Причини розладу загоєння ран, частота, лікування - NetDoktor

Клеменс Гедель - фрілансер медичної команди NetDoktor.

На Розлад загоєння ран Рана заживає довше, і вона може інфікуватися. Таке порушення часто виникає при ослабленому імунітеті та після хірургічних процедур. У цих випадках необхідно розпочати спеціальне лікування ран, інакше загрожують найважчі ускладнення. Тут ви можете прочитати все, що вам потрібно знати про симптоми, діагностику та терапію порушень загоєння ран!

Розлад загоєння ран: опис

Рана - це розрізання суміжних тканин на зовнішній або внутрішній поверхні тіла. Якщо рана не заживає або лише погано заживає, говорять про розлад загоєння рани. Сюди входять утворення синців, скупчення раневого секрету під раною (серома), розбіжність країв рани, раневі тріщини і, перш за все, інфекції.

При хронічній рані зчеплення внутрішнього або зовнішнього шкірного бар'єру та підлеглих структур за визначенням порушується щонайменше вісім тижнів.

Виникнення

Від трьох до десяти відсотків ран не заживають протягом тривалого періоду часу. Близько одного відсотка від усього населення має хронічну рану. У Німеччині, як кажуть, до трьох мільйонів людей страждають на розлади загоєння ран. Це одне з найпоширеніших ускладнень хірургічного втручання. При судинній хірургії порушення загоєння ран виникають приблизно у 20 відсотків усіх прооперованих. Люди старше 60 років втричі частіше страждають від загоювання ран, ніж молоді люди. Близько 40 відсотків довгостроково прикутих до ліжка людей страждають від так званої пролежневої виразки - погано заживаючої виразки, викликаної пролежнями.

Проблема порушення загоєння ран також полягає в ризику рецидиву. Оскільки це зазвичай виникає на основі наявних основних захворювань, порушення загоєння ран повторюються у понад 60 відсотків випадків.

Загоєння ран

Про складний процес загоєння рани ви можете прочитати у статті Загоєння ран.

Розлад загоєння ран: симптоми

Основним симптомом порушення загоєння ран є дефект рани, який може проявлятися по-різному. Крім того, зазвичай спостерігається (сильний) біль і кровотеча. На додаток до власне розладів загоєння ран, можуть статися й інші травми, такі як пошкодження кісток, судин або нервів. Порушення кровообігу та лімфообігу ускладнює процес загоєння та призводить до подальших симптомів, таких як лімфедема.

Якщо рана інфікована, рана червона, перегріта і смердюча. Виділення з рани значно збільшуються і виникає біль (тиск). Навколишні лімфатичні вузли можуть набрякати (болісно) як ознака імунної реакції. Якщо також є лихоманка, це може свідчити про небезпечне зараження крові (сепсис).

Розлад загоєння ран: причини та фактори ризику

Погане загоєння ран викликане різними факторами. Часто саме через хронічну хворобу рана не закривається. Розрізняють місцеві (тобто в області рани) та системні причини порушень загоєння ран.

Несприятливі умови рани

Найважливішим місцевим фактором ризику для загоєння ран є несприятливі умови рани. Особливо широкі, синці, сухі або брудні рани, які також можуть бути інфіковані, як правило, погано заживають. Розвиток гною і синця ще більше ускладнює процес загоєння. Крім того, гладкі порізи зазвичай гояться краще, ніж рани від укусів, а дрібні та поверхневі рани заживають краще, ніж великі та глибокі.

Шви та бинти

До рани повинно потрапляти достатньо кисню. Неправильний вибір пов’язки або занадто тугий шов може обмежити надходження кисню. Тому вибір пов'язки для рани має вирішальне значення для процесу загоєння. Пов'язка повинна захищати від висихання, забезпечувати достатнє надходження кисню і не прилипати до новоутворюючого шкірного шару.

Після того, як рану зашили, важливо знайти правильний час для натягування швів (якщо не використовувались саморозчинні шви). Якщо шви натягнути занадто рано, рана може знову розірватися. З іншого боку, якщо нитка стягується занадто пізно, це сприяє розвитку інфекцій і запобігає остаточному закриттю рани.

Вік

У старшому віці рани заживають гірше, ніж у молоді роки. Однак це також пов'язано з більш частими супутніми захворюваннями.

Основні захворювання

Найпоширенішими системними причинами порушень загоєння ран є цукровий діабет (особливо синдром діабетичної стопи) та судинні захворювання - особливо хронічна венозна недостатність (ХВН, хронічна венозна недостатність) та оклюзійна хвороба периферичних артерій (ПАД).

Іншими захворюваннями, які можуть призвести до порушення загоєння ран, є шкірні захворювання, хронічні больові захворювання, пухлини (та їх лікування променевими та хіміотерапевтичними засобами), високий рівень білірубіну та сечовини, анемія та зневоднення. Крім того, порушення імунної системи та важкі інфекції (такі як туберкульоз, сифіліс, ВІЛ та інші вірусні інфекції) також сприяють погіршенню загоєння ран.

Загалом, дисбаланс майже у всіх системах людського організму призводить до порушень загоєння ран, включаючи гормональні (наприклад, хвороба Кушинга) та психологічні розлади (такі як деменція, наркоманія). Рана не заживе, якщо не буде виправлено такий дисбаланс.

Дим

Куріння є важливим фактором ризику погано загоюються ран. Одне дослідження показало, що 50 відсотків курців порівняно з 21 відсотком некурящих страждали на розлад загоєння ран після операції.

харчування

Дієта також відіграє важливу роль, оскільки білки, вітаміни, мінерали та мікроелементи важливі для процесу одужання. Занадто мале споживання калорій та важке ожиріння сприяють розладу загоєння ран. Рани погано заживають, коли білки та їх складові, амінокислоти, відсутні для регенерації тканин. Дефіцит білка також може виникнути, наприклад, якщо печінка не виробляє достатньої кількості білка. Ситуації з дефіцитом білка трапляються і при злоякісних пухлинних захворюваннях.

Догляд за післяопераційними ранами

Чи добре заживає рана після операції, залежить не тільки від майстерності хірурга, але і від догляду та догляду за післяопераційною раною. Рана не заживає після операції, якщо нехтувати положенням пацієнта - якщо пацієнт постійно лежить на рані, постійне навантаження під тиском призводить до порушення загоєння рани.

Якщо під час операції встановлюються сторонні тіла, такі як протези, захисна реакція організму може додатково перешкоджати процесу загоєння. Загальне правило: Особливо тривалі операції та великі крововтрати під час операції сприяють порушенням загоєння ран.

Ліки

З обережністю також рекомендується застосовувати препарати, які можуть прямо чи опосередковано затримати процес загоєння. До них належать, наприклад, кортикоїди, протиракові ліки, психотропні препарати та антикоагулянти.

Співпраця пацієнта

І останнє, але не менш важливе: співпраця пацієнта також відіграє вирішальну роль. Лише послідовне дотримання призначеної терапії може запобігти розладові загоєння рани або довести її лікування до успіху.

Розлад загоєння ран: обстеження та діагностика

Фахівцями з питань загоєння ран є, зокрема, дерматологи з поверхневих ран та хірурги на внутрішніх ранах. Якщо рана потрапила після операції, спочатку слід звернутися до хірурга. Перш за все, лікар, як правило, задає такі питання, серед інших:

Як давно існує ця рана?
Як виникла рана?
У вас біль або температура?
Тим часом рана зажила краще?
Ви вже відчували порушення загоєння ран?
Чи є у вас попередні хвороби?
Чи реагували ви (також алергічно) на лікування ран?

За допомогою часового обмеження тривалості рани рану можна класифікувати як гостру або хронічну. Питання про лихоманку та вимірювання температури тіла є важливим для того, щоб якомога раніше виявити можливе зараження крові (сепсис).

Після співбесіди лікар огляне та огляне рану. Він перевіряє, чи підтримується кровотік, моторика та чутливість навколо ураженої області. При більш уважному огляді розладу загоєння рани необхідно оцінити, наскільки глибоко рана розширюється і які структури уражені. Наприклад, якщо рана досягла кістки, існує ризик запалення кістки. Цей так званий остеїт або остеомієліт може мати серйозні наслідки.

Також важлива оцінка стану рани. Лікар, крім усього іншого, повинен звертати увагу на гній, почервоніння та відмерлі тканини. Це дозволяє йому оцінити, чи є рана асептичною (без мікробів), зараженою чи септичною (інфікованою). Нарешті, він приблизно визначить фазу загоєння рани з терапевтичною та прогностичною метою.

Подальші обстеження необхідні для більших та важчих порушень загоєння ран.

Аналіз крові

Аналіз крові може вказувати на інфекцію і дозволить оцінити кількість еритроцитів і тромбоцитів.

Візуалізація

У разі глибших і внутрішніх ран, а також підозри на сторонні тіла або переломи кісток, візуалізація повинна проводитися в рамках діагностики розладів загоєння ран: По-перше, ультразвукове обстеження може допомогти. Якщо рана не є поверхневою, розмір необхідно оцінити за допомогою комп’ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної томографії (МРТ) або рентгенівських променів.

Мазок з рани/біопсія

При підозрі на інфекцію рани необхідно взяти мазок. Це використовується для визначення точного типу збудника та з’ясування того, чи він стійкий до певних антибіотиків. Будь-яке лікування антибіотиками слід розпочинати лише після взяття мазка з рани, інакше результат буде сфальсифікований.

Якщо є підозра, що рана може бути пухлинним процесом, рановий матеріал слід видалити для (гістологічного) патологічного дослідження (біопсії).

Диференціальна діагностика

Важливим альтернативним діагнозом розладу загоєння ран є піодермія гангренозна, яка часто виникає у зв'язку з ревматоїдним артритом, хронічними кишковими захворюваннями, захворюваннями системи кровотворення, а також із (лікарським) пригніченням імунної системи. Найчастіше це на нижній кінцівці. Pyoderma gangrenosum може нагадувати порушення загоєння ран, але це глибоке запалення, яке також вражає жирову тканину і судини. Оскільки чітких діагностичних маркерів немає, піодермія гангренозна є діагнозом виключення (лише якщо всі інші захворювання із подібними симптомами були виключені, можна припустити, що піодермія гангренозна).

Розлад загоєння ран: лікування

Порушення загоєння ран вимагає специфічного лікування, щоб уникнути серйозних наслідків. Складні порушення загоєння ран слід доглядати в спеціальному раневому центрі.

Боротьба з причиною

З низкою причин, що спричиняють порушення загоєння ран, можна боротися принаймні частково. З огляду на це, важливо виявити основну причину затримки процесу загоєння. Наприклад, терапію цукрового діабету слід краще припинити. Рана не заживає або заживає з працею, якщо основна проблема зберігається.

Якщо спостерігається недоїдання або недоїдання, додатково до місцевого догляду за ранами необхідно розпочати дієтичну терапію, щоб компенсувати дефіцит. Так звана добавка до їжі також підходить для розладів загоєння ран.

Гігієна ран

Вирішальна мета місцевої терапії - зробити можливим безпроблемний процес загоєння та запобігти шкідливим впливам. Гігієна ран відіграє дуже важливу роль не тільки на самій рані, а й на краях рани та безпосередній близькості. З одного боку, рани слід утримувати в чистоті, але з іншого боку не слід чистити чи дезінфікувати занадто інтенсивно. Часто рекомендуються полоскання стерильною (солоною) водою або ванни для ран (з водопровідною водою при температурі тіла). Для запобігання місцевих реакцій не слід використовувати агресивні розчини для полоскання. Спеціальні засоби слід використовувати лише за погодженням з лікарем. Підходять лише препарати, які схвалені для безпосереднього нанесення рани. Йод може спричинити загибель клітин, тому його слід застосовувати з обережністю, особливо при початковому лікуванні.

Зниження

Так звана дебридація є дуже важливою частиною догляду за ранами, щоб створити оптимальне русло для загоєння рани. Дебридація - це очищення рани та пов'язане з цим (хірургічне) видалення мертвих тканин (некроз), нальоту та сторонніх тіл з рани.

Це особливо показано у випадку важких ознак запалення, системних інфекцій та великих бляшок, а також великої кількості мертвих тканин. Потім все видаляється, поки на поверхні не залишиться здорової тканини. Крім усього іншого, це призводить до кращого надходження кисню до рани.

Після цього інтенсивного очищення ран незагойну рану потрібно очищати знову і знову, але не з однаковою інтенсивністю. Для цього рану часто просто прополіскують стерильною (солоною) водою.

Хірургічні втручання через розлад загоєння ран також включають очищення порожнин із секретом рани або великими синцями, а у важких випадках (часткову) ампутацію частин тіла, таких як палець ноги. У разі зараження рани може також знадобитися (повторне) відкриття рани.

Штучні ферменти (наприклад, у формі колагеназних мазей) також можуть розчиняти ранні покриви.

Прокладка для ран

Вибір пов'язки для ран повинен робити індивідуальний досвідчений фахівець з ран, і це непросто через велику кількість варіантів. Критерії включають фазу загоєння, стан зараження та наявність мертвих тканин. Пов’язки для ран із порушенням загоєння рани в будь-якому випадку повинні забезпечувати захист від висихання, забезпечувати вологість рани і не випускати волокна в рану. Водночас слід забезпечити подачу кисню. Багато перев'язувальних матеріалів містять протимікробні інгредієнти, такі як йод, полігексанід або октенідин.

Існує приблизно три типи пов'язок для ран. Пасивні пов’язки лише забезпечують захист. Пов’язки з інтерактивними властивостями впливають безпосередньо на рану (наприклад, гідроколоїдна пов’язка, вакуумна терапія). Культивовані клітини епідермісу або аутологічна трансплантація є так званими активними пов'язками на рани.

Звичайні пов'язки для ран, такі як марлеві бинти та фліс, зазвичай характеризуються особливою вбираючою здатністю, стійкістю до розривів та повітропроникністю. Однак вони несуть ризик прилипання до новоутвореного шкірного шару - проти цього може допомогти мазева пов’язка. Звичайні пов'язки в основному використовуються як початкова пов'язка.

Сучасні інтерактивні пов'язувальні матеріали (такі як гідрогелі, водорості, пінопластові пов'язки) забезпечують сприятливий, вологий мікроклімат, що дозволяє клітинам сполучної тканини та шкіри розмножуватися. У той же час, як правило, новим клітинам шкіри не дозволяється прилипати до пов’язки. У разі вологих пов'язок повинен підтримуватися баланс між вологим середовищем рани та всмоктуванням ранової рідини через раневу пов'язку. Срібні активні компреси не тільки абсорбують і працюють проти мікроорганізмів, вони також зменшують запах рани. У важких випадках порушення загоєння ран також можна лікувати за допомогою дренування рани або ущільнення вакуумом.

Антибіотики

Якщо є серйозна інфекція рани, може бути проведено лікування антибіотиками (антибіоз). Попередньо слід взяти мазок з рани, щоб визначити точний збудник і будь-яку стійкість. Обраний антибіотик повинен охоплювати найпоширеніші причини зараження рани, такі як стафілокок, стрептококи, синьогнійна паличка та кишкова паличка. Якщо в рані виявляються стійкі патогени (такі як MRSA), слід принаймні боротися з ними регулярним зрошенням.

Зазвичай антибіотики використовуються системно, наприклад, у вигляді таблеток. Місцевий антибіоз при загоєнні ран суперечливий, оскільки місцеві антибіотики потрапляють до тканини рани лише ненадійно, часто виникає сенсибілізація контактів і сприяє вибору мультирезистентних мікробів.

Раневі інфекції потенційно загрожують життю, тому їх слід лікувати послідовно.

Управління болем

Порушення загоєння ран може бути пов'язане зі значним болем, який у важких випадках також може вимагати лікування опіатами (дуже сильними знеболюючими). Поверхневу анестезію (поверхневу місцеву анестезію) можна провести в області рани.

Інші процедури

На додаток до вищеописаних методів лікування розладів загоєння ран існує також велика кількість більш-менш суперечливих методів лікування, таких як електростимуляція, ударна хвиля, терапія інфрачервоним або магнітним полем. Крім того, спеціально підготовлені опариші в щільній, але не герметичній пов’язці можуть сприяти процесу загоєння. Ваша слина містить ферменти, які допомагають видалити наліт і хвору тканину.

ампутація

Незважаючи на інтенсивне та багатопрофільне лікування, в деяких випадках ампутація є останнім терапевтичним варіантом при хронічних порушеннях загоєння ран. З цієї причини в Німеччині щороку проводиться близько 30 000 менших і більших ампутацій.

Прискорити загоєння ран

Процес загоєння рани можна підтримати. Дізнатися, як це зробити, можна в статті Прискорення загоєння ран.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут: