Причини, процеси та ризики роботи Whipple - NetDoktor

Хірургія Уіппла є хірургічним втручанням у верхній частині живота, основною мішенню якого, як правило, є злоякісна пухлина підшлункової залози. На додаток до частин підшлункової залози, тонкої кишки і, можливо, шлунка, лікар може також видалити жовчний міхур і жовчовивідні шляхи. Прочитайте все про хід процедури, пов'язані з цим ризики та те, про що ви, як пацієнт, повинні знати згодом.

whipple

Що таке хірургія Уіппла?

Операція Уіппла - це хірургічна процедура у верхній частині живота, при якій підшлункова залоза іноді або частково видаляється. Це надзвичайно складна операція, яку слід проводити лише у спеціалізованих центрах.

Операція Уіппла названа на честь американського хірурга Аллена Уіппла, який зробив значний внесок у розвиток цієї процедури. Велику роль у цьому зіграв німецький хірург Вальтер Кауш, саме тому говорять про операцію Кауша-Уіппла.

Коли робити операцію Уіппла?

Операція Уіппла застосовується при різних патологічних змінах головки підшлункової залози або оточуючих структур. До них належать злоякісні новоутворення (карциноми), запалення або прикуси. "Голова підшлункової залози" відноситься до товстої, правої третини підшлункової залози, яка знаходиться близько до дванадцятипалої кишки і частини жовчної протоки.

Найпоширенішою причиною операції Уіппла є рак підшлункової залози, який здебільшого походить від головки органу. Це надзвичайно агресивне захворювання. Пухлина швидко розростається і рано поширюється через лімфу та судини в навколишні органи. Тому важливо оперувати на великій території, щоб усунути можливе поширення раку.

Що ви робите з операцією Уіппла?

Операція поділяється на резекцію, тобто видалення органів та реконструкцію, відновлення шлунково-кишкового проходу. Основна процедура займає близько п’яти-шести годин і виконується під загальним наркозом.

Резекція

Під час операції Уіппла органи отримують доступ через довгий поперечний розріз у правій верхній частині живота. Після відкриття пацієнта слід так званий пошук пухлини. Хірург повинен неозброєним оком визначити, наскільки поширена злоякісна тканина і які органи уражені. Якщо пухлина вже поширилася занадто широко, її вже не можна видалити хірургічним шляхом. Тоді операція Уіппла не закінчується, а натомість лікується з паліативною допомогою.

Якщо пацієнт дієздатний, лікар може видалити такі органи:

  • Головка підшлункової залози, при необхідності вся підшлункова залоза
  • Дванадцятипала кишка і, можливо, частина шлунка
  • Жовчний міхур та частини жовчовивідних шляхів
  • Частини великої мережі (великий сальник, очеревина)
  • Навколишні лімфатичні вузли

Залежно від того, наскільки далеко поширилася пухлина, повністю видаляються підшлункова залоза та частини шлунка. В основному хірург намагається видалити якомога менше. На жаль, часто вже неможливо видалити всю пухлину, оскільки діагноз часто ставлять занадто пізно. Навіть при максимально можливої ​​резекції рак повертається в 95 відсотках випадків.

Реконструкція

Хірург пришиває відшаровану тонку кишку до решти частини підшлункової залози і з’єднує куксу жовчовивідних шляхів з кишечником. Для того, щоб відновити безперервний шлунково-кишковий прохід, лікар пришиває шлунок, що залишився, до дренуючого шматка тонкої кишки приблизно на 40 сантиметрів позаду з'єднання з жовчовивідною протокою. Тепер він закриває хірургічну рану швами, обережно зупиняючи кровотечу, і перев'язує її. Пацієнта доставляють у кабінет оздоровлення, де за ним спостерігають лікарі та медсестри.

Які ризики має операція Уіппла?

При будь-якій хірургічній процедурі існують загальні ризики, про які пацієнт повинен знати. Це включає:

  • Кровотечі та синці, можливо потреба в крові
  • Травма сусідніх органів
  • Травма нервів, іноді з постійними пошкодженнями
  • Порушення загоєння ран
  • Інфекції
  • Пошкодження при зберіганні, спричинені тиском

Існують також певні ускладнення, які можуть виникнути конкретно під час або після операції Уіппла.

  • Формування свища: Наприклад, між кишечником та іншими органами виникають неприродні зв’язки.
  • Органна недостатність печінки, нирок або серця
  • Розбитий шов (розрізна грижа)
  • Непрохідність кишечника
  • Цукровий діабет (цукровий діабет): Якщо видалити всю підшлункову залозу, люди більше не можуть виробляти інсулін.
  • Порушення травлення та втрата ваги після операції
  • Витікання анастомотів: хірургічні зв’язки між жовчовивідною протокою, шлунком і кишечником витікають або розриваються.

Демпінг-синдром

Ще одним типовим ускладненням, яке може виникнути після операції Уіппла, є так званий демпінг-синдром. Якщо під час процедури видаляли частини шлунка, він більше не може виконувати свою резервну функцію. Харчова м’якоть, яка зазвичай залишається в шлунку протягом певного періоду і там попередньо перетравлюється, потім потрапляє в тонкий кишечник незабаром після їжі. Це іноді призводить до різкого падіння артеріального тиску та нудоти після їжі (ранній демпінг) і через кілька годин викликає гіпоглікемію (пізній демпінг).

На що слід остерігатися після операції Уіппла?

Оскільки це основна процедура, вам як пацієнту доведеться тривалий час перебувати в лікарні після операції Уіппла. Залиште три-чотири тижні. Якщо виникають ускладнення, можливо, доведеться довше залишатися в лікарні.

Оскільки рак підшлункової залози швидко поширюється, і окремі клітини вже можуть бути розкидані по тілу, на додаток до операції, яка триває півроку, необхідна хіміотерапія.

Після видалення підшлункової залози або її головки ферменти, які вона виробляє у здорових людей, повинні надходити ззовні. Це відоме як замісна терапія. Це означає, що більшість пацієнтів в основному не мають симптомів. Однак видалення різних органів може викликати певні скарги.

Попереджувальні знаки після операції Уіппла

Проблеми можуть наростати через кілька днів після операції Уіппла. Як пацієнт, ви повинні знати, коли негайно звернутися до лікаря. Зверніть увагу на такі попереджувальні знаки:

  • лихоманка
  • озноб
  • Постійна діарея або блювота
  • Значний біль
  • Значне почервоніння в області рани
  • Розкриття шва
  • Сочащаяся рана (кров, секрет або гній)
  • Затримка стільця протягом трьох днів

Дієта після операції Уіппла

Хірургія Уіппла є основним втручанням у травну систему пацієнта. Організм може певною мірою адаптуватися до змін. Однак постраждалі повинні дотримуватись певних дієтичних правил, щоб навантаження на шлунково-кишковий тракт було якомога меншим:

  • Обмеження споживання вуглеводів
  • Зниження споживання молочних продуктів
  • Уникайте продуктів, багатих клітковиною (наприклад, капуста, гриби, цибуля-порей)
  • Кілька маленьких прийомів їжі замість меншої кількості великих прийомів їжі
  • Не можна пити під час їжі та невдовзі після їжі
  • Ретельно жуйте і їжте повільно
  • Немає занадто холодної або занадто гарячої їжі

Обов’язково повідомте лікаря, якщо ваші симптоми зберігаються тривалий час, незважаючи на зміну дієти Хірургія Уіппла не покращують. Він чи вона можуть допомогти вам з певними ліками або іншою операцією.