури ЦНС, що беруть участь у регуляції тонусу стравоходу), призводять до розвитку мега стравоходу.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]