Причини раку передміхурової залози, симптоми та лікування PassionSant
досьє Рак передміхурової залози - найпоширеніший тип раку у чоловіків. Які причини, як ставиться діагноз, які характерні симптоми та які методи лікування доступні ?
Фактори ризику
• Генетична схильність відіграє важливу роль: у разі наявності в анамнезі першого ступеня (батько, брат.) раку передміхурової залози ризик самому перенести його можна помножити на три.
• Вік: захворюваність зростає зі старінням.
- від 50 до 54 років: ризик становить менше 1%
- у віці від 55 до 59 років: вона досягає 2%
- від 60 до 64 років: майже 7%
- від 65 до 69 років: 14%
- від 70 до 74 років: 26%
- від 75 до 79 років: 40%
- понад 80, половина всіх чоловіків страждає на рак простати
• Їжа: Рак передміхурової залози набагато частіше зустрічається в західних країнах, ніж, зокрема, в країнах Азії. Дієта, багата тваринними жирами, збільшить ризик, тоді як навпаки, велике споживання селену, вітамінів Е і D та соєвих продуктів знизить його.
• Забруднення: пестициди інкримінуються, як і ендокринні руйнівники, а також професійний вплив кадмію.
• Сексуальна активність займає суперечливе місце, оскільки деякі дослідження інкримінують дуже часті статеві контакти, а інші навпаки приводять до висновку, що еякуляція має захисний ефект.
Симптоми
Зазвичай рак передміхурової залози прогресує повільно, і на ранніх стадіях захворювання чітких симптомів не з’являється. Коли симптоми виникають, низка з них схожа на доброякісну гіперплазію передміхурової залози (гіпертрофія): утруднене сечовипускання (починається чи закінчується), часте або термінове сечовипускання, біль або печіння, необхідність сечовипускання вночі, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, слабкість, зменшення або переривання потоку сечі, болюча еякуляція, імпотенція. Кров також може спостерігатися в сечі (гематурія) або в спермі. Широкий рак передміхурової залози (метастазований) може спричинити проблеми з нирками, біль у попереку (біль у попереку), грудній клітці, ребрах або шиї, втрату контролю над кишечником, слабкість ніг, пошкодження нервів (включаючи сплутаність свідомості, епілепсію), а також анемію (низька кількість еритроцитів), пов’язана з втомою.
Діагноз
• Цифровий ректальний огляд
При аналізі PSA (антиген простати) цифровий ректальний огляд є еталонним обстеженням у разі підозри на рак простати. Лікар вставляє в задній прохід вказівний палець, щоб пропальпувати простату та перевірити її об’єм (збільшити?), Консистенцію (затвердіння?) Та регулярність. Це обстеження рекомендується починати з 50-річного віку, а перед цим у разі наявності в сім’ї раку простати або підозрілих ознак. Ректальне дослідження може виявити лише «пальпуються» пухлини, знаючи, що воно також може підкреслити наявність інших типів проблем (гіпертрофія).
• Дозування PSA
Простата виробляє білок, який називається простатичним специфічним антигеном, або ПСА, який можна перевірити кров’ю. Значення виражається в нанограмах на мілілітр (нг/мл). Загальноприйнятий поріг нормальності становить 4 нг/мл, знаючи, що знаходження нижче цього порогового значення не виключає ризику розвитку раку. Насправді важливіше вивчити варіацію цього значення, зокрема різке його збільшення. Нарешті, у пацієнта з раком простати може бути нормальний PSA, тоді як у чоловіка без раку простати може бути високий PSA.
Це проводиться, якщо значення ПСА регулярно зростає під час послідовних перевірок або у разі аномалії ректального обстеження. За допомогою голки відводять фрагменти тканин передміхурової залози через стінку прямої кишки (трансректальний шлях). Лікар керується УЗД.
Потім зразки аналізують (анатомопатологія), що дозволяє підтвердити або виключити підозру на рак. У разі підтвердження обстеження тканин також дозволить визначити, зокрема, агресивність раку (це "оцінка Глісона").
Інші методи дозволяють з більшою точністю визначити ступінь раку (оцінка розширення).
• Сканер (комп’ютерна томографія)
За його допомогою вивчають, чи не впливали метастази на лімфатичні вузли.
• Магнітний резонанс (МРТ)
Зображення точніші, ніж за допомогою сканера, і дозволяють добре візуалізувати контури простати (чи рак перевищує капсулу простати?) І шукати метастази в лімфатичних вузлах.
• Сцинтиграфія
Ін’єкція випромінювального препарату дозволяє виявити кісткові метастази.
Вона буде візуалізувати роботу нирок.
Класифікація
Щоб визначити ступінь - ступінь поширеності - раку простати, лікарі розглядають три критерії:
• розмір пухлини
• пошкодження лімфатичних вузлів
• наявність метастазів в інших ділянках тіла (кістки, нирки, печінка.)
Це допомагає визначити, чи це рак:
• локалізоване: відсутність розширення за межі капсули простати (скорочення T1/T2, N0, M0)
• місцево поширені: поза простатою (сечовий міхур, пряма кишка), без віддалених метастазів та без ураження лімфатичних вузлів (T3/T4, N0-x, M0)
• із ураженням лімфатичних вузлів: уражені сусідні лімфатичні вузли (всі Т, cN1/pN1, M0)
• метастатичні: віддалені метастази (всі Т, усі N, M1)
Ці чотири стадії додаються до оцінки Глісона, яка варіюється від 2 до 10 і яка визначає агресивність ракових клітин: чим вищий показник, тим агресивніша пухлина.
Нарешті, значення PSA додатково вдосконалює оцінку. Для локалізованих форм раку простати ми отримуємо класифікацію d'Amico, яка оцінює прогресуючий ризик (низький, середній або високий).
Лікування
Локалізований рак
Управління різниться залежно від ступеня, встановленого відповідно до класифікації d'Amico (прогресивний ризик). Враховуючи потенційно дуже серйозні побічні ефекти цих методів лікування, вони показані пацієнтам з тривалістю життя не менше десяти років, знаючи, що локалізований рак передміхурової залози з низьким або середнім ризиком може залишатися стабільним. Більше того, у конкретних випадках пильний моніторинг (періодично тест на PSA, пальцеве ректальне дослідження та біопсія) може зробити цілком розумний підхід.
• Радикальна простатектомія
Він складається з повного видалення простати та насінних бульбашок з кюретажем лімфатичних вузлів, якщо це необхідно. Ця методика дає хороші результати, якщо рак добре локалізований і не дуже агресивний. Проте його можна запропонувати у випадку проміжного або високого ризику змін. У значній частині випадків спостерігається нетримання сечі та еректильна дисфункція.
• Променева терапія
Він може бути зовнішнім: пристрій випромінює промені, які будуть спрямовані на пухлину і знищувати ракові клітини. Це може бути внутрішнє (брахітерапія): радіоактивне джерело розміщується всередині простати і розсіює випромінювання, призначене для усунення ракових клітин. Зовнішня променева терапія показана на всіх трьох стадіях локалізованого раку, тоді як брахітерапія буде показана для локалізованих видів раку з низьким ризиком і, можливо, з середнім ризиком.
• Кріотерапія
Зонд, охолоджений рідким азотом, вводиться в простату, яка руйнується при місцевому застосуванні газу при дуже низькій температурі.
• Фокусоване ультразвук високої інтенсивності
Принцип полягає в знищенні теплом простати та пухлини. Зонд вводять в пряму кишку і фокусують на передміхуровій залозі, що вона буде бомбардувати ультразвуком, з різким підвищенням температури в точному місці і негайним руйнуванням тканин. Переміщуючи зонд точку за точкою, невелику ділянку за маленькою, усувається простата. Це лікування пропонується для локалізованих видів раку з низьким ризиком та за певних умов.
• Гормональна терапія
У поєднанні із зовнішньою променевою терапією гормональна терапія (див. Місцево поширений рак) є стандартним методом лікування локалізованого раку високого ризику.
Місцево поширений рак
Залежно від випадку можна розглянути можливість простатектомії, зовнішньої променевої терапії, а також гормональної терапії.
Стандартним лікуванням локально поширеного раку простати залишається зовнішня променева терапія в поєднанні з гормональною терапією.
Гормональна терапія
Ріст клітин раку простати стимулюється чоловічим гормоном тестостероном. Мета гормональної терапії - блокувати дію тестостерону, намагаючись тим самим запобігти росту пухлини та метастазуванню. Як ми можемо продовжувати ?
• Видалення яєчок
Видаляється або частина яєчок, яка виділяє тестостерон, або цілі яєчка. Падіння тестостерону відбувається швидко і різко. Однак побічні ефекти значні (імпотенція, зміни зовнішнього вигляду тіла, припливи.), І ця методика застосовується порівняно мало.
• Ліки
- Аналоги LHRH. Виробництво тестостерону яєчками ініціюється гормоном під назвою ЛГРГ, який виробляється гіпоталамусом (мозковою залозою). Аналоги LHRH блокують природне вироблення LHRH, а отже, і тестостерону, який запобіжить ріст ракових клітин. Ці препарати вводяться ін’єкційно. Побічні ефекти справжні: припливи, набряки грудей, еректильна дисфункція, збільшення ваги, втома.
- Антиандрогени. Вони блокують функціонування тестостерону (андрогену). Побічними ефектами є також припливи, набряки в грудях, імпотенція, втома. Антиандрогени вводять на початку лікування антагоністами ЛГРГ, оскільки ця початкова фаза викликає так званий "спалах пухлини", що характеризується, зокрема, порушеннями сечовипускання та болями в кістках. Антиандрогени зменшують ці симптоми.
Рак із ураженням лімфовузлів
Гормональна терапія, розпочата рано і тривала протягом тривалого часу, є стандартним методом лікування. Радикальна простатектомія та зовнішня променева терапія можуть розглядатися в конкретних ситуаціях.
Метастатичний рак
Метастази - це ракові клітини, які мігрували, особливо через кров, з первинної пухлини (тут, що вражає простату), утворюючи пухлини в інших місцях тіла.
Стандартним методом лікування метастатичного раку передміхурової залози є раннє введення гормональної терапії. Для зменшення розміру пухлини передміхурової залози та полегшення симптомів може бути призначена променева терапія. Такі ліки, як бісфосфонати, використовуються для запобігання або обмеження кісткових ускладнень.
Коли рак протистоїть гормональному лікуванню, хіміотерапія є важливим засобом: протипухлинні препарати (їх називають цитотоксичними препаратами) циркулюють по всьому тілу і атакують ракові клітини, в тому числі ті, що відокремилися від первинної пухлини.