Причини печінкової недостатності та супутні симптоми - Ooreka

  • Механізми печінкової недостатності
  • Причини печінкової недостатності
  • Недостатність печінки: симптоми
  • Ускладнення та діагностика печінкової недостатності
  • Керувати печінковою недостатністю

причини

Печінкова недостатність або печінково-клітинна недостатність відповідає погіршення функцій, що виконуються клітинами печінки (гепатоцити). Гепатоцити зазвичай виконують важливі функції синтезу, очищення та секреції жовчі.

Погіршення їх функцій викликає симптоми та значні біологічні порушення в печінці, а також в інших органах, що може загрожувати життю. Недостатність печінки може бути гострою або хронічною, і її перебіг вимагає пересадки печінки. Давайте підведемо підсумки разом.

Механізми печінкової недостатності

Печінка - життєво важливий орган, який виконує дуже важливі для організму функції:

  • зберігання та розподіл поживних речовин;
  • зберігання вуглеводів та синтез глюкози;
  • синтез клітинних білків (особливо альбуміну або факторів згортання крові);
  • синтез та виведення холестерину, метаболізм ліпідів та вітамінів ліпідної природи;
  • поводження з органічними відходами, отриманими з клітин організму або ззовні (токсини, наркотики);
  • вироблення жовчних кислот;
  • механізми протиінфекційного захисту (роль фільтра).

Недостатність печінки - це погіршення стану клітин печінки, оскільки печінка перестає виконувати всі свої функції належним чином. Отже, наслідки печінкової недостатності впливають на весь організм.

Причини печінкової недостатності

Недостатність печінки або печінково-клітинна недостатність можна розділити на дві великі категорії.

Гостра печінкова недостатність проявляється раптово у людини без попередніх проблем печінки з гострим гепатитом чиє походження кілька:

  • вірусні гепатити (віруси гепатиту А, В, С та ін., Вірус герпесу, аденовірус, вірус Епштейна-Барра, цитомегаловірус та ін.);
  • лихоманка денге (арбовірус, що передається укусом комара Аеда);
  • вживання певних грибів (фалоїдна мухомор);
  • вплив певних токсинів (алкоголю, органічних розчинників);
  • прийом деяких ліків, зокрема передозування парацетамолу (саме для того, щоб забезпечити його використання та НПЗЗ [ібупрофен та аспірин], з січня 2020 року ці ліки, що відпускаються без рецепта, більше не будуть доступні у відкритому доступі в аптеках, але розміщені за прилавками фармацевтів);
  • ішемічна атака печінки (синдром Бадда-Кіарі, синдром Рейє);
  • травми печінки;
  • рак печінки.

Хронічні патології печінки прогресують більш-менш повільно у напрямку до хронічної печінкової недостатності:

  • Найпоширеніший випадок - цироз, який викликає гострі епізоди печінкової недостатності, а потім переростає в хронічну печінкову недостатність.
  • Певні аутоімунні захворювання можуть призвести до печінкової недостатності.

Занотовувати : ці дві форми печінкової недостатності не мають однакових прогнозів (наприклад, коли денге викликає гостру печінкову недостатність, найчастіше у дітей, це може призвести до летального результату). Недостатність печінки викликає проблеми з функціонуванням печінки, а також з функціонуванням інших органів і організму в цілому.

Недостатність печінки: симптоми

Недостатність печінки є причиною багатьох симптомів, що впливають на весь організм:

  • сильна втома;
  • недоїдання;
  • жовтяниця (жовтяниця);
  • прояви на шкірі та шкірних покривах:
    • зірчасті ангіоми (ураження шкіри червоною зіркою на обличчі, шиї, верхній частині грудей, руках і кистях),
    • долонний еритроз (червоне забарвлення певних ділянок кисті),
    • цифровий гіпократизм (характерне опуклість нігтів, потовщена фаланга біля основи нігтя, гомілкові пальці),
    • білі нігті (лейконіхія), ригідні, без лунули (особливо великого і вказівного пальців);
  • ендокринні розлади:
    • у чоловіків: випадання волосся, гінекомастія (збільшення грудей), імпотенція, атрофія яєчок,
    • у жінок: атрофія молочних залоз, аменорея (відсутність менструацій), безпліддя;
  • геморагічні синдроми, пов’язані з порушеннями згортання крові і тромбоцитопенією (зменшення кількості тромбоцитів): екхімоз, крововиливи в ясна або носа, пурпура;
  • інфекції, які можуть перерости в сепсис або асцит (скупчення рідини в животі).

Але найважливішим наслідком печінкової недостатності є печінкова енцефалопатія, еволюція яких може бути фатальною. Печінкова енцефалопатія проявляється наступними симптомами:

  • чергування фаз апатії та психомоторного збудження з дезорієнтацією, станом сплутаності свідомості та наростаючою сонливістю, м’язовим гіпертонусом (аномальне підвищення м’язового тонусу);
  • астериксис або тремтіння (коротке переривання м’язового тонусу певних м’язів кисті);
  • fetor hepaticus (солодкий запах дихання).

Лікарі розрізняють 3 стадії тяжкості печінкової енцефалопатії:

  • I стадія з порушеннями сну та поведінки, астериксисом;
  • II стадія з порушеннями свідомості (сплутаність свідомості);
  • III стадія зі спокійною комою, більш-менш глибокою залежно від випадку.

Ускладнення та діагностика печінкової недостатності

Печінкова недостатність, незалежно від її причини, прогресує без лікування до енцефалопатії та ускладнень, що вражають весь організм:

  • інфекційні ускладнення;
  • геморагічні ускладнення;
  • ниркові ускладнення: олігурія (зменшення кількості сечі), ниркова недостатність, затримка рідини (набряки);
  • легеневі ускладнення: зменшення легеневої вентиляції та надходження кисню, що вимагає встановлення штучної вентиляції легенів (в контексті епідемії COVID-19 печінкова недостатність є основним ризиком розвитку важкої форми інфекції ГРВІ-CoV-2);
  • серцево-судинні ускладнення: тахікардія, падіння артеріального тиску;
  • порушення метаболізму, особливо часті гіпоглікемії, що вимагають постійного введення глюкози.

Печінкова або гепатоцелюлярна недостатність визначається набором порушень в лабораторних дослідженнях:

  • зменшення кількості альбуміну в крові;
  • збільшення кількості білірубіну в крові;
  • зменшення кількості факторів згортання крові, особливо величини фактора згортання V;
  • збільшення трансаміназ.

Печінкова енцефалопатія діагностується за характерними симптомами, які вона викликає.

Дійсно, на електроенцефалограмі він викликає аномалії, не характерні для печінкової енцефалопатії:

  • Коли печінкова недостатність гостра, призначаються додаткові обстеження для встановлення точної причини печінкової недостатності: мікробіологічні аналізи, аналізи крові, дози токсинів або ліків тощо.
  • Коли печінкова недостатність хронічна, у пацієнта спостерігається хронічне захворювання печінки і регулярно призначаються аналізи крові для контролю прогресування печінкової недостатності.

Добре знати : печінкова недостатність також може вразити дітей, у яких симптоми менш помітні, особливо печінкова енцефалопатія.

Керувати печінковою недостатністю

Недостатність печінки, незалежно від її причини, треба негайно подбати.

Актуальність тим важливіша, оскільки печінкова недостатність настає раптово.

Моніторинг основних функцій починається з діагнозу: печінкова функція, ниркова функція, дихальна функція з можливою респіраторною допомогою, неврологічний стан, серцево-судинна функція, рівень цукру в крові.

Лікування передбачає термінове лікування причини печінкової недостатності. Печінкова енцефалопатія, пов’язана з гострою печінковою недостатністю, може сприятливо прогресувати після лікування причини печінкової недостатності, якщо впоратись досить швидко.

На відміну від цього, печінкова енцефалопатія, пов’язана з хронічною печінковою недостатністю, непоправно переростає у важкі форми. Єдиним методом лікування важкої печінкової недостатності є трансплантація печінки. Якщо не лікувати, печінкова недостатність швидко загрожує життю.

Занотовувати : у конкретному випадку отруєння парацетамолом (приймається більше норми), для лікування гострого гепатиту можна ввести антидот (N-ацетилцистеїн) до прогресування печінкової недостатності.