Причини підшлункової недостатності, діагностика; більше - NetDoktor
Рікарда Шварц вивчала медицину у Вюрцбурзі, де також закінчила докторську ступінь. Після широкого кола завдань у практичній медичній підготовці (PJ) у Фленсбурзі, Гамбурзі та Новій Зеландії, вона працює в галузі нейрорадіології та рентгенології в університетській лікарні Тюбінгена.
На Недостатність підшлункової залози Підшлункова залоза вже не працює ефективно. При екзокринній недостатності підшлункової залози орган не виробляє достатньо травних ферментів. Результат - проблеми з травленням при діареї. При ендокринній недостатності підшлункової залози порушується вироблення гормонів, що регулюють рівень цукру в крові. Тоді справа доходить до розладів цукру в крові. Терапія залежить від того, чи є екзокринна та/або ендокринна недостатність підшлункової залози. Тут ви можете прочитати все, що вам потрібно знати про дисфункцію підшлункової залози!
Постійно уникайте алкоголю, оскільки це призводить до тривалого пошкодження підшлункової залози.
Недостатність підшлункової залози: Опис
Підшлункова залоза знаходиться у верхній частині живота, відразу за шлунком. У нього є два основних завдання: з одного боку, він виробляє травні ферменти (екзокринна функція). З іншого боку, він також виробляє такі гормони, як інсулін та глюкагон (ендокринна функція). Ці гормони беруть участь у регуляції цукру в крові.
У разі недостатності підшлункової залози одна або обидві функції можуть бути занадто слабкими або повністю відмовити. Це означає: Ендокринна та екзокринна недостатність підшлункової залози може виникати незалежно одна від одної або одночасно.
Екзокринна недостатність підшлункової залози
Підшлункова залоза виробляє близько одного-двох літрів травного секрету щодня. Це потрапляє в дванадцятипалу кишку через підшлункову протоку і підтримує перетравлення проковтнутої їжі: секреція підшлункової залози нейтралізує кислу шлункову кислоту, яка потрапила в кишечник з харчовою м’якоттю. Крім того, секрет містить ферменти для перетравлення білків, жирів і вуглеводів.
Якщо в підшлунковій залозі виробляється занадто мало або відсутні травні ферменти, це викликається екзокринна недостатність підшлункової залози. Симптоми цієї форми захворювання, як правило, проявляються лише тоді, коли 90 відсотків функції органу вже не вдалося.
Ендокринна недостатність підшлункової залози
Якщо підшлункова залоза виробляє занадто мало або більше не містить гормонів, це називається ендокринна недостатність підшлункової залози. Інсулін та глюкагон є одними з найвідоміших гормонів підшлункової залози: обидва разом регулюють рівень цукру в крові:
- Інсулін відповідає за забезпечення всмоктування цукру в крові (глюкози) в клітини організму - рівень цукру в крові падає.
- Якщо, навпаки, тілу потрібно більше енергії (наприклад, під час стресу або низького рівня цукру в крові), глюкагон мобілізує енергетичні запаси в організмі - це сприяє вивільненню накопиченої глюкози (форма зберігання: глікоген) та утворенню нової глюкози. Це підвищує рівень цукру в крові.
Більшість людей з ендокринною недостатністю підшлункової залози страждають на цукровий діабет (цукровий діабет). З ними підшлункова залоза виробляє занадто мало або взагалі не містить інсуліну.
Примітка: Якщо рівень цукру в крові занадто високий, це називається гіперглікемією. Якщо він занадто низький, це називається гіпоглікемією.
Недостатність підшлункової залози: симптоми
Залежно від того, яка область підшлункової залози вже не працює належним чином, з’являються різні симптоми.
Екзокринна недостатність підшлункової залози: симптоми
Тут скарги виникають лише тоді, коли близько 90 відсотків функцій органу вже не вдалося.
Перше і головне, травлення жиру викликає проблеми для постраждалих - жировий жир також більше не можна розщеплювати, що Нудота і блювота може спрацьовувати. Якщо екзокринна недостатність підшлункової залози дуже розвинена, жири, що містяться в їжі, перестають надходити в клітини кишечника в достатній мірі і виводяться разом з калом. Є типовими жирна діарея (Жирний стілець) з болем у животі. Потім екскременти здаються жирними, блискучими і зазвичай неприємно пахнуть. Стілець також може бути злегка знебарвлений і зріджений, як діарея.
Через порушення травлення люди з екзокринною недостатністю підшлункової залози можуть сильно схуднути, хоча вони їдять достатньо.
Ще один наслідок порушеного травлення жиру: жиророзчинні вітаміни Е, D, К і А вже не можуть належним чином всмоктуватися в організм. Так може Нестача вітамінів розвивати. Вони, в свою чергу, викликають власні скарги. Наприклад, сильний дефіцит вітаміну К призводить до підвищеної схильності до кровотеч.
Недостатнє вироблення травного секрету також означає, що в товсту кишку потрапляє багато неперетравленої їжі. Там кишкові бактерії розкладають компоненти їжі з сильним газоутворенням. Результат буває іноді дуже болючі гази.
Екзокринна недостатність підшлункової залози часто викликана багаторазовим запаленням підшлункової залози. Ось чому постраждалі часто помічають симптоми такого панкреатиту: Типовими є поясоподібні болі у верхній частині живота, що іррадіюють в спину.
Ендокринна недостатність підшлункової залози: симптоми
Ендокринна недостатність підшлункової залози в першу чергу є нормою Порушений обмін цукру, оскільки підшлункова залоза не виробляє достатньо гормонів, що регулюють рівень цукру в крові.
Стає недостатня кількість інсуліну Утворюючись в підшлунковій залозі, цукор, що циркулює в крові, більше не може засвоюватися клітинами. Це може призвести до надзвичайно високого рівня цукру в крові (гіперглікемія). Результатом є хвороби, які також відомі з діабету: спрага, часте сечовипускання, втома тощо. Дефіцит інсуліну також означає, що клітини мозку не отримують достатньо цукру і, отже, недостатньо енергії. В результаті організм виробляє так звані кетонові тіла для виробництва енергії, які також можуть транспортуватися в клітини без інсуліну. Однак кетонові тіла кислі, що означає, що вони знижують значення рН у крові. "Кетоацидоз" розвивається із власними симптомами (блювота, спрага, неприємний запах з рота та ін.).
При ендокринній недостатності підшлункової залози переважно глюкагон відсутній, організм вже не може підняти занадто низький рівень цукру в крові. Це трапляється, наприклад, коли ви не їли кілька годин. Зазвичай енергетичні запаси організму мобілізуються через глюкагон для того, щоб підвищити рівень цукру в крові. Якщо це неможливо, може виникнути важка гіпоглікемія. Типовими симптомами є тремор, холодний піт і втрата свідомості. У цій ситуації необхідно терміново вводити глюкозу, щоб мозок не отримував недопостачання!
Недостатність підшлункової залози: причини та фактори ризику
У більшості випадків підшлункова недостатність виникає як частина гострого або хронічного запалення підшлункової залози (панкреатит). Іноді це викликано метаболічним захворюванням, яке називається муковісцидоз, злоякісна пухлина або хірургічне втручання, яке передбачає видалення частини або всієї підшлункової залози.
У рідкісних випадках не вдається знайти тригера захворювання. Тоді фахівці говорять про ідіопатичну недостатність підшлункової залози.
Недостатність підшлункової залози при запаленні підшлункової залози
Підшлункова залоза може запалитися з різних причин (панкреатит). Розрізняють гостре запалення та хронічне. Гостре запалення у більшості половин випадків викликане захворюваннями жовчовивідних шляхів, такими як звуження або жовчнокам’яна хвороба. У хворобі часто винне надмірне вживання алкоголю. У рідкісних випадках наркотики (наприклад, естрогени, циклоспорин, препарати від ВІЛ), травми живота, інфекції або генетичні захворювання викликають гострий панкреатит.
У 80 відсотках випадків хронічне та надмірне вживання алкоголю відповідає за хронічне запалення підшлункової залози. Рідше це викликається наркотиками, генетичними змінами або метаболічними захворюваннями, при яких впливає ліпідний обмін або порушуються паращитовидні залози. При повторних запаленнях підшлункової залози (рецидивуючий панкреатит) все більше клітин підшлункової залози поступово пошкоджуються. Результатом є хронічна недостатність підшлункової залози.
Недостатність підшлункової залози при муковісцидозі
Муковісцидоз (муковісцидоз) - спадкове захворювання, яке вражає підшлункову залозу, а також дихальні шляхи, кишечник, печінку та жовчовивідні шляхи. Неправильна інформація в геномі призводить до того, що канал у клітинних мембранах (хлористий канал) неправильно формується. Це впливає на важливі транспортні та метаболічні процеси в клітинах. Перш за все, можуть бути порушені залози в тілі, в яких цей проток виконує важливу функцію - наприклад, ті залози в підшлунковій залозі, які виробляють травний секрет. Секрет постраждалих набагато в'язкіший, ніж у здорової людини. Тим самим він закупорює протоку підшлункової залози. В результаті травні ферменти все ще активуються в підшлунковій залозі, в результаті чого орган запалюється. Перше, що розвивається - це екзокринна недостатність підшлункової залози. В процесі захворювання також може виникати ендокринна недостатність підшлункової залози.
Недостатність підшлункової залози при пухлинах або після операції
При злоякісних пухлинах, що знаходяться поблизу підшлункової залози, іноді доводиться хірургічно видаляти частину підшлункової залози через анатомічну близькість. Це стосується, наприклад, певних пухлин шлунка. Пухлини підшлункової залози (карцинома підшлункової залози) також частково видаляються хірургічним шляхом. Вони можуть закупорити протоку підшлункової залози, тобто шлях, по якому травні рідини потрапляють у дванадцятипалу кишку. Потім сік накопичується і викликає запалення підшлункової залози. В результаті тканина підшлункової залози руйнується. Хірургічне видалення пухлин також зменшує тканини підшлункової залози. Загалом, вироблення секрету вже не може бути достатнім. Якщо частка функціонуючої тканини зменшується нижче десяти відсотків, зазвичай виникають симптоми екзокринної недостатності підшлункової залози.
Недостатність підшлункової залози: обстеження та діагностика
Правильним контактом при підозрі на недостатність підшлункової залози є ваш сімейний лікар або фахівець з внутрішніх хвороб. Лікар вже отримує важливу інформацію, описуючи ваші симптоми (анамнез). Можливі запитання лікаря можуть включати:
- Мають жирний і блискучий стілець?
- У вас діарея? Якщо так, то скільки разів на день?
- У вас коли-небудь було запалення підшлункової залози?
- Погано переносите жирну їжу?
- Чи приймаєте ви будь-які ліки?
Медичний огляд
На підставі історії хвороби лікар може провести фізичний огляд. Зокрема, він буде слухати живіт стетоскопом і ретельно промацувати його пальцями. Будь ласка, повідомте лікаря, якщо у вас болить живіт або боляче відчувати.
Для з'ясування можливої дисфункції підшлункової залози також передбачається огляд шкіри та очей. У разі захворювань підшлункової залози шкіра та очі можуть жовтіти (жовтяниця = жовтяниця). Однак жовтяниця не є специфічною для несправності підшлункової залози! Це може також виникати, наприклад, при захворюваннях печінки (гепатит) або жовчовивідних шляхів.
Лабораторне обстеження на недостатність підшлункової залози
Визначення ферментів еластази-1, ліпази та амілази в крові може свідчити про запалення підшлункової залози як причину недостатності підшлункової залози. Особливо для того, щоб продемонструвати причетність підшлункової залози Активність ферментів підшлункової залози (еластази та хімотрипсину) у калі проаналізовано. Це дослідження калу є найважливішою частиною діагностики підозри на екзокринну недостатність підшлункової залози.
Крім того, дуже рідко застосовується складний тест, при якому продукція секретину підшлункової залози може бути безпосередньо виміряна (тест на секретин-панкреозимін). Оскільки підшлункова залоза не працює постійно, перед цим обстеженням вводять речовину, яка штучно стимулює вироблення секреції. Потім за допомогою зонда, який проштовхують через рот до дванадцятипалої кишки, можна безпосередньо виміряти, наскільки підшлункова залоза все ще секретна.
Візуалізація при недостатності підшлункової залози
При екзокринній недостатності підшлункової залози томографія в першу чергу використовується для виявлення очевидних причин захворювання (пухлина, запалення). Лікар може особливо добре виявити кальцифікацію підшлункової залози за допомогою комп’ютерної томографії (КТ). Якщо такі кальцифікати видно, хронічний панкреатит, ймовірно, призвів до недостатності підшлункової залози. Підшлункову залозу також можна детально дослідити за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ).
В рамках ендоскопічного обстеження можна добре оцінити камені підшлункової залози та зміни проток. Для цього, як при гастроскопії, через рот просувають тонку трубку до гирла підшлункової протоки в дванадцятипалій кишці. Лікар за допомогою невеликого зонда вводить контрастну речовину в протоки підшлункової залози, роблячи їх чітко видимими для рентгенівського зображення.
Іншим методом оцінки підшлункової залози є ультразвукове дослідження (сонографія). Однак, оскільки підшлункова залоза лежить досить глибоко в черевній порожнині і в основному покрита кишковими газами, побачити її за допомогою ультразвуку досить важко. Ось чому ультразвук частіше застосовується на худорлявих пацієнтах.
Детальніше про іспити
Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:
Недостатність підшлункової залози: лікування
Якщо екзокринна недостатність підшлункової залози спровокована певною причиною, спочатку це слід усунути. Камені або перетяжки в протоці підшлункової залози можна лікувати ендоскопічно. Обстеження схоже на гастроскопію. Камені видаляють за допомогою щипців і невеликого збирального кошика або подрібнюють і вимивають. Вузькі ділянки розширюють маленьким балоном, а потім тримають відкритими за допомогою шматочка трубки ("стент").
Якщо екзокринна недостатність підшлункової залози зберігається, незважаючи на таке втручання, робиться спроба полегшити симптоми та замінити функцію підшлункової залози. Допомагають такі терапевтичні заходи:
1) Екзокринна недостатність підшлункової залози: дієта
Людям з екзокринною недостатністю підшлункової залози слід розділити свій раціон на п’ять-сім невеликих прийомів їжі на день і якомога більше уникати жирної їжі. Крім того, постраждалі повинні повністю уникати алкоголю. Ці дієтичні заходи служать для полегшення травлення і, таким чином, зменшення симптомів. Якщо жировий стілець зберігається, незважаючи на таку дієту, вміст жиру в їжі потрібно ще зменшити.
2) Екзокринна недостатність підшлункової залози: заміна ферменту
Якщо зміна дієти сама по собі не покращує симптоматику, ферменти секрету підшлункової залози можуть бути замінені. Для цього кілька разів на день приймають спеціальні капсули. Вони мають кишкову оболонку, завдяки чому травні ферменти, які вони містять, активуються лише в тонкому кишечнику. Травні ферменти, що містяться в препараті, здебільшого надходять із підшлункової залози забитих свиней. Але є також препарати з грибковими ферментами.
Деякі травні ферменти можуть вироблятися також іншими органами тіла, наприклад, слинною залозою. Тому їх не обов’язково потрібно замінювати. До більших страв потрібно додавати лише фермент, що розщеплює жир (ліпазу). Кількість залежить від розміру та складу їжі.
3) Екзокринна недостатність підшлункової залози: заміна вітаміну
Вітаміни Е, D, K, A жиророзчинні. Це означає, що вони можуть всмоктуватися в кишечнику лише в тому випадку, якщо вони розчинені («емульговані») в жирі. Це можливо лише в тому випадку, якщо жири також розщеплюються певними ферментами (ліпазами). Розщеплені жири разом з жиророзчинними вітамінами утворюють комплекс (“міцела”), який не відштовхується полярною стінкою кишечника.
Екзокринна недостатність підшлункової залози може перешкоджати адекватному засвоєнню вітамінів, оскільки утворюється недостатньо жиророзщеплюючих білків, а тому жиророзчинні вітаміни не можуть всмоктуватися з кишечника в кров. Наприклад, дефіцит вітаміну К може спричинити сильну кровотечу. Дефіцит вітаміну D може сприяти розвитку остеопорозу. У разі важкої недостатності підшлункової залози (з великою кількістю жирного стільця) жиророзчинні вітаміни штучно вводяться в м’яз.
Ендокринна недостатність підшлункової залози: інсулінотерапія
У разі ендокринної недостатності підшлункової залози рівень цукру в крові необхідно регулярно перевіряти і, якщо потрібно, штучно підтримувати. Якщо є абсолютна недостатність інсуліну, це також відомо як цукровий діабет 1 типу. Постраждалим доводиться регулярно вводити інсулін.
Якщо на антагоніст інсуліну, глюкагон, також впливає ендокринна недостатність підшлункової залози, це збільшує ризик гіпоглікемії, що загрожує життю через введення інсуліну. Це необхідно враховувати при лікуванні недостатності підшлункової залози.
Докладніше про терапію
Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:
Недостатність підшлункової залози: перебіг захворювання та прогноз
Вже існуючу недостатність підшлункової залози вилікувати неможливо. Однак за допомогою правильної терапії ви можете вплинути на неї позитивно і, як правило, зменшити симптоми до допустимого рівня. Прогноз по суті залежить від того, чи порушена лише одна функція (екзокринна чи ендокринна) підшлункової залози, і від основної причини захворювання. У будь-якому випадку слід уникати таких ініціюючих факторів, як алкоголь, оскільки вони є Недостатність підшлункової залози може погіршитися.