Причини раку стравоходу, симптоми, дослідження та лікування Медичні випуски
Давайте побачимо себе здоровими
Рак стравоходу є одним з неопластичні захворювання з найбільш похмурим прогнозом як через особливу злоякісність, так і через те, що вона діагностується пізно, оскільки в початкових формах вона протікає безсимптомно. Рак стравоходу являє собою 5 - 7% ракових захворювань з травною локалізацією. В Європі та США рак стравоходу набагато частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок (співвідношення 5/1 - 20/1). Максимальна частота захворювання - після 50 років, хвороба переважає у сільській місцевості та серед соціально неблагополучних категорій.
Які причини раку стравоходу?
Причина раку стравоходу невідома, але з огляду на великі коливання поширеності, фактори навколишнього середовища та харчування, ймовірно, відіграють важливу роль.
Фактори ризику раку стравоходу є:
- вживання алкоголю, куріння;
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, стравохід Баррета;
- об’ємна грижа діафрагми;
- ожиріння;
- поганий соціально-економічний статус;
- дієта з низьким вмістом овочів, фруктів, вітамінів (В, С), Mg, Zn, білків;
- розлади стравоходу: ахалазія серця, стенози стравоходу, синдром Пламмера Вінсона;
- ракові захворювання в ЛОР-області;
- Променева терапія раку молочної залози збільшує ризик раку стравоходу на 10 разів.
На ранніх стадіях рак стравоходу АСИМПТОМАТИЧНИЙ, саме тому діагноз часто запізнюється. На запущених стадіях головним симптомом є дисфагія (утруднення ковтання), яке зазвичай виникає, коли пухлина займає більше 50% просвіту стравоходу. Дисфагія безперервна, прогресуюча, спочатку для твердих речовин, потім також для рідин, а на запущених стадіях пацієнт також не може ковтати слину. Біль у грудях зустрічається в запущених стадіях і є важким, спричинений позаезофагеальною інвазією. Неможливість постачання визначає значна втрата ваги із зниженням апетиту до тотальної анорексії.
При виразкових формах, може виникнути крововилив у верхню частину травлення проявляється найчастіше у формі гематемезу «в кавовій гущі» або рідше значного гематемезу з червоною кров’ю, пов’язаною з меленою. В результаті шлунково-кишкової кровотечі або хронічної кровотечі вона часто виявляється анемічний синдром із блідістю шкіри, астенією, запамороченням, тощо.
На запущених стадіях, коли перешкода майже завершена, вони з’являються регургітація, неприємне дихання, гикавка і коли пухлина вражає сусідні структури, виникає кашель, задишка, дисфонія. У стадії метастатики, симптоми доповнюються обумовленими ними симптомами: біль у кістках, задишка, гепаталгія тощо.
На ранніх стадіях об’єктивне клінічне обстеження є нормальним явищем. Коли присутні метастази, може бути виявлена тверда, болісна гепатомегалія, периферична лімфаденопатія., тощо.
Які параклінічні дослідження використовуються для діагностики раку стравоходу?
Основне дослідження при підозрі на рак стравоходу - ендоскопія верхніх відділів травлення з біопсією. Ендоскопічний аспект залежить від еволюційної стадії та анатомо-патологічного типу (вегетативна, інфільтративна, виразкова та змішана виразково-вегетативна). Залежно від часу діагностики рак стравоходу може бути раннім або запущеним. Найчастіше ранній рак стравоходу виявляється, коли ендоскопічний скринінговий скринінг проводиться для груп населення групи ризику. В іншому випадку більшість з них прогресують на момент початкової ендоскопії.
На ранніх стадіях раку, ендоскопічний вигляд - ерозія слизової з неправильним контуром або дискретна нерівність слизової із зміненим індексом кольору. Тільки біопсія підозрілих ділянок може встановити діагноз. Анатомо-патологічне обстеження виявляє тип раку стравоходу: плоскоклітинний рак або аденокарцинома.
Ендоскопічний (віртуальний) аспект раку стравоходу (джерело фото: stock.adobe.com)
Рентгенологічне дослідження це виконується, коли є протипоказання до ендоскопічного дослідження або коли бажано отримати особливо функціональні деталі, це робиться з контрастом барію і, можливо, об’єктивно: лакунарне зображення при раку вегетації; нерегулярний, асиметричний стеноз в інфільтративній формі; злоякісна ніша у виразковій формі.
Стадіювання раку стравоходу після класифікації TNM включає оцінку місцевої інвазії (T), наявності лімфаденопатії (N) та метастазів (M) і корисно для встановлення терапевтичної поведінки. EUS оцінити місцеву інвазію (в глибині стінки стравоходу та поза стравоходу). КТ (КТ) це обов’язково внаслідок того, що він може ідентифікувати екстраезофагеальне розширення, лімфаденопатію, метастази.
Яке лікування раку стравоходу?
У початкових випадках, може бути проведено ендоскопічне лікування з лікувальною візою, і яв розширених формах, вибір лікування є хірургічним і складається з езофагектомії в онкологічних межах з езофагопластикою (відновлення стравоходу з фрагментом ободової або шлункової залози). При плоскоклітинному раку (який є радіочутливим) променева терапія поєднується з хіміотерапією (похідні платини, 5-фторурацил), але результати незадовільні, якщо не проводиться хірургічне втручання.
ПитанняУ стенотичних випадках з важкою дисфагією, яку неможливо хірургічно усунути, ендоскопічним паліативним протезом або лазерною реканалізацією просвіту стравоходу з метою забезпечення правильного харчування та покращення якості життя. Якщо ці методи також не застосовуються, для годування використовується гастростомія, але з серйозними пошкодженнями, спричиненими труднощами догляду, пов’язаними з гастростомою. Щоб дізнатися більше про рак стравоходу, ви можете стежити за ним новини про здоров’я з сайтів, що спеціалізуються на цій галузі.
Які ускладнення та еволюція раку стравоходу?
Прогресування раку стравоходу відбувається швидко за регіонарними та віддаленими метастазами в лімфатичні вузли (легені, печінка, кістки, шлунок, нирки тощо) з виникнення багатьох ускладнень: езо-трахеальна нориця, езо-бронхіальний, рецидивуючий нервовий параліч, обструкція верхньої порожнистої вени, аспіраційна пневмонія, перфорація стравоходу з вторинним медіастинітом, крововиливи у верхню частину травлення з вторинною анемією, різні інфекції та кахексія.
Прогноз надзвичайно похмурий, близько 75% пацієнтів із запущеним раком помирають у перший рік після діагностики. На відміну від цього, прогноз раннього раку стравоходу чудовий, 5-річна виживаність перевищує 85% випадків.