Причини, розвиток та наслідки ДГПЗ

З часом простата збільшується, з можливими наслідками. Чому поки не зовсім зрозуміло. Однак, крім віку, існують також такі фактори ризику, як надмірна вага та відсутність фізичних вправ.

У минулому багато речей підозрювали в тому, що спричиняють БЛД: подагра, подразнення сечового міхура, венеричні захворювання, сексуальне утримання, сексуальні надмірності, застуда, верхова їзда та сидячий спосіб життя. Тим часом деякі речі були виключені, наприклад, сексуальна активність, але точні причини досі незрозумілі.

ДГПЖ: проліферація клітин простати

Приблизно з 30 років залози та проміжні тканини все частіше ростуть у зоні переходу передміхурової залози (особливо перед початком уретри та збоку від неї, див. Анатомію передміхурової залози). Це називається доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ, доброякісна проліферація клітин передміхурової залози, див. Також терміни). Андрогени (чоловічі статеві гормони, наприклад, тестостерон) відіграють важливу роль у їх утворенні, імовірно, разом з естрогенами (жіночими статевими гормонами):

Загальний рівень андрогенів у крові падає з віком. Однак рівень крові глобуліну, що зв’язує статеві гормони (ГСГБ), підвищується. Цей білок пов'язує тестостерон із собою, і залишається лише невелика кількість ефективного (вільного) тестостерону. Одночасно підвищується рівень естрогенів у крові, які також у незначних кількостях виявляються у чоловіків. І останнє, але не менш важливе: підвищується активність ферменту 5-альфа-редуктази, який перетворює тестостерон безпосередньо в передміхуровій залозі в найбільш біологічно активну форму, ДГТ (дигідротестостерон; докладніше про всі гормони див.

Наступні фактори можуть призвести до надмірного зростання простати:

Підвищений рівень ДГТ у простаті та збільшені місця зв’язування андрогенів на клітинах простати
Підвищений рівень естрогену в крові
Підвищена секреція факторів росту в простаті
Занадто велике поширення стовбурових клітин простати
Подовжений термін життя клітин простати завдяки зменшенню загибелі клітин

ДГТ важливий для розвитку нормальної простати. Пізніше це може сприяти надмірному зростанню. Однак відновлення зростання не можна пояснити змінами лише в андрогенах. Ймовірно, це поєднання згаданих факторів, які призводять до збільшення (гіперплазії) клітин передміхурової залози (залоз, сполучної тканини та м’язів), тобто до ДГПЗ. Досі незрозуміло, наскільки інші речі відіграють роль, такі як схильність (генетичні впливи) або речовини з їжі.

BPE: Доброякісне збільшення простати

Через розмноження клітин у перехідній зоні спочатку тканина, що залишилася, зміщується. Пізніше весь орган стає більшим, що називається доброякісним збільшенням простати (BPE, див. Також терміни). Залежно від того, чи уражено більше проміжних тканин або залоз, простата стає більш-менш твердою. Крім того, утворюються менші та більші вузли, іноді на ділянках, які не були збільшені. І з’являються ділянки з набряком тканин, скупченням виділень та запаленням. Останнє не викликається мікробами, а є реакцією організму на пошкодження.

BPS в результаті BPH

Оскільки ДГПЖ (розмноження клітин) в основному вражає верхню частину передміхурової залози біля уретри, на початку уретра може бути звужена. Однак іноді цього не відбувається протягом тривалого часу навіть при великому збільшенні. Якщо звуження перешкоджає відтоку сечі з сечового міхура, це називається BPO (доброякісна обструкція передміхурової залози, дослівно: доброякісна обструкція передміхурової залози, див. Також терміни).

Можливі наслідки БПО включають скарги на нижні сечовивідні шляхи (сечовий міхур та уретру, наприклад, при сечовипусканні), які узагальнюються як LUTS (симптоми нижніх сечовивідних шляхів, див. Також терміни) та скарги на верхні сечовивідні шляхи (сечовід та нирки; Докладніше про скарги див. Ознаки та ускладнення). З іншого боку, BPO може призвести до вимірюваних змін (наприклад, затримка сечі, детальніше див. Обстеження). Однак між ними існує лише вільний зв’язок, тобто можливі серйозні зміни без значного дискомфорту, а також значний дискомфорт без серйозних змін. Якщо є суб’єктивні або об’єктивні ознаки, це називається BPS (доброякісний синдром простати). Він має тенденцію зміцнюватися з часом.

Фактори ризику розвитку BPD

Найважливішим і одночасно неконтрольованим фактором ризику як для скарг (наприклад, LUTS), так і для об'єктивних ознак розладів сечового потоку є вік. Інші фактори підпорядковані цьому, але на них може впливати людина, наприклад ожиріння, відсутність фізичних вправ, діабет (цукровий діабет) та хронічний простатит (простатит). Роль алкоголю, куріння та дієти (включаючи спеціальні дієти) все ще обговорюється.

Бергес, Р.: Епідеміологія доброякісного простатичного синдрому. Дані про пов'язані ризики та догляд у німецьких чоловіків старше 50 років. Уролог 2008; 47: 141-148

Berges, R., et al.: Діагностика та диференційна діагностика доброякісного простатичного синдрому (BPS). Настанови німецьких урологів. Уролог 2009; 48: 1356-1364

Michel/Thüroff/Janetscheck/Wirth: Die Urologie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2016, ISBN 978-3-642-39939-8